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摘要:目的:探讨老年男性留置尿管漏尿的原因,并总结预防方法及护理对策。
方法:回顾分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及护理要点。
结果:留置尿管的老年男性患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅、膀胱痉挛等因素有关。通过采取相应的护理措施,73例漏尿得到控制,8例漏尿减轻,1例无效。
结论:护士严格遵守操作规程,根据老年男性患者生理特点采取相应的措施,可有效预防和纠正老年男性患者留置尿管漏尿的发生。
关键词:老年男性留置尿管漏尿 原因分析 护理对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0206-02
留置导尿是临床用于解除尿潴留、尿失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。但使用过程中经常会发生尿液外漏,不仅给治疗和护理带来诸多不便,也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性变化,漏尿现象更为普遍[1]。通过回顾分析我科2010~2012年337例留置导尿老年男性患者中82例发生漏尿的现象,探讨其发生原因,总结预防处理方法,以减少患者漏尿情况,提高护理质量,现介绍如下:
1 临床资料
我科2010年~2012年留置导尿老年男性患者337例,年龄50~88岁,平均年龄59.6岁,发生漏尿者82例。
2 尿漏的原因分析及护理对策
2.1 生理退行性变化。
2.1.1 原因分析。生理退行性變化为老年男性患者漏尿的主要原因,常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,使导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿。
2.1.2 护理对策。老年男性患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的尿管,既可防止尿液外漏,又能保证尿管通畅。可在导尿成功后用2条长20cm,宽2cm的胶布,一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧,再将另一条胶布在其下方用同法固定。郭亚文等[2]发现通过向气囊内注入76%的泛影葡胺,病人采取半卧位的方式使导尿管气囊均匀覆盖膀胱颈,使之与尿道内口嵌合良好,能够有效避免漏尿。
2.2 尿管引流不畅。
2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受压,膀胱黏膜堵塞尿管,血块堵塞尿管,尿盐积垢堵塞尿管等引起尿管引流不畅,尿液从尿管周围漏出。
2.2.2 护理对策。
2.2.2.1 严格执行操作规程,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。
2.2.2.2 加强健康教育,指导患者适度的运动。引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。
2.2.2.3 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预防尿管表面结晶形成,同时定期更换导尿管,阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者,应行2~3次/周使用5%碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅。
2.2.2.4 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,而尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至关重要:①严格无菌操作,每天更换尿袋,1次/2周更换尿管。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于膀胱,防止尿液倒流。③保持会阴部清洁,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。
2.3 膀胱废用性萎缩。
2.3.1 原因分析。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流排尿模式,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。
2.3.2 护理对策。神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清醒者可夹闭尿管,开始放尿1次/1~2h,然后逐渐延长至1次/2~3h放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,以防止膀胱萎缩。
2.4 膀胱痉挛。
2.4.1 原因分析。气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱局部肌肉引起强烈收缩,致使气囊嵌顿在膀胱颈部,尿道内括约肌开放导致漏尿。临床主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛,患者有强烈的尿意及便意,导尿口处有血性溶液渗出,给予膀胱时,冲洗液流出不畅,患者膀胱内压力增高,甚至出现尿液反流现象,个别严重患者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛,患者表现极为痛苦。特别是那些神志清醒的老年患者更痛苦难忍
2.4.2 护理对策。使用气囊尿管导尿时,避免气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。
2.5 角色适应不良。
2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者,尤其初次留置尿管,大多不适应已留置尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张[4],致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出。
2.5.2 护理对策。关心体贴患者,尊重患者隐私。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况夹闭和开放尿管的方法,调动患者的主观能动性。
3 小结
因此,护士在工作中要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的防治对策,有效地预防和减少漏尿,减轻患者的痛苦,促进患者的舒适感,增加患者对护理工作的满意度,同时减轻护士的工作量,提高工作效率。
参考文献
[1] 黄瑾,宋智辉,李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志,2010,25(7):47-48
[2] 郭亚文,杜妙娟,两种不同卧位下气囊内不同比重液体对尿管渗尿的影响[J].护士进修杂志,2009,24(20):1909-1910
[3] 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学,2009,37(3):330-331
[4] 郑莉斯,林金玲,脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].中国实用医药,2010,10,5(28):214-215
方法:回顾分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及护理要点。
结果:留置尿管的老年男性患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅、膀胱痉挛等因素有关。通过采取相应的护理措施,73例漏尿得到控制,8例漏尿减轻,1例无效。
结论:护士严格遵守操作规程,根据老年男性患者生理特点采取相应的措施,可有效预防和纠正老年男性患者留置尿管漏尿的发生。
关键词:老年男性留置尿管漏尿 原因分析 护理对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0206-02
留置导尿是临床用于解除尿潴留、尿失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。但使用过程中经常会发生尿液外漏,不仅给治疗和护理带来诸多不便,也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性变化,漏尿现象更为普遍[1]。通过回顾分析我科2010~2012年337例留置导尿老年男性患者中82例发生漏尿的现象,探讨其发生原因,总结预防处理方法,以减少患者漏尿情况,提高护理质量,现介绍如下:
1 临床资料
我科2010年~2012年留置导尿老年男性患者337例,年龄50~88岁,平均年龄59.6岁,发生漏尿者82例。
2 尿漏的原因分析及护理对策
2.1 生理退行性变化。
2.1.1 原因分析。生理退行性變化为老年男性患者漏尿的主要原因,常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,使导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿。
2.1.2 护理对策。老年男性患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的尿管,既可防止尿液外漏,又能保证尿管通畅。可在导尿成功后用2条长20cm,宽2cm的胶布,一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧,再将另一条胶布在其下方用同法固定。郭亚文等[2]发现通过向气囊内注入76%的泛影葡胺,病人采取半卧位的方式使导尿管气囊均匀覆盖膀胱颈,使之与尿道内口嵌合良好,能够有效避免漏尿。
2.2 尿管引流不畅。
2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受压,膀胱黏膜堵塞尿管,血块堵塞尿管,尿盐积垢堵塞尿管等引起尿管引流不畅,尿液从尿管周围漏出。
2.2.2 护理对策。
2.2.2.1 严格执行操作规程,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。
2.2.2.2 加强健康教育,指导患者适度的运动。引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。
2.2.2.3 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预防尿管表面结晶形成,同时定期更换导尿管,阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者,应行2~3次/周使用5%碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅。
2.2.2.4 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,而尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至关重要:①严格无菌操作,每天更换尿袋,1次/2周更换尿管。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于膀胱,防止尿液倒流。③保持会阴部清洁,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。
2.3 膀胱废用性萎缩。
2.3.1 原因分析。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流排尿模式,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。
2.3.2 护理对策。神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清醒者可夹闭尿管,开始放尿1次/1~2h,然后逐渐延长至1次/2~3h放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,以防止膀胱萎缩。
2.4 膀胱痉挛。
2.4.1 原因分析。气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱局部肌肉引起强烈收缩,致使气囊嵌顿在膀胱颈部,尿道内括约肌开放导致漏尿。临床主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛,患者有强烈的尿意及便意,导尿口处有血性溶液渗出,给予膀胱时,冲洗液流出不畅,患者膀胱内压力增高,甚至出现尿液反流现象,个别严重患者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛,患者表现极为痛苦。特别是那些神志清醒的老年患者更痛苦难忍
2.4.2 护理对策。使用气囊尿管导尿时,避免气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。
2.5 角色适应不良。
2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者,尤其初次留置尿管,大多不适应已留置尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张[4],致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出。
2.5.2 护理对策。关心体贴患者,尊重患者隐私。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况夹闭和开放尿管的方法,调动患者的主观能动性。
3 小结
因此,护士在工作中要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的防治对策,有效地预防和减少漏尿,减轻患者的痛苦,促进患者的舒适感,增加患者对护理工作的满意度,同时减轻护士的工作量,提高工作效率。
参考文献
[1] 黄瑾,宋智辉,李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志,2010,25(7):47-48
[2] 郭亚文,杜妙娟,两种不同卧位下气囊内不同比重液体对尿管渗尿的影响[J].护士进修杂志,2009,24(20):1909-1910
[3] 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学,2009,37(3):330-331
[4] 郑莉斯,林金玲,脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].中国实用医药,2010,10,5(28):214-215