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異位甲状腺是一种先天胚胎发育异常性疾病，因发病率低、缺乏特异性临床表现，易被误诊误治[1]。自2000年1月～2011年1月，我院共收入颈部异位甲状腺患者13例，现将相关问题报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中男2例，女11例，4～68岁，平均28岁。出现颈部无痛性肿物1个月～15年不等9例，肿物进行性增大伴吞咽困难、疼痛、心悸、消瘦等症状4例，位于颈中线舌骨上至环状软骨水平10例、颈侧左颌下3例。
1.2检查 13例中确诊前行锝99核素扫描8例，其中行甲状腺功能检查4例，发现TSH升高3例，表明甲状腺功能减退；未行锝99核素扫描5例，术后病理确诊为甲状腺组织。
1.3诊断 迷走甲状腺8例，其中误诊为甲状舌管囊肿2例，异位甲状腺囊性变伴感染l例；副甲状腺5例，其中并发结节性甲状腺肿2例，甲状腺囊肿1例。
1.4治疗及随访 8例迷走甲状腺中观察未手术4例，穿刺抽液1例，部分切除1例，完全切除者2例并于术后给予甲状腺素片；5例副甲状腺行肿物切除术4例，观察1例。所有病例均随访半年以上，2例迷走甲状腺全切除者术后出现甲低，服药1个月后恢复正常。未行手术给予观察的迷走甲状腺者颈前包块无增大，甲状腺功能正常。副甲状腺患者情况良好。
2 典型病例
患者女16岁，颈前肿物8个月，明显肿大伴疼痛4d后人院。肿物位于颈前甲状软骨与舌骨间，大小为4 cm×3cm ，有波动感，表面皮温升高。Tc核素静态显像，正常部位未显影，扪及肿物处放射形浓集。CT示颈前正中颌下区一囊性肿物，考虑甲状舌管囊肿（囊壁较厚，可能为炎症所致，双侧甲状腺未见异常。颈部B超示，甲状腺未见明显异常，颈前甲状腺上方囊性占位。131I扫描试验，颈前正常甲状腺部未显影，下颌正中肿物明显特异摄碘。甲状腺功能，TSH↑，余无改变。临床诊断：异位甲状腺囊性变并感染。经穿刺抽液后出院。随访1年无复发。
3 讨论
3.1异位甲状腺是发育性疾病，病因不明。根据颈部正常部位有无甲状腺组织，可分为副甲状腺及迷走甲状腺。本组副甲状腺7例，迷走甲状腺3例，与文献[2]报告的发生比例基本相同。异位甲状腺可发生于舌盲孔至胸骨切迹沿线上，多见于舌根部，亦可见于颈前正中沿线、纵隔及颌下腺、腮腺等部位。本组发生于舌根部者6例，颈前部3例，舌根及颈前同时发病1例。该病多以肿块形式出现，单发或多发，以女性多见，本组男女比例为1：9。发生于舌根部者，可伴发吞咽不适、异物感等。有人认为[3]发病年龄多见于生长发育期，系由于生长发育期异位甲状腺机能的相对不足，刺激了异位甲状腺增生肥大，并与女性特有生理机能有关。临床上往往是因为进食梗阻感、言语不清（含橄榄音）或继发感染后疼痛出血，从而检查发现紫红色质软肿块，表面光滑或感染后溃疡出血，界限清楚，位于舌根部中线处。单发于颈部正中沿线者多为无意中发现，一般除肿块外无其他不适。
3.2临床多表现为颈中线或颈侧部位无痛性肿物，质地中等、表面光滑、边界清楚、可随吞咽移动，当其发生各种良或恶性病变时，可产生疼痛、呼吸或吞咽困难等压迫症状。位于颈中线异位甲状腺因同甲状舌管囊肿发生部位、临床表现极相似，且发生率远低于后者，故极易被误诊，本组亦有2例被误诊为甲状舌管囊肿。位于颈侧的异位甲状腺更少见，易被误诊为淋巴结炎、表皮样囊肿、涎腺肿瘤等。本组3例位于左颌下，术前都未能明确诊断，术后均证实为副甲状腺。
本组做了以下几种辅助检查：①99mTc及131I放射性核素甲状腺扫描。甲状腺有浓聚碘或锝的特性，其敏感性与特异性均较高，与碘131核素扫描相比，锝99甲状腺静态扫描因其简便快捷、辐射量小，十分适用于门诊筛查，尤其是对儿童。但由于锝也可同时被唾液腺摄取，故最终确诊需行甲状腺131 I放射性核素检查；②B超、CT、MRI影像学检查。颈部肿物可经B超鉴别囊性或实性，甲状舌管囊肿一般为无或低回声薄壁囊肿，异位甲状腺为同质的高回声改变，多普勒可见其内丰富血流信号。同时应扫描正常甲状腺位置，观察其有无。但当异位甲状腺发生囊变时难与甲舌囊肿区分，不能单凭该项检查诊断；③甲状腺功能测定，T 3、T4及TSH判断甲状腺是否有功能或甲低，作为指导治疗的依据；④穿刺细胞学检查。有助于明确诊断，但有与术后组织病理不符合的情况，不主张组织活检；⑤术中快速冰冻切片。适用于术前考虑可能存在恶性病变或术中发现可疑情况。
3.3治疗 颈部异位甲状腺若无明显临床症状及病理改变可不予处理，只需观察并嘱患者定期复查。而一旦出现疼痛、吞咽及呼吸困难或甲状腺功能改变等症状，则需行手术治疗。
参考文献：
[1] 黎万荣，刘水明，张薇.舌异位甲状腺的诊断与治疗[J].新疆医科大学学报，2010，23（3）：112-113.
[2] 李兆金，王玉香.腮腺区异位甲状腺结节囊性变10例报告[J].中华口腔医学杂志，2010，32（1）：341
[3] 姜玉仁.腮腺区异位甲状腺瘤8例[J].实用口腔医学杂志，2009，12（2）：13-14.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中男2例，女11例，4～68岁，平均28岁。出现颈部无痛性肿物1个月～15年不等9例，肿物进行性增大伴吞咽困难、疼痛、心悸、消瘦等症状4例，位于颈中线舌骨上至环状软骨水平10例、颈侧左颌下3例。
1.2检查 13例中确诊前行锝99核素扫描8例，其中行甲状腺功能检查4例，发现TSH升高3例，表明甲状腺功能减退；未行锝99核素扫描5例，术后病理确诊为甲状腺组织。
1.3诊断 迷走甲状腺8例，其中误诊为甲状舌管囊肿2例，异位甲状腺囊性变伴感染l例；副甲状腺5例，其中并发结节性甲状腺肿2例，甲状腺囊肿1例。
1.4治疗及随访 8例迷走甲状腺中观察未手术4例，穿刺抽液1例，部分切除1例，完全切除者2例并于术后给予甲状腺素片；5例副甲状腺行肿物切除术4例，观察1例。所有病例均随访半年以上，2例迷走甲状腺全切除者术后出现甲低，服药1个月后恢复正常。未行手术给予观察的迷走甲状腺者颈前包块无增大，甲状腺功能正常。副甲状腺患者情况良好。
2 典型病例
患者女16岁，颈前肿物8个月，明显肿大伴疼痛4d后人院。肿物位于颈前甲状软骨与舌骨间，大小为4 cm×3cm ，有波动感，表面皮温升高。Tc核素静态显像，正常部位未显影，扪及肿物处放射形浓集。CT示颈前正中颌下区一囊性肿物，考虑甲状舌管囊肿（囊壁较厚，可能为炎症所致，双侧甲状腺未见异常。颈部B超示，甲状腺未见明显异常，颈前甲状腺上方囊性占位。131I扫描试验，颈前正常甲状腺部未显影，下颌正中肿物明显特异摄碘。甲状腺功能，TSH↑，余无改变。临床诊断：异位甲状腺囊性变并感染。经穿刺抽液后出院。随访1年无复发。
3 讨论
3.1异位甲状腺是发育性疾病，病因不明。根据颈部正常部位有无甲状腺组织，可分为副甲状腺及迷走甲状腺。本组副甲状腺7例，迷走甲状腺3例，与文献[2]报告的发生比例基本相同。异位甲状腺可发生于舌盲孔至胸骨切迹沿线上，多见于舌根部，亦可见于颈前正中沿线、纵隔及颌下腺、腮腺等部位。本组发生于舌根部者6例，颈前部3例，舌根及颈前同时发病1例。该病多以肿块形式出现，单发或多发，以女性多见，本组男女比例为1：9。发生于舌根部者，可伴发吞咽不适、异物感等。有人认为[3]发病年龄多见于生长发育期，系由于生长发育期异位甲状腺机能的相对不足，刺激了异位甲状腺增生肥大，并与女性特有生理机能有关。临床上往往是因为进食梗阻感、言语不清（含橄榄音）或继发感染后疼痛出血，从而检查发现紫红色质软肿块，表面光滑或感染后溃疡出血，界限清楚，位于舌根部中线处。单发于颈部正中沿线者多为无意中发现，一般除肿块外无其他不适。
3.2临床多表现为颈中线或颈侧部位无痛性肿物，质地中等、表面光滑、边界清楚、可随吞咽移动，当其发生各种良或恶性病变时，可产生疼痛、呼吸或吞咽困难等压迫症状。位于颈中线异位甲状腺因同甲状舌管囊肿发生部位、临床表现极相似，且发生率远低于后者，故极易被误诊，本组亦有2例被误诊为甲状舌管囊肿。位于颈侧的异位甲状腺更少见，易被误诊为淋巴结炎、表皮样囊肿、涎腺肿瘤等。本组3例位于左颌下，术前都未能明确诊断，术后均证实为副甲状腺。
本组做了以下几种辅助检查：①99mTc及131I放射性核素甲状腺扫描。甲状腺有浓聚碘或锝的特性，其敏感性与特异性均较高，与碘131核素扫描相比，锝99甲状腺静态扫描因其简便快捷、辐射量小，十分适用于门诊筛查，尤其是对儿童。但由于锝也可同时被唾液腺摄取，故最终确诊需行甲状腺131 I放射性核素检查；②B超、CT、MRI影像学检查。颈部肿物可经B超鉴别囊性或实性，甲状舌管囊肿一般为无或低回声薄壁囊肿，异位甲状腺为同质的高回声改变，多普勒可见其内丰富血流信号。同时应扫描正常甲状腺位置，观察其有无。但当异位甲状腺发生囊变时难与甲舌囊肿区分，不能单凭该项检查诊断；③甲状腺功能测定，T 3、T4及TSH判断甲状腺是否有功能或甲低，作为指导治疗的依据；④穿刺细胞学检查。有助于明确诊断，但有与术后组织病理不符合的情况，不主张组织活检；⑤术中快速冰冻切片。适用于术前考虑可能存在恶性病变或术中发现可疑情况。
3.3治疗 颈部异位甲状腺若无明显临床症状及病理改变可不予处理，只需观察并嘱患者定期复查。而一旦出现疼痛、吞咽及呼吸困难或甲状腺功能改变等症状，则需行手术治疗。
参考文献：
[1] 黎万荣，刘水明，张薇.舌异位甲状腺的诊断与治疗[J].新疆医科大学学报，2010，23（3）：112-113.
[2] 李兆金，王玉香.腮腺区异位甲状腺结节囊性变10例报告[J].中华口腔医学杂志，2010，32（1）：341
[3] 姜玉仁.腮腺区异位甲状腺瘤8例[J].实用口腔医学杂志，2009，12（2）：13-14.