论文部分内容阅读
作者单位：133100 吉林省图们市人民医院
通讯作者：任秀丽
【摘要】 目的 研究血流变常规指标，全血黏度与血沉、红细胞压积、红细胞形态间的关系及临床应用。方法 对笔者所在医院456例血流变检测资料进行回顾性分析，根据全血黏度结果分为髙黏组、低黏组、正常组。结果 全血黏度、红细胞压积、血沉各组变化均有统计学意义（P＜0.01）。结论 红细胞压积、血沉等参数的改变都会对全血黏度造成直接影响。
【关键词】 全血黏度； 红细胞聚集性； 红细胞压积； 血沉
血液流变学是研究血液流动性、变形性、黏滞性、凝固性及其对血流量影响的一门科学。血液流变学异常改变在临床上主要是指血液黏滞性升高。血黏度增高可影响机体组织器官的正常灌注，在多种疾病的发生、发展过程中均可出现血液流变学异常改变，尤其在缺血性心脑血管疾病方面，血液流变学的异常改变是其一系列病理变化的重要基础。血液流变学已成为心、脑血管疾病的重要检测手段和中老年体检的必检项目。血液黏度是血液最基本的流变特性。血液黏度包括全血黏度和血浆黏度。全血黏度是反应血液流变学基本特征的重要参数。红细胞是影响全血黏度最重要的因素。红细胞主要是通过它的压积、红细胞的大小、形状、聚集性和形状的改变而影响全血黏度，因此红细胞对血流变结果有直接影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2009年10月笔者所在医院中老年患者586例，年龄在45～65岁之间，其中髙黏组324例，正常组231例，低黏组31例。
1.2 仪器 采用北京宏润达生产的全自动血液流变仪测其低、中、高切全血黏度，用配套血沉和红细胞压积管测其血沉和红细胞压积、用LG-190全自动红细胞变性聚集仪测红细胞聚集。
1.3 方法 被测者均于清晨空腹采取静脉血5 ml,以肝素抗凝（1∶20），血样放置不得超过3 h，在37 ℃恒温状态检测。判定血液流变学异常的标准：全血高切比黏度（切变率180s-1）大于5.456 mPa·s, 全血中切比黏度（切变率60s-1）大于7.035 mPa·s,全血低切比黏度（切变率5s-1）大于14.885 mPa·s, 血浆比黏度（切变率100s-1）大于1.715 mPa·s,红细胞最大变形指数小于0.305，最大聚集指数大于4.325，符合上述条件者判定为血液流变学异常。
1.4 统计学方法 计量资料用x±s表示，各实验数样本含量只够大，进行方差齐性检验：按a0.01水准，该资料数据方差齐。故采用方差分析，男性和女性各3个组两两比较采用q检验。
2 结果
表1 髙黏组、低黏组、正常组血流变检测结果（x±s）
注：高黏组与正常组比较，*P<0.05，△P<0.01；正常组与低黏组比较，#P<0.05，**P<0.01；低黏组与高黏组比较，*△P<0.05，*#P<0.01
3 讨论
通过对456例患者结果分析表明红细胞压积、血沉全血黏度等各组变化均有统计学意义（P＜0.01），全血黏度与压积呈指数关系，压积微小变化就可以引起血液黏度的明显上升。当压积增高时，血液黏度增高，血液流动减慢，导致血液循环障碍，容易引发血栓等后果。红细胞压积对全血黏度有一定影响。红细胞压积（HCT）是影响全血黏度的决定性因研究素之一［1］。研究材料表明压积与血管阻塞密切相关［2］。所以高压积在心脑血管疾病的预测有一定意义
细胞聚集性对全血黏度的影响红细胞聚集性是影响血流变的一个重要因素。红细胞聚集性增高，将导致血液黏度增高，从而导致血液流动缓慢。目前用来观察红细胞聚集性的指标很多，如血沉、血沉方程K值，红细胞电泳时间和红细胞电泳率、红细胞聚集指数等。
血沉在一定的程度上反映了红细胞的聚集性。全血标本中红细胞压积与红细胞聚集指数呈显著正相关（P＜0.01）。血液中的红细胞保持一定的悬浮稳定状态，主要有三个方面原因:（1）红细胞表面与血浆之间有一定的表面张力。（2）红细胞膜的蛋白质具有胶体性质，有一定的水和作用，在红细胞表面形成水化膜，使各个红细胞之间相互隔绝；（3）红细胞本身带负电荷，因此红细胞之间互相排斥。如果因受疾病影响，使红细胞表面上的负电荷减少，血浆对红细胞阻力减少，血沉就会变快。所以从血液流变学的角度看，血沉在一定程度上反映了红细胞的聚集性。红细胞的聚集可使血液流动减慢，血液阻力增大，血液黏度增高。特别是低切黏度明显增高。通常也用全血低切黏度值直接代表红细胞的聚集性。影响红细胞聚集性的因素有：血液的pH值的降低，红细胞的组成成分改变和结构的异常，血浆蛋白成分的改变如胆固醇增高等。它们都能使红细胞表面的负电荷减少，使红细胞聚集，血沉加快，从而使血液黏度增高、血流变缓。
血沉很大程度上依赖于HCT,HCT成为影响血沉的主要因素。ESR与HCT之间呈一定的数学关系。通过血沉方程K值的计算，把ESR置换成一个不依赖于HCT的指标，比ESR反映红细胞聚集性变化红细胞的聚集指数：红细胞的聚集指数是反映红细胞聚集程度的一个指标。在低切率下，血液黏度主要取决于红细胞的聚集性。聚集性越强，聚集程度越高，血液黏度越高，血液流动就慢：红细胞表面带负电荷在直流电场中向正极泳动。当正负极不断变换时，红细胞作往返运动［3］。以目镜测微器为尺度计算红细胞泳动一定距离所需要的时间，即为红细胞电泳时间。红细胞表面负电荷多，泳动速度快，电泳时间长。红细胞电泳时间越长，表明红细胞表面负电荷越少，红细胞趋于聚集。
正常红细胞形态为双凹面圆盘形，由于大部分毛细血管的内径比红细胞直径小，所以红细胞在通过这些毛细血管时，要改变成降落伞或子弹头样。红细胞变形性就是描述红细胞。在血液流动中形状改变的能力，故也称红细胞的变形能力。红细胞变形能力主要取决于：（1）血液的流动性或红细胞内黏度。（2）红细胞的力学性质。（3）红细胞表面积与体积之比值。红细胞的变形性，影响血液的黏度，决定了血液的流动性。当红细胞变形性越差时，全血黏度尤其高切率下全血黏度越升高，血液循环就越差。资料表明，心肌梗塞、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管性疾病等都与红细胞变形密切相关［4］。其他疾病如糖尿病、肺心病肝病高血脂症以及肿瘤等均有红细胞变形的改变。因此测定红细胞变形性对许多疾病的诊断、治疗和预防都有极为重要的作用。
血液黏度与红细胞压积、血沉、红细胞形态的改变有着密切关系。因此，对血流变结果偏高的人来说，确定并维持适当的红细胞压积，减少使红细胞表面负电荷降低的因素，增强红细胞变形能力，从而减少心血管疾病以及一些疾病并发症的发生都是十分必要的
参 考 文 献
［1］ 秦任甲.临床血液流变学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2006：123.
［2］ 丁坦法思.血液流变学在诊断和预防医学中的应用.北京：科学出版社出版，1981：206.
［3］ 胡金麟.细胞流变学.北京：科学出版社，2000：237.
［4］ 刘毅敏，覃军.血小板聚集检测方法进展.检验医学，2004：383.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：任秀丽
【摘要】 目的 研究血流变常规指标，全血黏度与血沉、红细胞压积、红细胞形态间的关系及临床应用。方法 对笔者所在医院456例血流变检测资料进行回顾性分析，根据全血黏度结果分为髙黏组、低黏组、正常组。结果 全血黏度、红细胞压积、血沉各组变化均有统计学意义（P＜0.01）。结论 红细胞压积、血沉等参数的改变都会对全血黏度造成直接影响。
【关键词】 全血黏度； 红细胞聚集性； 红细胞压积； 血沉
血液流变学是研究血液流动性、变形性、黏滞性、凝固性及其对血流量影响的一门科学。血液流变学异常改变在临床上主要是指血液黏滞性升高。血黏度增高可影响机体组织器官的正常灌注，在多种疾病的发生、发展过程中均可出现血液流变学异常改变，尤其在缺血性心脑血管疾病方面，血液流变学的异常改变是其一系列病理变化的重要基础。血液流变学已成为心、脑血管疾病的重要检测手段和中老年体检的必检项目。血液黏度是血液最基本的流变特性。血液黏度包括全血黏度和血浆黏度。全血黏度是反应血液流变学基本特征的重要参数。红细胞是影响全血黏度最重要的因素。红细胞主要是通过它的压积、红细胞的大小、形状、聚集性和形状的改变而影响全血黏度，因此红细胞对血流变结果有直接影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2009年10月笔者所在医院中老年患者586例，年龄在45～65岁之间，其中髙黏组324例，正常组231例，低黏组31例。
1.2 仪器 采用北京宏润达生产的全自动血液流变仪测其低、中、高切全血黏度，用配套血沉和红细胞压积管测其血沉和红细胞压积、用LG-190全自动红细胞变性聚集仪测红细胞聚集。
1.3 方法 被测者均于清晨空腹采取静脉血5 ml,以肝素抗凝（1∶20），血样放置不得超过3 h，在37 ℃恒温状态检测。判定血液流变学异常的标准：全血高切比黏度（切变率180s-1）大于5.456 mPa·s, 全血中切比黏度（切变率60s-1）大于7.035 mPa·s,全血低切比黏度（切变率5s-1）大于14.885 mPa·s, 血浆比黏度（切变率100s-1）大于1.715 mPa·s,红细胞最大变形指数小于0.305，最大聚集指数大于4.325，符合上述条件者判定为血液流变学异常。
1.4 统计学方法 计量资料用x±s表示，各实验数样本含量只够大，进行方差齐性检验：按a0.01水准，该资料数据方差齐。故采用方差分析，男性和女性各3个组两两比较采用q检验。
2 结果
表1 髙黏组、低黏组、正常组血流变检测结果（x±s）
注：高黏组与正常组比较，*P<0.05，△P<0.01；正常组与低黏组比较，#P<0.05，**P<0.01；低黏组与高黏组比较，*△P<0.05，*#P<0.01
3 讨论
通过对456例患者结果分析表明红细胞压积、血沉全血黏度等各组变化均有统计学意义（P＜0.01），全血黏度与压积呈指数关系，压积微小变化就可以引起血液黏度的明显上升。当压积增高时，血液黏度增高，血液流动减慢，导致血液循环障碍，容易引发血栓等后果。红细胞压积对全血黏度有一定影响。红细胞压积（HCT）是影响全血黏度的决定性因研究素之一［1］。研究材料表明压积与血管阻塞密切相关［2］。所以高压积在心脑血管疾病的预测有一定意义
细胞聚集性对全血黏度的影响红细胞聚集性是影响血流变的一个重要因素。红细胞聚集性增高，将导致血液黏度增高，从而导致血液流动缓慢。目前用来观察红细胞聚集性的指标很多，如血沉、血沉方程K值，红细胞电泳时间和红细胞电泳率、红细胞聚集指数等。
血沉在一定的程度上反映了红细胞的聚集性。全血标本中红细胞压积与红细胞聚集指数呈显著正相关（P＜0.01）。血液中的红细胞保持一定的悬浮稳定状态，主要有三个方面原因:（1）红细胞表面与血浆之间有一定的表面张力。（2）红细胞膜的蛋白质具有胶体性质，有一定的水和作用，在红细胞表面形成水化膜，使各个红细胞之间相互隔绝；（3）红细胞本身带负电荷，因此红细胞之间互相排斥。如果因受疾病影响，使红细胞表面上的负电荷减少，血浆对红细胞阻力减少，血沉就会变快。所以从血液流变学的角度看，血沉在一定程度上反映了红细胞的聚集性。红细胞的聚集可使血液流动减慢，血液阻力增大，血液黏度增高。特别是低切黏度明显增高。通常也用全血低切黏度值直接代表红细胞的聚集性。影响红细胞聚集性的因素有：血液的pH值的降低，红细胞的组成成分改变和结构的异常，血浆蛋白成分的改变如胆固醇增高等。它们都能使红细胞表面的负电荷减少，使红细胞聚集，血沉加快，从而使血液黏度增高、血流变缓。
血沉很大程度上依赖于HCT,HCT成为影响血沉的主要因素。ESR与HCT之间呈一定的数学关系。通过血沉方程K值的计算，把ESR置换成一个不依赖于HCT的指标，比ESR反映红细胞聚集性变化红细胞的聚集指数：红细胞的聚集指数是反映红细胞聚集程度的一个指标。在低切率下，血液黏度主要取决于红细胞的聚集性。聚集性越强，聚集程度越高，血液黏度越高，血液流动就慢：红细胞表面带负电荷在直流电场中向正极泳动。当正负极不断变换时，红细胞作往返运动［3］。以目镜测微器为尺度计算红细胞泳动一定距离所需要的时间，即为红细胞电泳时间。红细胞表面负电荷多，泳动速度快，电泳时间长。红细胞电泳时间越长，表明红细胞表面负电荷越少，红细胞趋于聚集。
正常红细胞形态为双凹面圆盘形，由于大部分毛细血管的内径比红细胞直径小，所以红细胞在通过这些毛细血管时，要改变成降落伞或子弹头样。红细胞变形性就是描述红细胞。在血液流动中形状改变的能力，故也称红细胞的变形能力。红细胞变形能力主要取决于：（1）血液的流动性或红细胞内黏度。（2）红细胞的力学性质。（3）红细胞表面积与体积之比值。红细胞的变形性，影响血液的黏度，决定了血液的流动性。当红细胞变形性越差时，全血黏度尤其高切率下全血黏度越升高，血液循环就越差。资料表明，心肌梗塞、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管性疾病等都与红细胞变形密切相关［4］。其他疾病如糖尿病、肺心病肝病高血脂症以及肿瘤等均有红细胞变形的改变。因此测定红细胞变形性对许多疾病的诊断、治疗和预防都有极为重要的作用。
血液黏度与红细胞压积、血沉、红细胞形态的改变有着密切关系。因此，对血流变结果偏高的人来说，确定并维持适当的红细胞压积，减少使红细胞表面负电荷降低的因素，增强红细胞变形能力，从而减少心血管疾病以及一些疾病并发症的发生都是十分必要的
参 考 文 献
［1］ 秦任甲.临床血液流变学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2006：123.
［2］ 丁坦法思.血液流变学在诊断和预防医学中的应用.北京：科学出版社出版，1981：206.
［3］ 胡金麟.细胞流变学.北京：科学出版社，2000：237.
［4］ 刘毅敏，覃军.血小板聚集检测方法进展.检验医学，2004：383.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：王春芸）