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病历资料
患者,女,26岁,因G1P0G39+1周出现不规律下腹痛1小时,于2010年2月9日下午2:30收入院。末次月经2009年5月8日,预产期2010年2月15日,孕期定期产前检查,未发现异常情况,过去有大便干燥史。入院产科检查,宫高32cm,腹围94cm,左枕前位,头先露,已入盆,胎心音正常,宫缩不规律,肛查:宫口开1cm,边缘薄软,先露S-2,血尿常规,肝功、肾功检查均正常。入院诊断G1P0G 39+1周头位先兆临产。头盆评分8分,临产后如产力好可经阴道分娩。患者于2月9日下午6:00出现规律宫缩,于2月10日凌晨6:00自然破水,肛查:宫口开7cm,先露S+1,于7:30宫口开全,宫口开全后,产妇总有排便感觉,嘱产妇用力向下屏气,于7:50发现有新鲜血自阴道流出,立即行内诊检查,发现在阴道后壁6点处有约1.5cm×1cm大小的阴道直肠瘘口,直通肛门,先露达S+2.5,为避免瘘口在先露下降时继续延伸,决定立即准备接生,保护好会阴。于8:20在会阴正中切下娩女婴,Apgar评分1分钟9分,体重3400g,10分钟后胎盘胎膜完整娩出,产后阴道流血不多,检查瘘口,发现直腸裂伤已达4cm,与正中切口相通,但肛门完整。用3%过氧化氢(双氧水)冲洗伤口,再用常规碘伏消毒,然后用0号微乔线连续缝合直肠黏膜,用4号丝线间断缝合肛提肌,用0号肠线连续缝合阴道黏膜,查肛门收缩良好,无活动性出血,然后按常规缝合会阴切口。术后处理:①无渣半流质饮食3天,复方氨基酸250ml静滴连用3天;②卧床休息;③抗感染治疗;④会阴护理:1:1000新洁尔灭会阴冲洗2次/日。第4天自行排便,量少,无异常疼痛及浓血便,伤口5天拆线,甲级愈合,出院后45天回访未见异常。
患者,女,26岁,因G1P0G39+1周出现不规律下腹痛1小时,于2010年2月9日下午2:30收入院。末次月经2009年5月8日,预产期2010年2月15日,孕期定期产前检查,未发现异常情况,过去有大便干燥史。入院产科检查,宫高32cm,腹围94cm,左枕前位,头先露,已入盆,胎心音正常,宫缩不规律,肛查:宫口开1cm,边缘薄软,先露S-2,血尿常规,肝功、肾功检查均正常。入院诊断G1P0G 39+1周头位先兆临产。头盆评分8分,临产后如产力好可经阴道分娩。患者于2月9日下午6:00出现规律宫缩,于2月10日凌晨6:00自然破水,肛查:宫口开7cm,先露S+1,于7:30宫口开全,宫口开全后,产妇总有排便感觉,嘱产妇用力向下屏气,于7:50发现有新鲜血自阴道流出,立即行内诊检查,发现在阴道后壁6点处有约1.5cm×1cm大小的阴道直肠瘘口,直通肛门,先露达S+2.5,为避免瘘口在先露下降时继续延伸,决定立即准备接生,保护好会阴。于8:20在会阴正中切下娩女婴,Apgar评分1分钟9分,体重3400g,10分钟后胎盘胎膜完整娩出,产后阴道流血不多,检查瘘口,发现直腸裂伤已达4cm,与正中切口相通,但肛门完整。用3%过氧化氢(双氧水)冲洗伤口,再用常规碘伏消毒,然后用0号微乔线连续缝合直肠黏膜,用4号丝线间断缝合肛提肌,用0号肠线连续缝合阴道黏膜,查肛门收缩良好,无活动性出血,然后按常规缝合会阴切口。术后处理:①无渣半流质饮食3天,复方氨基酸250ml静滴连用3天;②卧床休息;③抗感染治疗;④会阴护理:1:1000新洁尔灭会阴冲洗2次/日。第4天自行排便,量少,无异常疼痛及浓血便,伤口5天拆线,甲级愈合,出院后45天回访未见异常。