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摘要：目的：分析胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床疗效。方法：选择2011年6月-2014年12月在我院接受治疗并发快速型室上性心动过速的心力衰竭患者84例，随机分成观察组及对照组，每组各42例，观察组给予胺碘酮治疗，对照组给予西地兰治疗，对比两组患者心率或心律控制、起效时间平均值、心功能纠正有效率及不良反应。结果：相比对照组，观察组在心率或心律控制更有效，分别为88.10%、52.38%，有效率差异明显，具有统计学意义<0.05；起效时间平均值，观察组比对照组更短，分别为（32.878.59）min、（42.649.32）min，数据差异显著，具有统计学意义，<0.05； 观察组心功能纠正有效率更高，分别为69.05%、38.10%，具有统计学意义，<0.05；不良反应发生情况，观察组不良反应更低，分别为4.76%、21.43%，差异显著，具有统计学意义，<0.05。结论：胺碘酮在治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速方面具有疗效确切、安全性高的特点，值得在临床进一步推广及应用。
关键词：胺碘酮；心力衰竭；快速型室上性心动过速
心力衰竭常常合并室上性心动过速，从而增加心肌耗氧量，使心脏射血功能不断下降，进而影响患者的血流动力学而加重心衰，形成恶性循环，病情进一步发展，严重威胁患者生命，临床上，在纠正心衰的同时，需要尽早纠正室上性心动过速，目前，临床上应用于本病治疗的药物很多，其中其胺碘酮及西地兰应用最为广泛，疗效确切[1]。本次研究选择2012年1月-2013年12月在我院接受治疗并发快速型室上性心动过速的心力衰竭患者84例，42例给予胺碘酮进行治疗，42例给予西地兰治疗，使用胺碘酮组取得更好的临床效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2011年6月-2014年12月在我院接受治疗的心力衰竭并发快速型室上性心动过速的患者84例，患者均经心电图检查确定存在心房扑动、心房颤动及阵发性室上性心动过速，排除预激综合征、病窦综合征、低血压、低血钾患者。将患者随机分成观察组及对照组。观察组42例，男23例，女19例，年龄22-64岁，年龄平均（51.897.89）岁，心室率121-163次/min，心室率平均值（148.6313.26）次/min；心房扑动13例，快速房颤13例，阵发性室上性心动过速16例；NYHA分级结果：III级28例，IV级14例。对照组42例，男25例，女17例，年龄23-65岁，年龄平均（52.908.01）岁，心室率122-164次/min，心室率平均值（147.8512.94）次/min；心房扑动11例，快速房颤16例，阵发性室上性心动过速15例；NYHA分级结果：III级27例，IV级15例。对两组患者的年龄、性别、NYHA分级等一般资料进行对比，差异不明显，无统计学意义，具有可比性，>0.05。
1.2治疗方法
所有受试者均采用常规的抑制神经内分泌、扩血管、强心、利尿，维持水、电解质平衡等基础治疗的方式。其中对照组患者给予0.2mg西地兰加20ml生理盐水，经静脉注入，给药时间不短于15min，如无效，可2—4小时重复，24小时内西地兰的用量不应超过1.2mg；观察组患者给予150mg胺碘酮加40ml 5%葡萄糖注射液，经静脉注入，给药时间10min，后以微量泵入，前6小时1mg/min，后18小时0.5mg/min。
1.3观察项目
（1）临床疗效：①心率或心律控制；②治疗起效时间平均值，对治疗有效的患者进行分析，记录患者从开始治疗至心室率下降至不足100次/min，或转为窦性心律，或心室率较治疗前下降幅度超过30%的时间；③心功能。
（2）药物所致不良反应发生率，密切观察所有受试者在治疗期间的血压及药物不良反应等表现。
1.4疗效判断标准
（1）心率或心律控制。有效：药物治疗后，心室率下降至不足100次/min，或转为窦性心律，或心室率较治疗前下降幅度超过30%；无效：达不到上述指标。
（2）心功能的疗效判定。有效：心功能改善至II级及以上；无效：无改变或加重。
1.5统计学处理
本次研究采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量数据分别利用（）及百分率进行表示，并运用检验及t检验分析数据，当<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。
2. 结果
2.1 心率或心律控制。观察组42例中37例患者心率或心律得到有效控制，5例患者未得到有效控制，治疗有效率约为88.10%，对照组42例患者中22例患者心率或心律得到有效控制，20例患者未得到有效控制，治疗有效率约为52.38%，两组患者有效率差异明显，具有统计学意义<0.05。
2.2 观察组患者的治疗起效时间平均值为（32.878.59）min，对照组患者治疗起效时间平均值为（42.649.32）min，两组数据差异显著，具有统计学意义，<0.05。
2.3 观察组42例中，心功能纠正为II级的20例，纠正为I级的9例，有效率69.05%；对照组42例中，心功能纠正为II级的12例，纠正为I级的4例，有效率38.10%，具有统计学意义，<0.05。
2.4 观察组42例中，发生药物不良反应者2例，约4.76%，为血压下降；对照组42例中，发生药物不良反应者9例，约21.43%，其中室性心律失常2例，心动过缓2例，明显胃肠道反应2例，两组患者数据差异明显，具有统计学意义，<0.05。
3. 讨论
心力衰竭是一种临床常见的严重心血管疾病，是各种心脏病的终末晚期，病死率高，心律失常又是心力衰竭的主要死亡原因。心力衰竭患者多半并发快速型室上性心动过速，据文献报道，并发快速型室上性心动过速的心力衰竭患者死亡率约2-8%[2]。因此，临床对于心力衰竭合并快速型室上性心动过速的治疗原则以快速有效终止心律失常为首要任务，这是防止患者病情恶化的关键所在[3]。而终止快速心律失常的I类、II类及III类抗心律失常药物均有负性肌力作用，反而进一步加重心衰，增加病死率。洋地黄以前一直是心力衰竭尤其是急性心力衰竭合并快速型室上性心动过速的首选，但使用有一定的局限性，表现在作用时间短，较大剂量使用后副作用较多，尤其致心律失常作用，对非房扑、房颤的室上性心动过速效果差，对合并急性冠脉综合征的患者使用属于相对禁忌。
胺碘酮属III类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性心律失常，无论对自律性增加、触发性或折返性激动心动过速都有效。其促心律失常的作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠脉综合征、心肌肥厚、左心功能不全、室内传导阻滞中抗快速的心律失常[4]，此外，胺碘酮非竞争性阻断α受体和β受体，同时可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，有效降低患者外周阻力[5]，可以有效改善患者的心肌供血和心功能，胺碘酮还具有抗肾上腺素和阻断交感神经的作用，对于治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速效果显著。
本次研究中观察组患者在胺碘酮治疗后，心室率控制或转复、起效时间、心功能纠正等方面效果明显，且安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]张红星，申明月，后梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4663-4664.
[2]蒋文平.室性心动过速和心室颤动的治疗方案[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（5）：377-378.
[3]柴佩芳.米力农与胺碘酮治疗重度心衰伴快速心律失常的疗效分析[J].实用心电学杂志，2008，17（6）：437-439.
[4]中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病学分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）.中国心脏起搏与电生理杂志，2008，22：377-385.
[5]刘可权，胡文忠，余泳.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床观察[J].中华全科医学，2009，7（3）：270-281.
关键词：胺碘酮；心力衰竭；快速型室上性心动过速
心力衰竭常常合并室上性心动过速，从而增加心肌耗氧量，使心脏射血功能不断下降，进而影响患者的血流动力学而加重心衰，形成恶性循环，病情进一步发展，严重威胁患者生命，临床上，在纠正心衰的同时，需要尽早纠正室上性心动过速，目前，临床上应用于本病治疗的药物很多，其中其胺碘酮及西地兰应用最为广泛，疗效确切[1]。本次研究选择2012年1月-2013年12月在我院接受治疗并发快速型室上性心动过速的心力衰竭患者84例，42例给予胺碘酮进行治疗，42例给予西地兰治疗，使用胺碘酮组取得更好的临床效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2011年6月-2014年12月在我院接受治疗的心力衰竭并发快速型室上性心动过速的患者84例，患者均经心电图检查确定存在心房扑动、心房颤动及阵发性室上性心动过速，排除预激综合征、病窦综合征、低血压、低血钾患者。将患者随机分成观察组及对照组。观察组42例，男23例，女19例，年龄22-64岁，年龄平均（51.897.89）岁，心室率121-163次/min，心室率平均值（148.6313.26）次/min；心房扑动13例，快速房颤13例，阵发性室上性心动过速16例；NYHA分级结果：III级28例，IV级14例。对照组42例，男25例，女17例，年龄23-65岁，年龄平均（52.908.01）岁，心室率122-164次/min，心室率平均值（147.8512.94）次/min；心房扑动11例，快速房颤16例，阵发性室上性心动过速15例；NYHA分级结果：III级27例，IV级15例。对两组患者的年龄、性别、NYHA分级等一般资料进行对比，差异不明显，无统计学意义，具有可比性，>0.05。
1.2治疗方法
所有受试者均采用常规的抑制神经内分泌、扩血管、强心、利尿，维持水、电解质平衡等基础治疗的方式。其中对照组患者给予0.2mg西地兰加20ml生理盐水，经静脉注入，给药时间不短于15min，如无效，可2—4小时重复，24小时内西地兰的用量不应超过1.2mg；观察组患者给予150mg胺碘酮加40ml 5%葡萄糖注射液，经静脉注入，给药时间10min，后以微量泵入，前6小时1mg/min，后18小时0.5mg/min。
1.3观察项目
（1）临床疗效：①心率或心律控制；②治疗起效时间平均值，对治疗有效的患者进行分析，记录患者从开始治疗至心室率下降至不足100次/min，或转为窦性心律，或心室率较治疗前下降幅度超过30%的时间；③心功能。
（2）药物所致不良反应发生率，密切观察所有受试者在治疗期间的血压及药物不良反应等表现。
1.4疗效判断标准
（1）心率或心律控制。有效：药物治疗后，心室率下降至不足100次/min，或转为窦性心律，或心室率较治疗前下降幅度超过30%；无效：达不到上述指标。
（2）心功能的疗效判定。有效：心功能改善至II级及以上；无效：无改变或加重。
1.5统计学处理
本次研究采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量数据分别利用（）及百分率进行表示，并运用检验及t检验分析数据，当<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。
2. 结果
2.1 心率或心律控制。观察组42例中37例患者心率或心律得到有效控制，5例患者未得到有效控制，治疗有效率约为88.10%，对照组42例患者中22例患者心率或心律得到有效控制，20例患者未得到有效控制，治疗有效率约为52.38%，两组患者有效率差异明显，具有统计学意义<0.05。
2.2 观察组患者的治疗起效时间平均值为（32.878.59）min，对照组患者治疗起效时间平均值为（42.649.32）min，两组数据差异显著，具有统计学意义，<0.05。
2.3 观察组42例中，心功能纠正为II级的20例，纠正为I级的9例，有效率69.05%；对照组42例中，心功能纠正为II级的12例，纠正为I级的4例，有效率38.10%，具有统计学意义，<0.05。
2.4 观察组42例中，发生药物不良反应者2例，约4.76%，为血压下降；对照组42例中，发生药物不良反应者9例，约21.43%，其中室性心律失常2例，心动过缓2例，明显胃肠道反应2例，两组患者数据差异明显，具有统计学意义，<0.05。
3. 讨论
心力衰竭是一种临床常见的严重心血管疾病，是各种心脏病的终末晚期，病死率高，心律失常又是心力衰竭的主要死亡原因。心力衰竭患者多半并发快速型室上性心动过速，据文献报道，并发快速型室上性心动过速的心力衰竭患者死亡率约2-8%[2]。因此，临床对于心力衰竭合并快速型室上性心动过速的治疗原则以快速有效终止心律失常为首要任务，这是防止患者病情恶化的关键所在[3]。而终止快速心律失常的I类、II类及III类抗心律失常药物均有负性肌力作用，反而进一步加重心衰，增加病死率。洋地黄以前一直是心力衰竭尤其是急性心力衰竭合并快速型室上性心动过速的首选，但使用有一定的局限性，表现在作用时间短，较大剂量使用后副作用较多，尤其致心律失常作用，对非房扑、房颤的室上性心动过速效果差，对合并急性冠脉综合征的患者使用属于相对禁忌。
胺碘酮属III类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性心律失常，无论对自律性增加、触发性或折返性激动心动过速都有效。其促心律失常的作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠脉综合征、心肌肥厚、左心功能不全、室内传导阻滞中抗快速的心律失常[4]，此外，胺碘酮非竞争性阻断α受体和β受体，同时可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，有效降低患者外周阻力[5]，可以有效改善患者的心肌供血和心功能，胺碘酮还具有抗肾上腺素和阻断交感神经的作用，对于治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速效果显著。
本次研究中观察组患者在胺碘酮治疗后，心室率控制或转复、起效时间、心功能纠正等方面效果明显，且安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]张红星，申明月，后梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4663-4664.
[2]蒋文平.室性心动过速和心室颤动的治疗方案[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（5）：377-378.
[3]柴佩芳.米力农与胺碘酮治疗重度心衰伴快速心律失常的疗效分析[J].实用心电学杂志，2008，17（6）：437-439.
[4]中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病学分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）.中国心脏起搏与电生理杂志，2008，22：377-385.
[5]刘可权，胡文忠，余泳.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床观察[J].中华全科医学，2009，7（3）：270-281.