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[摘 要] 目的：观察胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果。方法：选择气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组采用常规开放手术治疗；治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术。结果：治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组；气胸治疗效果明显优于对照组；不良反应明显少于对照组。结论：应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的临床效果显著，值得临床推广。
[关键词] 胸腔镜；肺大疱切除；气胸
[中图分类号]R561.4 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0047-02
闭合性气胸大部分是肋骨骨折的并发症，闭合性气胸临床症状主要取决于胸膜腔中积气量与积气发生的速度。气胸时间较长，但积气量相对较少的患者，不需要对其实施特殊处理，胸腔内积气可在两个星期内自行吸收 [1]。本次对应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的效果进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组气胸发病时间1～14h，平均发病时间（4.5±0.7）h；男性22例，女性17例；年龄24～79岁，平均年龄（46.0±1.3）岁。治疗组气胸发病时间1～13h，平均发病时间（4.6±0.8）h；男性23例，女性16例；年龄22～78岁，平均年龄（46.1±1.4）岁。两组上述三项自然指标组间比较无统计学差异（P>0.05），可进行比较分析。
1.2 纳入标准 ①经X线、MRI等影像学技术检查确定有气胸病灶存在；② 符合Vanderschueren分级标准；③ 排除合并患有其它呼吸系统疾病的可能；④ 患者及其家属知情同意；⑤ PaO2水平明显降低，动脉-肺泡氧分压差明显增大；⑥ 患者年龄过18岁。
1.3 方法 采用常规开放手术治疗对照组：患者取健側卧位并悬吊患侧上肢，于患侧胸第5或第6肋间后外侧做长约15～25cm的手术切口，沿胸壁肌纤维分开，如有必要可横断少量肌肉，将1根肋骨切断并用撑开器将肋间撑开，探查并对粘连进行分离、止血后，从根部用强生直线型切割缝合器将肺大疱切除，常规鼓肺试水查看是否存在漏气，关胸。若术中有粘连出血或胸壁出血点，给予结扎止血、电凝止血或钛夹止血。治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术治疗，主要措施为：患者取侧卧位或根据病变部位选择，麻醉后保证一个肺能够正常通气，先在患侧腋中线第6肋间做一切口，长度控制在1.5cm左右，切口不可过深，以防伤及胸内重要器官，然后再做第二和第三个切口，呈三角形。切口间距离不能太近，以防止对肺部造成影响，切口应方便对术前放置的胸腔引流管的位置进行观察，放入电视胸腔镜对胸腔内进行观察，如积液多少、局部粘连程度、肺大疱的实际大小和分布情况，肺大疱大小形状等。将胸腔镜放入，在胸腔镜的监视下，放入无损伤的抓钳，电灼剥离器，冲洗吸引管。如存在胸腔粘连，采用电灼剥离器对粘连实施分离，用冲洗吸引管对胸腔积液进行清理，用无损伤抓钳对局部粘连进行清理，查找病变部位，然后采用强生腔镜直线切割吻合器将肺大疱切除，手术结束前，对胸腔进行冲洗，将放入胸腔内的器械取出，检查没有出血点，在腋下切口放置胸腔引流管，缝合切口[2]。
1.4 观察指标 观察气胸手术操作时间和临床治疗总时间、气胸治疗效果、不良反应等。
1.5 疗效判定 无效：气胸症状没有减轻，肺部功能仍然存在明显异常；有效：气胸症状明显减轻，肺部功能基本恢复正常；显效：气胸症状彻底或基本消失，肺部功能恢复正常[3]。
1.6 数据处理方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 气胸治疗效果比较 对照组治疗后气胸控制总有效率为71.8%，治疗组治疗后气胸控制总有效率为92.3%，组间差异教育统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 气胸手术操作时间、临床治疗总时间及不良反应发生情况比较 治疗组手术操作时间及临床治疗总时间明显短于对照组（P<0.05）。对照组患者有7例出现不良反应，治疗组患者有1例出现不良反应，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在微创技术不断发展背景下，胸腔镜手术在气胸治疗中的应用日益广泛。胸膜腔无黏连属于胸腔镜肺大疱切除的绝对适应症，与常规的开放手术相比，胸腔镜肺大疱切除具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点。过去认为胸膜腔粘连的气胸是胸腔镜手术的禁忌症，很多学者认为此类患者不适合采用胸腔镜手术治疗，导致胸腔镜手术在临床中的应用较局限。然而胸膜腔粘连患者在实施常规开放性手术时，为保证胸腔显露充分，需做15cm以上切口，且术者无法于直视下操作，通常采用盲目的钝性分离，难以看到出血且止血困难。胸腔镜的应用可为手术医师提供清晰的术野，通过调节腔镜可使粘连部位充分暴露，便于术中对粘连进行分离，可有效防止大出血发生，对患者的创伤较小。
气胸患者接受胸腔镜肺大疱切除术治疗后，应重视患者的饮食，在气胸痊愈的1个月内，应避免剧烈运动和屏气等动作[4]，避免举抬一些重物；还应注意保持患者的大便通畅，如2d以上没有解大便，应采取相应的措施进行处理；由于烟雾中含有一定量的氮氧化物以及醛类等刺激物，易对患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引发炎症，导致出现痰多、咳嗽等症状，因此在术后应禁止患者吸烟和饮酒[5]。
本次研究结果显示，治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组；气胸治疗效果明显优于对照组；不良反应明显少于对照组。由此可知，应用胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果非常明显。
参考文献
[1]王玉弘.于向红.刘泽涛.肋骨骨折并闭合性气胸的临床观察和护理[J].医学理论与实践，2012，25（13）：330-331.
[2]常鹏.自发性闭合性气胸58倒临床分析[J].河南外科学杂志，2012，15（14）：152-153.
[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：65-67.
[4]谈杰.李朝娟，顾峰，等.闭合性气胸用深静脉留王针行用式引流与胸穿抽气的疗效比较[J].临床肺科杂志，2012，17（15）：946-947.
[5]孙国磊.慢性阻塞性肺病并白发性气胸81例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：116-117.
[关键词] 胸腔镜；肺大疱切除；气胸
[中图分类号]R561.4 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0047-02
闭合性气胸大部分是肋骨骨折的并发症，闭合性气胸临床症状主要取决于胸膜腔中积气量与积气发生的速度。气胸时间较长，但积气量相对较少的患者，不需要对其实施特殊处理，胸腔内积气可在两个星期内自行吸收 [1]。本次对应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的效果进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组气胸发病时间1～14h，平均发病时间（4.5±0.7）h；男性22例，女性17例；年龄24～79岁，平均年龄（46.0±1.3）岁。治疗组气胸发病时间1～13h，平均发病时间（4.6±0.8）h；男性23例，女性16例；年龄22～78岁，平均年龄（46.1±1.4）岁。两组上述三项自然指标组间比较无统计学差异（P>0.05），可进行比较分析。
1.2 纳入标准 ①经X线、MRI等影像学技术检查确定有气胸病灶存在；② 符合Vanderschueren分级标准；③ 排除合并患有其它呼吸系统疾病的可能；④ 患者及其家属知情同意；⑤ PaO2水平明显降低，动脉-肺泡氧分压差明显增大；⑥ 患者年龄过18岁。
1.3 方法 采用常规开放手术治疗对照组：患者取健側卧位并悬吊患侧上肢，于患侧胸第5或第6肋间后外侧做长约15～25cm的手术切口，沿胸壁肌纤维分开，如有必要可横断少量肌肉，将1根肋骨切断并用撑开器将肋间撑开，探查并对粘连进行分离、止血后，从根部用强生直线型切割缝合器将肺大疱切除，常规鼓肺试水查看是否存在漏气，关胸。若术中有粘连出血或胸壁出血点，给予结扎止血、电凝止血或钛夹止血。治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术治疗，主要措施为：患者取侧卧位或根据病变部位选择，麻醉后保证一个肺能够正常通气，先在患侧腋中线第6肋间做一切口，长度控制在1.5cm左右，切口不可过深，以防伤及胸内重要器官，然后再做第二和第三个切口，呈三角形。切口间距离不能太近，以防止对肺部造成影响，切口应方便对术前放置的胸腔引流管的位置进行观察，放入电视胸腔镜对胸腔内进行观察，如积液多少、局部粘连程度、肺大疱的实际大小和分布情况，肺大疱大小形状等。将胸腔镜放入，在胸腔镜的监视下，放入无损伤的抓钳，电灼剥离器，冲洗吸引管。如存在胸腔粘连，采用电灼剥离器对粘连实施分离，用冲洗吸引管对胸腔积液进行清理，用无损伤抓钳对局部粘连进行清理，查找病变部位，然后采用强生腔镜直线切割吻合器将肺大疱切除，手术结束前，对胸腔进行冲洗，将放入胸腔内的器械取出，检查没有出血点，在腋下切口放置胸腔引流管，缝合切口[2]。
1.4 观察指标 观察气胸手术操作时间和临床治疗总时间、气胸治疗效果、不良反应等。
1.5 疗效判定 无效：气胸症状没有减轻，肺部功能仍然存在明显异常；有效：气胸症状明显减轻，肺部功能基本恢复正常；显效：气胸症状彻底或基本消失，肺部功能恢复正常[3]。
1.6 数据处理方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 气胸治疗效果比较 对照组治疗后气胸控制总有效率为71.8%，治疗组治疗后气胸控制总有效率为92.3%，组间差异教育统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 气胸手术操作时间、临床治疗总时间及不良反应发生情况比较 治疗组手术操作时间及临床治疗总时间明显短于对照组（P<0.05）。对照组患者有7例出现不良反应，治疗组患者有1例出现不良反应，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在微创技术不断发展背景下，胸腔镜手术在气胸治疗中的应用日益广泛。胸膜腔无黏连属于胸腔镜肺大疱切除的绝对适应症，与常规的开放手术相比，胸腔镜肺大疱切除具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点。过去认为胸膜腔粘连的气胸是胸腔镜手术的禁忌症，很多学者认为此类患者不适合采用胸腔镜手术治疗，导致胸腔镜手术在临床中的应用较局限。然而胸膜腔粘连患者在实施常规开放性手术时，为保证胸腔显露充分，需做15cm以上切口，且术者无法于直视下操作，通常采用盲目的钝性分离，难以看到出血且止血困难。胸腔镜的应用可为手术医师提供清晰的术野，通过调节腔镜可使粘连部位充分暴露，便于术中对粘连进行分离，可有效防止大出血发生，对患者的创伤较小。
气胸患者接受胸腔镜肺大疱切除术治疗后，应重视患者的饮食，在气胸痊愈的1个月内，应避免剧烈运动和屏气等动作[4]，避免举抬一些重物；还应注意保持患者的大便通畅，如2d以上没有解大便，应采取相应的措施进行处理；由于烟雾中含有一定量的氮氧化物以及醛类等刺激物，易对患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引发炎症，导致出现痰多、咳嗽等症状，因此在术后应禁止患者吸烟和饮酒[5]。
本次研究结果显示，治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组；气胸治疗效果明显优于对照组；不良反应明显少于对照组。由此可知，应用胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果非常明显。
参考文献
[1]王玉弘.于向红.刘泽涛.肋骨骨折并闭合性气胸的临床观察和护理[J].医学理论与实践，2012，25（13）：330-331.
[2]常鹏.自发性闭合性气胸58倒临床分析[J].河南外科学杂志，2012，15（14）：152-153.
[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：65-67.
[4]谈杰.李朝娟，顾峰，等.闭合性气胸用深静脉留王针行用式引流与胸穿抽气的疗效比较[J].临床肺科杂志，2012，17（15）：946-947.
[5]孙国磊.慢性阻塞性肺病并白发性气胸81例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：116-117.