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[摘要] 目的 减轻绝经后妇女取器时的痛苦，减少取器并发症的发生。 方法 米索前列醇400μg放入受术者阴道后穹窿，软化宫颈3～4 h后取器。 结果 米索前列醇阴道后穹窿放入短时间软化宫颈效果好，35例绝经后妇女均在常规取器下取出宫内节育器，取器成功率为100%。 结论 利用米索前列醇软化宫颈的原理，减轻绝经后妇女取器时的痛苦和组织损伤，提高了取器成功率。
[关键词] 米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器；阴道后穹窿
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-162-01
由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官发生萎缩，宫颈失去弹性，宫颈口紧并且难以扩张，手术医生在取器过程中往往出现取器困难，受术者发生疼痛或组织损伤等并发症，甚至手术失败。溧水县计划生育指导站对在取器过程中发现子宫及宫颈萎缩，探针或取器器械进入宫腔困难，采用米索前列醇400μg阴道后穹窿放入后软化宫颈，3～4 h后效果明显，取器均很顺利，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月，因绝经时间较长，在溧水县计划生育指导站要求取器的绝经后妇女35例，年龄49～62岁，绝经时间2～6年，放置IUD年限12～31年，无取器禁忌证及米索前列醇应用禁忌证。术前常规行体格检查、妇科检查、血常规检查、白带常规检查、B超检查，了解阴道、子宫及宫颈萎缩程度，确定IUD类型及在了宫腔中位置、形状以及嵌顿情况等。
1.2 方法
受术者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，将米索前列醇400μg放入受术者阴道后穹窿软化宫颈，为取器手术做准备。米索前列醇阴道后穹窿放入后，受术者在观察室卧床休息3 h，3～4 h后均按取器手术操作常规取出宫内节育器，术后给于止血、抗炎药物治疗。
2 结果
35例绝经后妇女宫颈软化效果均比较好，宫颈口弹性明显增加，易于扩张，探针及手术器械操作顺利，其中有29例均在常规取器下被顺利取出，6例因节育环部分嵌顿，将节育环剪断后用血管钳轻轻拉直取出。其中11例受术者在术中感觉有轻微下腹隐痛，其余无明显不适。术中术后出血量少，取器成功率达100%。
3 讨论
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育措施，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]。但一般应在绝经后半年到1年内及时取出。由于妇女绝经后卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，导致生殖器官发生萎缩，宫颈弹性降低，宫颈口变硬，并且随着绝经时间的延长，变化越来越明显，造成IUD相对过大，导致IUD变形、异位，甚至嵌顿入肌壁，给取器带来困难，容易发生疼痛和子宫及宫颈损伤等并发症，也使得绝经后妇女对取器产生恐惧。
米索前列醇属于前列腺E的衍生物，在短时间内有促宫颈成熟的作用。有报道称，米索前列醇的作用机制是使宫颈组织中的胶原纤维降解，将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺受体（PG-R），或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，外源性的PGE可降低宫颈的硬度，使宫颈软化成熟是取器手术前应用米索前列醇的依据，是非机械性子宫颈扩张的一种方法[2-3]。笔者在对35例绝经后妇女采用米索前列醇阴道后穹窿放药3～4 h后取器，由于宫颈短时间内扩张变软、松弛，不需行扩张术，既减轻了绝经后妇女取器的痛苦，又减少了取器并发症的发生，大大提高了取器的成功率，本组取器成功率为100%。
本研究提示，米索前列醇用于绝经后妇女因生殖器官萎缩造成的取器困难效果明显，减少了取器手术对绝经后妇女的组织损伤，降低了取器困难程度，缩短了手术时间，减轻了受术者的痛苦，提高了取器手术的安全性和成功率，使用安全，操作简便，广大妇女容易接受。此外，由于受术者绝经时间较长，雌激素水平较低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染，因此，术后常规给予止血药物以及抗炎药物治疗。
值得提醒的是，对于绝经妇女应提倡在绝经后半年到1年内及时取器[4]，这个时候取器成功率较高。因此，计划生育部门必须加强宣传教育工作，加大对围绝经期妇女的咨询指导，增强妇女的自我保护意识。
[参考文献]
[1]乐杰.产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：364．
[2] 徐永泽，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学（妇产科分册），1997，24：131.
[3] 赵丽君，赵雅蓉．米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，2000，11（6）：325，672-673.
[4] 傅才英．手术学全集妇产科卷·实用妇产科杂志[M].北京：人民军医出版社，1995：424．
（收稿日期：2011-11-28）
[关键词] 米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器；阴道后穹窿
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-162-01
由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官发生萎缩，宫颈失去弹性，宫颈口紧并且难以扩张，手术医生在取器过程中往往出现取器困难，受术者发生疼痛或组织损伤等并发症，甚至手术失败。溧水县计划生育指导站对在取器过程中发现子宫及宫颈萎缩，探针或取器器械进入宫腔困难，采用米索前列醇400μg阴道后穹窿放入后软化宫颈，3～4 h后效果明显，取器均很顺利，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月，因绝经时间较长，在溧水县计划生育指导站要求取器的绝经后妇女35例，年龄49～62岁，绝经时间2～6年，放置IUD年限12～31年，无取器禁忌证及米索前列醇应用禁忌证。术前常规行体格检查、妇科检查、血常规检查、白带常规检查、B超检查，了解阴道、子宫及宫颈萎缩程度，确定IUD类型及在了宫腔中位置、形状以及嵌顿情况等。
1.2 方法
受术者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，将米索前列醇400μg放入受术者阴道后穹窿软化宫颈，为取器手术做准备。米索前列醇阴道后穹窿放入后，受术者在观察室卧床休息3 h，3～4 h后均按取器手术操作常规取出宫内节育器，术后给于止血、抗炎药物治疗。
2 结果
35例绝经后妇女宫颈软化效果均比较好，宫颈口弹性明显增加，易于扩张，探针及手术器械操作顺利，其中有29例均在常规取器下被顺利取出，6例因节育环部分嵌顿，将节育环剪断后用血管钳轻轻拉直取出。其中11例受术者在术中感觉有轻微下腹隐痛，其余无明显不适。术中术后出血量少，取器成功率达100%。
3 讨论
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育措施，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]。但一般应在绝经后半年到1年内及时取出。由于妇女绝经后卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，导致生殖器官发生萎缩，宫颈弹性降低，宫颈口变硬，并且随着绝经时间的延长，变化越来越明显，造成IUD相对过大，导致IUD变形、异位，甚至嵌顿入肌壁，给取器带来困难，容易发生疼痛和子宫及宫颈损伤等并发症，也使得绝经后妇女对取器产生恐惧。
米索前列醇属于前列腺E的衍生物，在短时间内有促宫颈成熟的作用。有报道称，米索前列醇的作用机制是使宫颈组织中的胶原纤维降解，将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺受体（PG-R），或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，外源性的PGE可降低宫颈的硬度，使宫颈软化成熟是取器手术前应用米索前列醇的依据，是非机械性子宫颈扩张的一种方法[2-3]。笔者在对35例绝经后妇女采用米索前列醇阴道后穹窿放药3～4 h后取器，由于宫颈短时间内扩张变软、松弛，不需行扩张术，既减轻了绝经后妇女取器的痛苦，又减少了取器并发症的发生，大大提高了取器的成功率，本组取器成功率为100%。
本研究提示，米索前列醇用于绝经后妇女因生殖器官萎缩造成的取器困难效果明显，减少了取器手术对绝经后妇女的组织损伤，降低了取器困难程度，缩短了手术时间，减轻了受术者的痛苦，提高了取器手术的安全性和成功率，使用安全，操作简便，广大妇女容易接受。此外，由于受术者绝经时间较长，雌激素水平较低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染，因此，术后常规给予止血药物以及抗炎药物治疗。
值得提醒的是，对于绝经妇女应提倡在绝经后半年到1年内及时取器[4]，这个时候取器成功率较高。因此，计划生育部门必须加强宣传教育工作，加大对围绝经期妇女的咨询指导，增强妇女的自我保护意识。
[参考文献]
[1]乐杰.产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：364．
[2] 徐永泽，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学（妇产科分册），1997，24：131.
[3] 赵丽君，赵雅蓉．米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，2000，11（6）：325，672-673.
[4] 傅才英．手术学全集妇产科卷·实用妇产科杂志[M].北京：人民军医出版社，1995：424．
（收稿日期：2011-11-28）