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莫西沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)因其起效快、疗程短、疗效高等优点，已得到普遍肯定。目前莫西沙星治疗医院获得性肺炎(HAP)临床研究虽少，但已列为指南说明，2005年发表的美国胸科学会(ATS)美国感染病学会(IDSA)关于HAP处理指南已将莫西沙星列位治疗早发性和无多重耐药危险因素的HAP选择药物之一［1］。本研究选择20例HAP患者应用莫西沙星治疗临床取得很好的疗效，现对其临床资料进行分析如下。
资料与方法
2008年3月收治HAP患者患者20例，男12例，女8例，年龄42～65岁，入选病例均符合美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)于2005年共同制定的医院获得性肺炎诊治指南的诊断标准，且为早发、轻中度、无危险因素HAP患者。
方法：予莫西沙星400mg静滴，1次/日，疗程7～10天。治疗前后行血常规、痰培养及肺CT检查。
疗效判断标准：依据卫生部《抗菌药物临床研究原则》按治愈、显效、进步、无效4级评定，前2项合计为有效，据此计算有效率。根据治疗前后的痰培养结果，计算细菌清除率，判定细菌学疗效。结 果
临床疗效：痊愈17例，显效1例，进步1例，无效1例，有效率85%。
细菌学疗效：痰培养查出病原菌12株，其中肺炎克雷白杆菌5例，流感嗜血杆菌3例，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例，清除11株，细菌清除率91.67%。
不良反应：仅有1例出现轻微消化道反应，无其他不良反应。
讨 论
HAP经验性抗菌治疗的药物选择，主要取决于病原体流行病学资料和抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性。早发性和轻中度HAP的核心病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、沙雷菌属、肠杆菌属，这与CAP的病原体极为相似，也是莫西沙星的主要适应证。本组病例分离病原株12株，其中肺炎克雷白杆菌5例，流感嗜血杆菌3例，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例，经予莫西沙星治疗后，清除11株，细菌清除率91.67%，显示了良好的治疗前景。同时莫西沙星对“非典型”病原体如支原体、衣原体、军团菌等，结核分枝杆菌和厌氧菌也具有良好的活性［2］。莫西沙星具有很强的快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”(PAE)，半衰期长，同时其具有良好的组织穿透力，在肺组织中可达到很高浓度［3］，这也提示莫西沙星在治疗肺内感染上具有很强的优势。在细菌耐药方面，AUIC(AUC/MIC)是评价喹诺酮等浓度依赖性药物抗菌活性和预测耐药的最重要PK/PD指标，与细菌学疗效和预防耐药密切相关。对于革兰阳性菌，AUIC＞35即可有效杀菌，要防止选择出耐药菌株，则需要AUIC＞100。莫西沙星1次/日给药400mg，AUIC达148～240，Cmax/MIC 18，在有效杀菌的同时可以预防耐药产生，我国监测数据显示，莫西沙星对肺炎链球菌的耐药率3.5%［4］。在取得良好的治疗效果同时莫西沙星不良反应少，本组病例仅1例出现轻微消化道反应，提示莫西沙星耐受性好，因其肝、肾双向排泄，故对高龄及有肝、肾功能损害的患者也相对安全。
综上所述，莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性强，生物利用度高，由于改善了分子结构，从而具有更理想的PK/PD参数，减少耐药的产生，更适应HAP抗菌治疗的新趋势，可以作为早期、轻度HAP治疗的药物。
参考文献
1 ATS/IDSA.Guidelines for the management of about with hospital-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am Respir Crit Care Med,2005,171:338-446.
2 Dudas V,Hopefl A,Jacobs R,et al.Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia:a surrey of nonteaching US community hospital［Ｊ］.Ann Pharmacother,2000,34:446-452.
3 张文辉,朱述阳,陈昊,等.莫西沙星注射液治疗中-重度社区获得性肺炎疗效观察［Ｊ］.中国感染与化疗杂志,2006,6(5):296-300.
4 王睿,裴斐,赵铁梅,等.莫西沙星等13种抗菌药物对呼吸道常见感染致病菌体外抗菌活性的研究.中华检验医学杂志,2004,27:739-746.
资料与方法
2008年3月收治HAP患者患者20例，男12例，女8例，年龄42～65岁，入选病例均符合美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)于2005年共同制定的医院获得性肺炎诊治指南的诊断标准，且为早发、轻中度、无危险因素HAP患者。
方法：予莫西沙星400mg静滴，1次/日，疗程7～10天。治疗前后行血常规、痰培养及肺CT检查。
疗效判断标准：依据卫生部《抗菌药物临床研究原则》按治愈、显效、进步、无效4级评定，前2项合计为有效，据此计算有效率。根据治疗前后的痰培养结果，计算细菌清除率，判定细菌学疗效。结 果
临床疗效：痊愈17例，显效1例，进步1例，无效1例，有效率85%。
细菌学疗效：痰培养查出病原菌12株，其中肺炎克雷白杆菌5例，流感嗜血杆菌3例，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例，清除11株，细菌清除率91.67%。
不良反应：仅有1例出现轻微消化道反应，无其他不良反应。
讨 论
HAP经验性抗菌治疗的药物选择，主要取决于病原体流行病学资料和抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性。早发性和轻中度HAP的核心病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、沙雷菌属、肠杆菌属，这与CAP的病原体极为相似，也是莫西沙星的主要适应证。本组病例分离病原株12株，其中肺炎克雷白杆菌5例，流感嗜血杆菌3例，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例，经予莫西沙星治疗后，清除11株，细菌清除率91.67%，显示了良好的治疗前景。同时莫西沙星对“非典型”病原体如支原体、衣原体、军团菌等，结核分枝杆菌和厌氧菌也具有良好的活性［2］。莫西沙星具有很强的快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”(PAE)，半衰期长，同时其具有良好的组织穿透力，在肺组织中可达到很高浓度［3］，这也提示莫西沙星在治疗肺内感染上具有很强的优势。在细菌耐药方面，AUIC(AUC/MIC)是评价喹诺酮等浓度依赖性药物抗菌活性和预测耐药的最重要PK/PD指标，与细菌学疗效和预防耐药密切相关。对于革兰阳性菌，AUIC＞35即可有效杀菌，要防止选择出耐药菌株，则需要AUIC＞100。莫西沙星1次/日给药400mg，AUIC达148～240，Cmax/MIC 18，在有效杀菌的同时可以预防耐药产生，我国监测数据显示，莫西沙星对肺炎链球菌的耐药率3.5%［4］。在取得良好的治疗效果同时莫西沙星不良反应少，本组病例仅1例出现轻微消化道反应，提示莫西沙星耐受性好，因其肝、肾双向排泄，故对高龄及有肝、肾功能损害的患者也相对安全。
综上所述，莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性强，生物利用度高，由于改善了分子结构，从而具有更理想的PK/PD参数，减少耐药的产生，更适应HAP抗菌治疗的新趋势，可以作为早期、轻度HAP治疗的药物。
参考文献
1 ATS/IDSA.Guidelines for the management of about with hospital-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am Respir Crit Care Med,2005,171:338-446.
2 Dudas V,Hopefl A,Jacobs R,et al.Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia:a surrey of nonteaching US community hospital［Ｊ］.Ann Pharmacother,2000,34:446-452.
3 张文辉,朱述阳,陈昊,等.莫西沙星注射液治疗中-重度社区获得性肺炎疗效观察［Ｊ］.中国感染与化疗杂志,2006,6(5):296-300.
4 王睿,裴斐,赵铁梅,等.莫西沙星等13种抗菌药物对呼吸道常见感染致病菌体外抗菌活性的研究.中华检验医学杂志,2004,27:739-746.