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摘 要: 目的：探讨宫颈癌根治术中不同引流方式对术后盆腔淋巴囊肿的影响。方法：在宫颈癌根治术中，行T型单管经阴道引流27例。双管引流41例，其中经阴道引流20例，经腹负压引流21例。对比两组术后盆腔淋巴囊肿发生率的差异。结果：2组盆腔淋巴囊肿的发生率，T型单管经阴道引流组22.22%（6/27），双管引流组4.88%（2/41）。两组差异有显著性（P<0.05）。淋巴囊肿形成的临床表现：＜5.0cm的盆腔囊肿6例，无明显不适；7.0～9.0cm淋巴囊肿2例（A组）。结论：经腹或经阴道双管引流有利于减少术后盆腔淋巴囊肿的发生。
关键词: 宫颈癌根治术 引流 淋巴囊肿
盆腔淋巴囊肿是宫颈癌术后常见并发症之一。尽管术中及术后采取相应的措施，仍不能杜绝其发生。我院2003年1月～2007年12月施行68例宫颈癌根治术，术毕行T型单管经阴道引流27例，双管引流41例，其中经阴道引流20例，经腹负压引流21例。现就此进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：我院2003年1月～2007年12月施行68例宫颈癌根治术，年龄28～66岁，平均46.8岁。其中，Ⅰa 2例，Ⅰb1 14例，Ⅰb2 30例，Ⅱa 14例，Ⅱb 8例。病理：鳞癌61例，腺癌5例，腺鳞癌2例。随机分为A组（T型单管经阴道引流27例），B组（双管引流41例，其中经阴道引流20例，经腹负压引流21例）。两组疾病临床分期、麻醉方式与手术范围均有可比性。
手术方法：两组均行规范化子宫颈癌根治术，即子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。其中，主、骶韧带各切除3～4cm，阴道切除3～5cm。切除淋巴结范围，上界为髂内、外动脉交叉处上3cm，下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，外界为腰肌表面，内界为输尿管外侧，底部为闭孔神经表面。术中以电刀行盆腔淋巴清扫术，术后创面喷生物蛋白胶，间断无张力缝合后腹膜。
引流方法：A组经阴道置T型单胶管引流，T管横臂置于阴道断端之上，阴道两侧角缝合。B组双管引流置于双闭孔窝，其中20例经阴道引流，阴道两侧角缝合， 21例经腹负压引流，阴道断端缝合。
引流时间：两组均以引流管无新鲜液体引出为拔管指征。引流时间3～12天，平均5.7天。淋巴囊肿：术后根据病人主诉，双侧腹沟区上方扪诊及盆腔彩超检查确定有无淋巴囊肿。分析盆腔淋巴囊肿的形成与引流方法的关系。
结 果
术后盆腔囊肿发生率：A组22.22%（6/27）。B组4.88%（2/41），其中经阴道引流（2/20），经腹负压引流（0/21）。A组与B组比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。
淋巴囊肿形成的临床表现：＜5.0cm的盆腔囊肿6例，无明显不适。7.0～9.0cm淋巴囊肿2例（A组），出现下腹疼痛，患侧下肢水肿，伴有低热，在腹股沟上方扪及张力较大包块。彩超提示盆腔髂血管旁的无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态规则或不规则。
讨 论
淋巴囊肿最早由Kobayashi［1］等报道，认为淋巴囊肿是在淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液积聚形成的。淋巴囊肿发生率各报道不一，一般为20%～35%。术中结扎髂总淋巴结近端和深腹股沟淋巴管及闭孔近端、远端淋巴管可以有效地预防淋巴囊肿的发生［2］。因此，我们在结扎淋巴管的同时，以电刀进行淋巴结清扫，并常规创面喷生物蛋白胶，使盆腔中小的淋巴管阻塞，从而减少淋巴液的渗出。另外，盆腔淋巴结清出术后采用部分开放腹膜的方法，对减少淋巴囊肿的发生有意义［3］。本组采用后腹膜无张力的缝合，以减少因腹膜紧张而产生的残腔，减少淋巴囊肿的形成。但是，尽管术中和术后采取相应的措施，仍不能杜绝盆腔囊肿的发生。因此，术后充分引流就显得特别重要。
有文献报道，术时盆腔后腹膜两侧各留置烟卷引流1根，或置T型引流管1根，由阴道残端引出，术后48～72小时拔除引流，减少液体聚集［4］。本组结果显示，T型引流管引发盆腔囊肿的发生率高。与双管引流对比，差异有显著性。分析其原因主要是T型管引流端位于阴道断端上方，两侧只能达到直肠侧窝，不能达到闭孔窝，不能对盆髂区进行充分引流。其次，单管引流发生血凝块阻塞的概率相对双管要高。考虑由于引流留置时间较长（平均5.7天），引流管可引起的创伤、疼痛及感染等原因，建议经阴道引流［5］。
综上所述，宫颈癌根治术后，给予盆腔腹膜后充分引流对降低盆腔囊肿的发生、提高患者的生存质量有特别重要的意义。双管经腹或经阴道引流比T型管有更好的引流效果。
参考文献
1 Kobayshi T,Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance.Clin Gynecol Obster,1950,4:91-96.
2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民出版社,2005：2044-2045.
3 Suzuchi M,Ohwada M,Sato I,et al.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy:retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers.J Surg Oncol,1998,68:149-152.
4 唐美琴,张志毅,臧荣余.子宫颈癌根治术后并发症的防治.中国癌症杂志,1993,9(1):31-32.
5 黄梅.妇癌盆腔淋巴结清除术中经阴道引流对盆腔淋巴囊肿形成的影响.伤残医学杂志,2002,10(4):26-27.
关键词: 宫颈癌根治术 引流 淋巴囊肿
盆腔淋巴囊肿是宫颈癌术后常见并发症之一。尽管术中及术后采取相应的措施，仍不能杜绝其发生。我院2003年1月～2007年12月施行68例宫颈癌根治术，术毕行T型单管经阴道引流27例，双管引流41例，其中经阴道引流20例，经腹负压引流21例。现就此进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：我院2003年1月～2007年12月施行68例宫颈癌根治术，年龄28～66岁，平均46.8岁。其中，Ⅰa 2例，Ⅰb1 14例，Ⅰb2 30例，Ⅱa 14例，Ⅱb 8例。病理：鳞癌61例，腺癌5例，腺鳞癌2例。随机分为A组（T型单管经阴道引流27例），B组（双管引流41例，其中经阴道引流20例，经腹负压引流21例）。两组疾病临床分期、麻醉方式与手术范围均有可比性。
手术方法：两组均行规范化子宫颈癌根治术，即子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。其中，主、骶韧带各切除3～4cm，阴道切除3～5cm。切除淋巴结范围，上界为髂内、外动脉交叉处上3cm，下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，外界为腰肌表面，内界为输尿管外侧，底部为闭孔神经表面。术中以电刀行盆腔淋巴清扫术，术后创面喷生物蛋白胶，间断无张力缝合后腹膜。
引流方法：A组经阴道置T型单胶管引流，T管横臂置于阴道断端之上，阴道两侧角缝合。B组双管引流置于双闭孔窝，其中20例经阴道引流，阴道两侧角缝合， 21例经腹负压引流，阴道断端缝合。
引流时间：两组均以引流管无新鲜液体引出为拔管指征。引流时间3～12天，平均5.7天。淋巴囊肿：术后根据病人主诉，双侧腹沟区上方扪诊及盆腔彩超检查确定有无淋巴囊肿。分析盆腔淋巴囊肿的形成与引流方法的关系。
结 果
术后盆腔囊肿发生率：A组22.22%（6/27）。B组4.88%（2/41），其中经阴道引流（2/20），经腹负压引流（0/21）。A组与B组比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。
淋巴囊肿形成的临床表现：＜5.0cm的盆腔囊肿6例，无明显不适。7.0～9.0cm淋巴囊肿2例（A组），出现下腹疼痛，患侧下肢水肿，伴有低热，在腹股沟上方扪及张力较大包块。彩超提示盆腔髂血管旁的无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态规则或不规则。
讨 论
淋巴囊肿最早由Kobayashi［1］等报道，认为淋巴囊肿是在淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液积聚形成的。淋巴囊肿发生率各报道不一，一般为20%～35%。术中结扎髂总淋巴结近端和深腹股沟淋巴管及闭孔近端、远端淋巴管可以有效地预防淋巴囊肿的发生［2］。因此，我们在结扎淋巴管的同时，以电刀进行淋巴结清扫，并常规创面喷生物蛋白胶，使盆腔中小的淋巴管阻塞，从而减少淋巴液的渗出。另外，盆腔淋巴结清出术后采用部分开放腹膜的方法，对减少淋巴囊肿的发生有意义［3］。本组采用后腹膜无张力的缝合，以减少因腹膜紧张而产生的残腔，减少淋巴囊肿的形成。但是，尽管术中和术后采取相应的措施，仍不能杜绝盆腔囊肿的发生。因此，术后充分引流就显得特别重要。
有文献报道，术时盆腔后腹膜两侧各留置烟卷引流1根，或置T型引流管1根，由阴道残端引出，术后48～72小时拔除引流，减少液体聚集［4］。本组结果显示，T型引流管引发盆腔囊肿的发生率高。与双管引流对比，差异有显著性。分析其原因主要是T型管引流端位于阴道断端上方，两侧只能达到直肠侧窝，不能达到闭孔窝，不能对盆髂区进行充分引流。其次，单管引流发生血凝块阻塞的概率相对双管要高。考虑由于引流留置时间较长（平均5.7天），引流管可引起的创伤、疼痛及感染等原因，建议经阴道引流［5］。
综上所述，宫颈癌根治术后，给予盆腔腹膜后充分引流对降低盆腔囊肿的发生、提高患者的生存质量有特别重要的意义。双管经腹或经阴道引流比T型管有更好的引流效果。
参考文献
1 Kobayshi T,Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance.Clin Gynecol Obster,1950,4:91-96.
2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民出版社,2005：2044-2045.
3 Suzuchi M,Ohwada M,Sato I,et al.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy:retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers.J Surg Oncol,1998,68:149-152.
4 唐美琴,张志毅,臧荣余.子宫颈癌根治术后并发症的防治.中国癌症杂志,1993,9(1):31-32.
5 黄梅.妇癌盆腔淋巴结清除术中经阴道引流对盆腔淋巴囊肿形成的影响.伤残医学杂志,2002,10(4):26-27.