【摘 要】
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目的 探讨预防和减少腹腔镜脾切除术( laparoscopic splenectomy,LS)术中出血的手术技巧和措施. 方法 2008年1月～2010年3月行LS 40例.脾动脉位于胰尾上缘者,先分离并结扎脾动
【机 构】
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承德医学院附属医院普外一科,承德,067020
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目的 探讨预防和减少腹腔镜脾切除术( laparoscopic splenectomy,LS)术中出血的手术技巧和措施. 方法 2008年1月～2010年3月行LS 40例.脾动脉位于胰尾上缘者,先分离并结扎脾动脉主干,离断脾周韧带；脾动脉位于胰尾后方或胰尾内者,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,显露和离断脾蒂血管,完成LS. 结果 完成LS 31例,LS联合LC 7例,LS联合胆囊切除,贲门周围血管离断术2例.术中切除副脾3例.手术时间90～210 min,平均130 min；出血量50 ～ 800 ml,平均160 ml.术后12～24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管后进食.术后住院5～9d,平均7.5d.1例特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)术后效果不佳,血小板一直＜50 × 109/L,口服泼尼松20 mg/d维持治疗；23例ITP随访4个月～2年,平均1年,无复发；2例门脉高压症随访1年,未发生消化道出血. 结论 围手术期改善凝血,提高血小板计数,术前行脾动脉CT血管造影,手术时在胰腺上缘结扎脾动脉,分离脾周围韧带时避免撕裂脾包膜,妥善处理脾蒂血管,谨慎对待门脉高压症患者,可减少LS术中出血.
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