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【摘 要】目的 探讨输血不良反应与成分血的应用，为临床合理用血提供参考依据。方法 汇总2009~2010年共72例报告表，进行总结与分析。结果 过敏反应40例，占输血总反应率的55.55％；发热反应20例，占输血总反应率的27.77％；输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）1例；输血相关的急性肺损伤2例；输血后紫瘢2例；血小板无效输注3例；循环负荷过重3例；无枸橼酸盐蓄积中毒；肺微血管栓塞1例；无溶血行输血反应。结论 临床输血应尽量使用成分血，安全、可靠、经济。医护人员在从事工作时，应秉着严谨科学的态度，认真做好个个细节，从而最大范围的杜绝临床输血不良反应的发生。建立输血的监测体系，从而有效的减少其发生率。
关键词：输血不良反应 过敏反应 发热反应 监测
中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0099-02
输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段,但输血可引发输血不良反应,临床表现为过敏,发热,心率加快等[1]。输血不良反应是有效输血,安全输血的重大问题,为了解本地区输血反应的发生情况,因此对我县2009年1月1日至2010年12月31日共计8996例输血过程中出现的输血不良反应进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择本县医院中分布于ICU、血液科、肿瘤科、外科、内科、妇产科、儿科等2009年1月1日至2010年12月31日期间输血患者。所有患者生育史，输血史均记录在案。对发生不良反应的患者，进行ABO正反定型与RH(D)定型进行复查。
1.2 检测方法
直接抗人球蛋白试验和不完全抗体检测血型。输血后由临床经治医生按《临床输血技术规范》的要求填写患者输血不良反应回报单,包括患者基本信息。诊断、供血者信息、输血类型、时间、输血史、妊娠史、输血不良反应史等。现就本县临床输血的情况进行统计分析，探讨合理、科学、有效的安全输血管理模式。[2]
2 结果
我县2009~2010年临床输血中共有72例输血不良反应报告。见表1。
表1 2009~2010年本县成分输血及全血输血统计
年份 全血 悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 冷沉淀 机采血小板 浓缩血小板 血浆 稀有血型（RH）RBC
2009 1000 10572 22 8 465 191 63 391400 8
2010 0 7908 10 6 692 173 0 284500 4
注：全血和血浆单位为（ml）其余单位为（u）
临床反应报告，过敏反应40例，占输血总反应率的55.55％；发热反应20例，占输血总反应率的27.77％；输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）1例；输血相关的急性肺损伤2例；输血后紫瘢2例；血小板无效输注3例；循环负荷过重3例；无枸橼酸盐蓄积中毒；肺微血管栓塞1例；无溶血性输血反应。发血时发现血浆袋破损5袋，作报废处理；发现4袋悬浮红细胞有混浊，作报废处理；发现3袋悬浮红细胞有凝块，作报废处理。
3 討论
成分输血的优势：一血多用，节约血源；减少输血不良反应，输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应；减少输血传播疾病的发生；便于保存，使用方便，不同的血液成分可以有不同的保存方式[3]。由表1可以看出，成分输血占总输血量的绝大部分。因此目前临床大多提倡并采用成分输血。2009年输全血1000ml，而2010年降为0ml。我县72例输血不良反应中，因成分输血而产生不良反应的报告中，发热反应和过敏反应最为常见，比例分别达到了27.77%和55.55%。提高用成分输血学的比重，是一种有效、经济合理且能极大控制输血不良反应发生比率的最直接最简便的方法。但是，也得提防成分输血中常出现的发热和过敏反应的出现所导致的严重后果。
发热反应和过敏反应最为常见。这就要求，医务人员对其原因和症状极为熟悉，便于以后的临床中高效的控制此两类不良反应的发生。发热反应的原因与症状评估：致热原引起。在输血过程中或输血后l～2h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上，持续30分钟至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。医务人员的问题：体温过高，与保养液或输血用具被污染，违反无菌操作原则造成污染有关。预防：严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。过敏反应原因与症状评估：输入的血液中含有致敏物质；病人呈过敏体质；病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。医务人员的问题：过敏反应，与病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原致敏有关；与献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使血液中含有致敏的物质有关。
发血时发现血浆袋破损5袋，作报废处理；发现4袋悬浮红细胞有混浊，作报废处理；发现3袋悬浮红细胞有凝块，作报废处理。可见，输血科存在相当的安全隐患，输血科人员是整个输血过程中的先锋医务人员，工作质量高低可直接造成医疗事故或浪费的发生。相关行政部门和科室，也一定要时刻对医护人员强调用血安全的问题。医护人员自身也应该对病人和自己的工作负责。发生输血不良反应时的应急措施为：立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。报告医生并让医生嘱咐给药。必要时填写输血反应报告卡，并上报相关部门。若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取、收集、整理血样送去相关检查科室。患者家属有异议时，立即按有关程序对输血皿进行密封[4]。 输血不良反应的监测体系，还应该深入到其他相关的各个细节。对于受血者的血液的监测：受血者要接受血液，必然得建立信息库，这样可以更加安全快速的为配对血型做好基础。包括受血者的医院、姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、输血目的、输血性质、继往有无输血史、有无产孕史等。受血者的ABO及(RH)血型的记录。相关医务人员应尽量做好每个细节，绝不允许因工作疏忽而导致悲剧的发生。
综上所述，临床输血应尽量使用安全、可靠、经济的成分血。医护人员在从事工作时，必须以严谨科学的态度，认真做好每一个细节，从而最大范围的杜绝临床输血不良反应的发生。当发生临床输血不良反应时，及时发现，及时采取相应措施。建立输血的监测体系，从而有效的减少其发生率。
参考文献
[1] 叶汉深, 林俊华, 张普山, 等. 输血不良反应的回顾分析[J]. 广州医药, 2006, 37(1): 59-61.
[2] 李春艳, 赵国英, 王悦. 输血不良反应的几种类型及其机制[J]. 医疗装备, 2006, 19(3): 48-49.
[3] 王学谦. 输血不良反应的几种类型及其机制[J]. 国外医学：输血及血液学分册, 2000, 23(3): 215-216.
[4] 苏丽娟. 临床输血管理与护理[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2007, 24(6): 711-712.
关键词：输血不良反应 过敏反应 发热反应 监测
中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0099-02
输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段,但输血可引发输血不良反应,临床表现为过敏,发热,心率加快等[1]。输血不良反应是有效输血,安全输血的重大问题,为了解本地区输血反应的发生情况,因此对我县2009年1月1日至2010年12月31日共计8996例输血过程中出现的输血不良反应进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择本县医院中分布于ICU、血液科、肿瘤科、外科、内科、妇产科、儿科等2009年1月1日至2010年12月31日期间输血患者。所有患者生育史，输血史均记录在案。对发生不良反应的患者，进行ABO正反定型与RH(D)定型进行复查。
1.2 检测方法
直接抗人球蛋白试验和不完全抗体检测血型。输血后由临床经治医生按《临床输血技术规范》的要求填写患者输血不良反应回报单,包括患者基本信息。诊断、供血者信息、输血类型、时间、输血史、妊娠史、输血不良反应史等。现就本县临床输血的情况进行统计分析，探讨合理、科学、有效的安全输血管理模式。[2]
2 结果
我县2009~2010年临床输血中共有72例输血不良反应报告。见表1。
表1 2009~2010年本县成分输血及全血输血统计
年份 全血 悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 冷沉淀 机采血小板 浓缩血小板 血浆 稀有血型（RH）RBC
2009 1000 10572 22 8 465 191 63 391400 8
2010 0 7908 10 6 692 173 0 284500 4
注：全血和血浆单位为（ml）其余单位为（u）
临床反应报告，过敏反应40例，占输血总反应率的55.55％；发热反应20例，占输血总反应率的27.77％；输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）1例；输血相关的急性肺损伤2例；输血后紫瘢2例；血小板无效输注3例；循环负荷过重3例；无枸橼酸盐蓄积中毒；肺微血管栓塞1例；无溶血性输血反应。发血时发现血浆袋破损5袋，作报废处理；发现4袋悬浮红细胞有混浊，作报废处理；发现3袋悬浮红细胞有凝块，作报废处理。
3 討论
成分输血的优势：一血多用，节约血源；减少输血不良反应，输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应；减少输血传播疾病的发生；便于保存，使用方便，不同的血液成分可以有不同的保存方式[3]。由表1可以看出，成分输血占总输血量的绝大部分。因此目前临床大多提倡并采用成分输血。2009年输全血1000ml，而2010年降为0ml。我县72例输血不良反应中，因成分输血而产生不良反应的报告中，发热反应和过敏反应最为常见，比例分别达到了27.77%和55.55%。提高用成分输血学的比重，是一种有效、经济合理且能极大控制输血不良反应发生比率的最直接最简便的方法。但是，也得提防成分输血中常出现的发热和过敏反应的出现所导致的严重后果。
发热反应和过敏反应最为常见。这就要求，医务人员对其原因和症状极为熟悉，便于以后的临床中高效的控制此两类不良反应的发生。发热反应的原因与症状评估：致热原引起。在输血过程中或输血后l～2h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上，持续30分钟至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。医务人员的问题：体温过高，与保养液或输血用具被污染，违反无菌操作原则造成污染有关。预防：严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。过敏反应原因与症状评估：输入的血液中含有致敏物质；病人呈过敏体质；病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。医务人员的问题：过敏反应，与病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原致敏有关；与献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使血液中含有致敏的物质有关。
发血时发现血浆袋破损5袋，作报废处理；发现4袋悬浮红细胞有混浊，作报废处理；发现3袋悬浮红细胞有凝块，作报废处理。可见，输血科存在相当的安全隐患，输血科人员是整个输血过程中的先锋医务人员，工作质量高低可直接造成医疗事故或浪费的发生。相关行政部门和科室，也一定要时刻对医护人员强调用血安全的问题。医护人员自身也应该对病人和自己的工作负责。发生输血不良反应时的应急措施为：立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。报告医生并让医生嘱咐给药。必要时填写输血反应报告卡，并上报相关部门。若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取、收集、整理血样送去相关检查科室。患者家属有异议时，立即按有关程序对输血皿进行密封[4]。 输血不良反应的监测体系，还应该深入到其他相关的各个细节。对于受血者的血液的监测：受血者要接受血液，必然得建立信息库，这样可以更加安全快速的为配对血型做好基础。包括受血者的医院、姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、输血目的、输血性质、继往有无输血史、有无产孕史等。受血者的ABO及(RH)血型的记录。相关医务人员应尽量做好每个细节，绝不允许因工作疏忽而导致悲剧的发生。
综上所述，临床输血应尽量使用安全、可靠、经济的成分血。医护人员在从事工作时，必须以严谨科学的态度，认真做好每一个细节，从而最大范围的杜绝临床输血不良反应的发生。当发生临床输血不良反应时，及时发现，及时采取相应措施。建立输血的监测体系，从而有效的减少其发生率。
参考文献
[1] 叶汉深, 林俊华, 张普山, 等. 输血不良反应的回顾分析[J]. 广州医药, 2006, 37(1): 59-61.
[2] 李春艳, 赵国英, 王悦. 输血不良反应的几种类型及其机制[J]. 医疗装备, 2006, 19(3): 48-49.
[3] 王学谦. 输血不良反应的几种类型及其机制[J]. 国外医学：输血及血液学分册, 2000, 23(3): 215-216.
[4] 苏丽娟. 临床输血管理与护理[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2007, 24(6): 711-712.