论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析在肺部疾病诊断中使用X线摄影的效果。 方法 回顾性收集我院2012年7月～2015年7月收治的1380例肺部疾病患者的资料，所有患者均需使用常规方法和X线检查的方法诊断，比较两种方法的检出率和诊断准确率，分析X线检查的应用价值。 结果 X线摄像的检出率为99.13%，诊断准确率为99.13%。而常规检查的检出率为92.75%，诊断准确率为91.96%。经统计学分析后显示，X线检查的检出率以及诊断准确率均明显高于常规诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对肺部疾病患者诊断时，使用X线检查的方法可取得明显更佳的效果，有较高使用价值。
[关键词] X线检查；肺部诊断；应用效果；常规诊断
[中图分类号] R521；R816.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0115-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of X ray radiography in the diagnosis of lung diseases. Methods The data of 1380 patients with pulmonary diseases admitted in our hospital during July 2012 to July 2015 were retrospectively collected. All patients were required to be diagnosed by routine and X-ray methods. The detection rate and diagnostic accuracy of the two methods were compared， and the applied value of X-ray photography was analyzed. Results The detection rate， specificity and diagnostic accuracy of X ray radiography were significantly higher than those of routine diagnosis， and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of lung disease patients， the use of X ray photography method can achieve a significantly better effect， and has higher use value.
[Key words] X ray photography； Pulmonary diagnosis； Application effect； Discussion
肺部疾病是当前临床上较常见的疾病类型，指的是肺部本身疾病或是全身性疾病的肺部表现等[1]。由于肺部是维持呼吸的重要器官，因此肺部疾病患者的身体健康危害非常巨大。在这样的前提下，对肺部疾病实施及时准确的诊断非常重要。当前在对肺部疾病诊断时，较为常见的方法为症状评估，即分析临床症状以及听取肺部啰音等。通过这一方法虽可取得一定效果，但也有较多研究显示，症状观察的诊断方法效果并不理想[2]。而影像学诊断开始得到了较多关注。本文使用回顾性分析的方法，观察了在肺部诊断中使用X线检查的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年7月～2015年7月内收治的1380例肺部疾病患者的资料。所有患者均在病理诊断后确诊。在疾病类型上，支气管腺癌和支气管肺泡癌175例、肺泡癌180例、肺炎471例、肺部水肿和肺部纤维化314例、慢性支气管炎240例。所有患者均未发生其他严重脏器功能障碍，并且符合X线检查的要求。同时患者本人及其家属对本次研究均知情并同意。
1.2诊断方法
1.2.1 扫描方法 所有患者均需使用常规方法诊断，医师在诊断时可通过问诊、观察症状、听取肺部声音等方法分析病情。在常规检查完成后，需使用X线检查的方法诊断。我院使用新东方1000 M型医用X射线摄影系统。诊断中将电压设置为125～135 Kv。焦-片距离为1.8 m，应用电离室降落负载式投照。同时可使用日本富士公司生产的1000 m的DR扫描系統，以及FM-LD湿式激光相机检查。在检查中，对所有患者均统一使用14×17英寸的高密度IP板检查。
1.2.2 阅片方法 我院设有专门的读片室，每日早上科主任可带领全体医师进行读片。尤其是值班医师需要将X线片中一些疑难、典型或是有教育意义的影像，进行全面性分析。同时值班医师也可在阅片中汇报患者病史，综合图片得出初步结论，提出需要解决或是当前存在的结论，和上级医师对其进行进一步分析，相互印证。针对疑难读片，需要在科室内部对其进行讨论，并综合相关医师意见，得到最终结论。在得出结论后需对阅片结果进行审核，每日诊断报告均需让主治医师主持签发，凡是出现了疑难病例的诊断报告，值班医师需要在书写后，让上级医师或是科主任签发。签发后的结果为最终结论。
1.3 研究标准
对两组患者诊断后，需将两种方法的检出情况和病理诊断结果对比。并比较两组的检出率以及诊断准确率。检出率=（检出患者例数/所有患者例数）×100%，准确率=（所有患者例数-误诊例数）/所有患者×100%。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 诊断结果
在对X线检查结果进行观察后显示，有175例患者为支气管腺癌和支气管肺泡癌，影像学特征为肿瘤和胸膜之间出现了幕状或是线形的阴影，表示肿瘤内部瘢痕组织对内脏层胸膜进行牵拉。另有180例患者为肺泡癌，出现空泡征，表现为残存或是未被破坏的肺泡结构。有459例患者为肺炎，表现为毛刺征。影像学显示为肿块边缘出现不同程度的毛刺样或是棘状凸起。有314例患者为肺部水肿和肺部纤维化，表现为毛玻璃样征，即肺部出现云雾样增高，但病变中血管仍然清晰可见。240例患者为慢性支气管炎，表现为支气管双规征，可见两条线状高密度阴影。本文研究显示，X线检查的检出率、特异率以及诊断准确率均明显高于常规诊断，差异均有统计学意义，见表1。
2.2 X线检查可见到的肺部图像
通过使用X线检查的方式，能够较好地对患者肺部情况进行观察。X线检查能够表现患者肺部的几乎全部病灶的信息。尤其是在隐蔽重叠部分，例如心脏后区、膈肌后病灶更是能够较好的显示。同时对图像进行相应处理后，能够得到较好的病灶显示，也可较为明确的显示出患者肺内部病灶的细微结构，可对临床诊断提供更加准确的资料。同时X线检查也有着比较大的灰阶动态范围和高宽容度的摄影条件，其线性条件较为优秀。仅需要在适当范围内进行一次性曝光，并且对图像处理后，即能够得到患者病灶区域的清晰影像，影像的层次也较为丰富。本次研究中，通过使用X线检查的方式诊断完成后，患者病灶的大部分结构均能够得到较为清晰的显示。因此也减少了重复摄影的可能，降低了受辐射剂量，提升了影像学诊断时的安全性。
2.3典型病例图像
图1为1例女性慢性阻塞性肺疾病患者的胸部X线诊断图片。患者45岁，存在有呼吸短促加重症状。通过对图片分析后显示，其出现了明显的支气管扩张和肺气肿等情况，可通过X线平片确诊为慢性阻塞性肺疾病。
3 讨论
由于诸多因素的影响，当前肺部疾病患者的数量呈现出不断上升的趋势[3]。由于肺疾病的特点，会导致患者出现咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等诸多症状，对其身体健康以及生活质量均会造成严重影响。因此，对肺部疾病患者实施准确有效的诊断，并按照诊断结果制定出合理的治疗计划非常重要。
当前在对肺部疾病诊断时，常规方法即观察症状等，是最为常见的诊断方法，并在以往得到了较为广泛的应用[4]。但不同肺部疾病的症状特异性比较低，例如几乎所有肺部疾病患者均会出现咳嗽和咳痰等症状。因此无法较好的分辨出不同类型的肺部疾病。因而影像学诊断方法开始得到了诸多关注。
X线检查是当前比较常见的影像学诊断方法。X线检查是通过X线机的手段对病灶位置进行观察的手段[5-6]。而DR成像的原理为平板探测器影像通过直接转换技术转换成为数字放射摄影，可以说是真正意义上的直接数字化X射线摄影系统。DR通过电子暗盒、系统控制器、影像监视器和扫描控制器组成。通过将X线光子在电子暗盒中直接转化成为数字化图像而成像[7-8]。
X线检查和传统的胶片成像相比探测效率要明显更高，因此在实际的诊断中可以对病灶取得更好的探测效果。同时在分辨率上，X线检查的主要因素是因为荧光粉会出现散射，从而在成像板上成像[9]。这种成像方式分辨率一般比较高，因此其图片质量也较高，可以取得更好的临床诊断效果。
在此基础上使用DR平板探测的方式，数字图像可经过比特表达等处理，更好的提升分辨率，并可有着比较大的曝光宽容度。因此医师能够在较短时间内得到质量更高的图像，从而取得明显更佳的诊断效果[10-12]。
例如在对湿肺症患者实施临床诊断时，使用X线的诊断方法能够发现肺积液情况，通过肺泡积液可分析出患者肺部病变位置的大小、密度、位置和形态等信息，从而确诊其病情。而在对慢性支气管肺炎患者实施X线诊断时，可以发现弥漫型肺野出现模糊类似磨砂玻璃样病变，后肺部可发现不规则浸润情况，其中也会出现少量充气肺小泡[13]。而通过对这些典型图像表现进行分析，则可更好地判断病情。
本次研究中，有175例患者发生了右上肺区域有密集度为1/0的P/P形状的小阴影，因此可将密集度设定为0/1级。同时在对X线检查图像畸形观察后可显示患者胸片的两侧肺部纹理和小阴影清晰可见，可较好地分析出其病情等信息。尤其是对肺结核患者实施临床诊断时，使用X线检查可较好的显示出其病灶形态。X线检查可全部显示出肺结核患者的病灶。通过这一特点，能够更好的观察患者的肺部情况，从而明确判断其病情，取得更好的临床诊治效果。
但仍需注意的是，X线检查仍有其缺点。首先X线检查有着放射性，若多次检查，往往会导致对患者身体健康造成危害[14-15]。同时对肺部疾病中的特殊类型，例如肺结核患者会因为其病灶位置的密度、部位以及内部结构和病变重叠性等因素，导致图片质量降低，无法取得较好的诊断效果。同时在分辨率上，X线检查的主要因素是因为荧光粉会出现散射，从而在成像板上成像。这种成像方式分辨率一般比较低，相比二维平面图像的质量较低，因而也无法取得较好的诊断效果。
基于这一特点，我们认为在对肺疾病患者诊断时，可通过X线检查的方式取得初步诊断效果。不失于对肺部疾病患者诊断时的首选方案，值得推广使用。而在此基础上结合其他更加有效的诊断方法，如CT等可取得更好的诊断效果，有着更高的使用价值。
[参考文献]
[1] 孙宝元.胸部X线联合CT在早期肺部感染中的应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3277-3278.
[2] 谭国光，欧艳荘，何瑞成.多层螺旋CT与胸部X线诊断早期肺癌的应用对比分析[J].中国医药科学，2017，7（3）：126-129.
[3] 宋传东，金晓霞.X线与CT扫描在中央型肺癌诊断中的价值[J].中国医药指南，2016，14（17）：137-138.
[4] 周毅.胸部X线平片与螺旋CT用于周围型肺癌诊断价值比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5493-5494.
[5] 米娟，裴理辉，李君，等.胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查的诊断意义[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2963-2965.
[6] 代锋.浅析CT检查在診断小儿肺部疾病方面的价值[J].当代医药论丛，2016，14（3）：23-24.
[7] 冯晨光，王飒.胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：72-73.
[8] 崔红艳，谢新宝.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].中国医药指南，2016，14（13）：119-120.
[9] 严凌凌.X线在肺炎支原体肺炎定性诊断中的价值分析[J].医学信息，2016，29（16）：400-401.
[10] 刘晓.放射技术应用于诊断肺部肿瘤方面的效果分析[J].现代医用影像学，2017，26（1）：127-129.
[11] 周树辉，李继猛，段友方，等.生产性氧化铁粉尘致肺部尘肺样X线改变动态研究[J].实用预防医学，2014，21（9）：1091-1092.
[12] 陈文龙.肺挫伤及肺撕裂伤11例X线平片及CT表现分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：133.
[13] 尤国庆，刘蕾，许禹.胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4018-4019，4022.
[14] 郑劼，陈波，狄幸波，等.老年患者肺部感染诱发心力衰竭的X线表现及临床特征研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3490-3491，3494.
[15] 杨超，耿喜臣，单庆顺，等.模拟训练加速度肺不张6例X线影像学特点分析[J].人民军医，2014，57（6）：618-619.
（收稿日期：2017-12-15）
[关键词] X线检查；肺部诊断；应用效果；常规诊断
[中图分类号] R521；R816.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0115-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of X ray radiography in the diagnosis of lung diseases. Methods The data of 1380 patients with pulmonary diseases admitted in our hospital during July 2012 to July 2015 were retrospectively collected. All patients were required to be diagnosed by routine and X-ray methods. The detection rate and diagnostic accuracy of the two methods were compared， and the applied value of X-ray photography was analyzed. Results The detection rate， specificity and diagnostic accuracy of X ray radiography were significantly higher than those of routine diagnosis， and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of lung disease patients， the use of X ray photography method can achieve a significantly better effect， and has higher use value.
[Key words] X ray photography； Pulmonary diagnosis； Application effect； Discussion
肺部疾病是当前临床上较常见的疾病类型，指的是肺部本身疾病或是全身性疾病的肺部表现等[1]。由于肺部是维持呼吸的重要器官，因此肺部疾病患者的身体健康危害非常巨大。在这样的前提下，对肺部疾病实施及时准确的诊断非常重要。当前在对肺部疾病诊断时，较为常见的方法为症状评估，即分析临床症状以及听取肺部啰音等。通过这一方法虽可取得一定效果，但也有较多研究显示，症状观察的诊断方法效果并不理想[2]。而影像学诊断开始得到了较多关注。本文使用回顾性分析的方法，观察了在肺部诊断中使用X线检查的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年7月～2015年7月内收治的1380例肺部疾病患者的资料。所有患者均在病理诊断后确诊。在疾病类型上，支气管腺癌和支气管肺泡癌175例、肺泡癌180例、肺炎471例、肺部水肿和肺部纤维化314例、慢性支气管炎240例。所有患者均未发生其他严重脏器功能障碍，并且符合X线检查的要求。同时患者本人及其家属对本次研究均知情并同意。
1.2诊断方法
1.2.1 扫描方法 所有患者均需使用常规方法诊断，医师在诊断时可通过问诊、观察症状、听取肺部声音等方法分析病情。在常规检查完成后，需使用X线检查的方法诊断。我院使用新东方1000 M型医用X射线摄影系统。诊断中将电压设置为125～135 Kv。焦-片距离为1.8 m，应用电离室降落负载式投照。同时可使用日本富士公司生产的1000 m的DR扫描系統，以及FM-LD湿式激光相机检查。在检查中，对所有患者均统一使用14×17英寸的高密度IP板检查。
1.2.2 阅片方法 我院设有专门的读片室，每日早上科主任可带领全体医师进行读片。尤其是值班医师需要将X线片中一些疑难、典型或是有教育意义的影像，进行全面性分析。同时值班医师也可在阅片中汇报患者病史，综合图片得出初步结论，提出需要解决或是当前存在的结论，和上级医师对其进行进一步分析，相互印证。针对疑难读片，需要在科室内部对其进行讨论，并综合相关医师意见，得到最终结论。在得出结论后需对阅片结果进行审核，每日诊断报告均需让主治医师主持签发，凡是出现了疑难病例的诊断报告，值班医师需要在书写后，让上级医师或是科主任签发。签发后的结果为最终结论。
1.3 研究标准
对两组患者诊断后，需将两种方法的检出情况和病理诊断结果对比。并比较两组的检出率以及诊断准确率。检出率=（检出患者例数/所有患者例数）×100%，准确率=（所有患者例数-误诊例数）/所有患者×100%。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 诊断结果
在对X线检查结果进行观察后显示，有175例患者为支气管腺癌和支气管肺泡癌，影像学特征为肿瘤和胸膜之间出现了幕状或是线形的阴影，表示肿瘤内部瘢痕组织对内脏层胸膜进行牵拉。另有180例患者为肺泡癌，出现空泡征，表现为残存或是未被破坏的肺泡结构。有459例患者为肺炎，表现为毛刺征。影像学显示为肿块边缘出现不同程度的毛刺样或是棘状凸起。有314例患者为肺部水肿和肺部纤维化，表现为毛玻璃样征，即肺部出现云雾样增高，但病变中血管仍然清晰可见。240例患者为慢性支气管炎，表现为支气管双规征，可见两条线状高密度阴影。本文研究显示，X线检查的检出率、特异率以及诊断准确率均明显高于常规诊断，差异均有统计学意义，见表1。
2.2 X线检查可见到的肺部图像
通过使用X线检查的方式，能够较好地对患者肺部情况进行观察。X线检查能够表现患者肺部的几乎全部病灶的信息。尤其是在隐蔽重叠部分，例如心脏后区、膈肌后病灶更是能够较好的显示。同时对图像进行相应处理后，能够得到较好的病灶显示，也可较为明确的显示出患者肺内部病灶的细微结构，可对临床诊断提供更加准确的资料。同时X线检查也有着比较大的灰阶动态范围和高宽容度的摄影条件，其线性条件较为优秀。仅需要在适当范围内进行一次性曝光，并且对图像处理后，即能够得到患者病灶区域的清晰影像，影像的层次也较为丰富。本次研究中，通过使用X线检查的方式诊断完成后，患者病灶的大部分结构均能够得到较为清晰的显示。因此也减少了重复摄影的可能，降低了受辐射剂量，提升了影像学诊断时的安全性。
2.3典型病例图像
图1为1例女性慢性阻塞性肺疾病患者的胸部X线诊断图片。患者45岁，存在有呼吸短促加重症状。通过对图片分析后显示，其出现了明显的支气管扩张和肺气肿等情况，可通过X线平片确诊为慢性阻塞性肺疾病。
3 讨论
由于诸多因素的影响，当前肺部疾病患者的数量呈现出不断上升的趋势[3]。由于肺疾病的特点，会导致患者出现咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等诸多症状，对其身体健康以及生活质量均会造成严重影响。因此，对肺部疾病患者实施准确有效的诊断，并按照诊断结果制定出合理的治疗计划非常重要。
当前在对肺部疾病诊断时，常规方法即观察症状等，是最为常见的诊断方法，并在以往得到了较为广泛的应用[4]。但不同肺部疾病的症状特异性比较低，例如几乎所有肺部疾病患者均会出现咳嗽和咳痰等症状。因此无法较好的分辨出不同类型的肺部疾病。因而影像学诊断方法开始得到了诸多关注。
X线检查是当前比较常见的影像学诊断方法。X线检查是通过X线机的手段对病灶位置进行观察的手段[5-6]。而DR成像的原理为平板探测器影像通过直接转换技术转换成为数字放射摄影，可以说是真正意义上的直接数字化X射线摄影系统。DR通过电子暗盒、系统控制器、影像监视器和扫描控制器组成。通过将X线光子在电子暗盒中直接转化成为数字化图像而成像[7-8]。
X线检查和传统的胶片成像相比探测效率要明显更高，因此在实际的诊断中可以对病灶取得更好的探测效果。同时在分辨率上，X线检查的主要因素是因为荧光粉会出现散射，从而在成像板上成像[9]。这种成像方式分辨率一般比较高，因此其图片质量也较高，可以取得更好的临床诊断效果。
在此基础上使用DR平板探测的方式，数字图像可经过比特表达等处理，更好的提升分辨率，并可有着比较大的曝光宽容度。因此医师能够在较短时间内得到质量更高的图像，从而取得明显更佳的诊断效果[10-12]。
例如在对湿肺症患者实施临床诊断时，使用X线的诊断方法能够发现肺积液情况，通过肺泡积液可分析出患者肺部病变位置的大小、密度、位置和形态等信息，从而确诊其病情。而在对慢性支气管肺炎患者实施X线诊断时，可以发现弥漫型肺野出现模糊类似磨砂玻璃样病变，后肺部可发现不规则浸润情况，其中也会出现少量充气肺小泡[13]。而通过对这些典型图像表现进行分析，则可更好地判断病情。
本次研究中，有175例患者发生了右上肺区域有密集度为1/0的P/P形状的小阴影，因此可将密集度设定为0/1级。同时在对X线检查图像畸形观察后可显示患者胸片的两侧肺部纹理和小阴影清晰可见，可较好地分析出其病情等信息。尤其是对肺结核患者实施临床诊断时，使用X线检查可较好的显示出其病灶形态。X线检查可全部显示出肺结核患者的病灶。通过这一特点，能够更好的观察患者的肺部情况，从而明确判断其病情，取得更好的临床诊治效果。
但仍需注意的是，X线检查仍有其缺点。首先X线检查有着放射性，若多次检查，往往会导致对患者身体健康造成危害[14-15]。同时对肺部疾病中的特殊类型，例如肺结核患者会因为其病灶位置的密度、部位以及内部结构和病变重叠性等因素，导致图片质量降低，无法取得较好的诊断效果。同时在分辨率上，X线检查的主要因素是因为荧光粉会出现散射，从而在成像板上成像。这种成像方式分辨率一般比较低，相比二维平面图像的质量较低，因而也无法取得较好的诊断效果。
基于这一特点，我们认为在对肺疾病患者诊断时，可通过X线检查的方式取得初步诊断效果。不失于对肺部疾病患者诊断时的首选方案，值得推广使用。而在此基础上结合其他更加有效的诊断方法，如CT等可取得更好的诊断效果，有着更高的使用价值。
[参考文献]
[1] 孙宝元.胸部X线联合CT在早期肺部感染中的应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3277-3278.
[2] 谭国光，欧艳荘，何瑞成.多层螺旋CT与胸部X线诊断早期肺癌的应用对比分析[J].中国医药科学，2017，7（3）：126-129.
[3] 宋传东，金晓霞.X线与CT扫描在中央型肺癌诊断中的价值[J].中国医药指南，2016，14（17）：137-138.
[4] 周毅.胸部X线平片与螺旋CT用于周围型肺癌诊断价值比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5493-5494.
[5] 米娟，裴理辉，李君，等.胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查的诊断意义[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2963-2965.
[6] 代锋.浅析CT检查在診断小儿肺部疾病方面的价值[J].当代医药论丛，2016，14（3）：23-24.
[7] 冯晨光，王飒.胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：72-73.
[8] 崔红艳，谢新宝.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].中国医药指南，2016，14（13）：119-120.
[9] 严凌凌.X线在肺炎支原体肺炎定性诊断中的价值分析[J].医学信息，2016，29（16）：400-401.
[10] 刘晓.放射技术应用于诊断肺部肿瘤方面的效果分析[J].现代医用影像学，2017，26（1）：127-129.
[11] 周树辉，李继猛，段友方，等.生产性氧化铁粉尘致肺部尘肺样X线改变动态研究[J].实用预防医学，2014，21（9）：1091-1092.
[12] 陈文龙.肺挫伤及肺撕裂伤11例X线平片及CT表现分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：133.
[13] 尤国庆，刘蕾，许禹.胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4018-4019，4022.
[14] 郑劼，陈波，狄幸波，等.老年患者肺部感染诱发心力衰竭的X线表现及临床特征研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3490-3491，3494.
[15] 杨超，耿喜臣，单庆顺，等.模拟训练加速度肺不张6例X线影像学特点分析[J].人民军医，2014，57（6）：618-619.
（收稿日期：2017-12-15）