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【摘要】 目的 对常规心电图在冠心病诊断中的应用进行研究探讨。方法 随机抽取2011年5月——2012年4月本院接诊的80例常规心电图有ST-T改变的疑诊冠心病行冠脉造影检查患者的临床资料作为研究对象，按临床症状将40例典型心绞痛症状冠心病患者设为观察组，其余40例非典型心绞痛症状冠心病患者设为对照组，以造影结果为依据结合患者临床表现进行评价，判断常规心电图在冠心病临床诊断中的意义。结果 在所选调查对象中，有90%的典型心绞痛患者符合诊断，32.5%为无典型症状的冠心病患者，具有明显差异，（X2=21.38，P<0.05）。结论 冠心病的诊断应结合患者具体的临床症状、危险因素、缺血性心电图改变等综合考虑，仅以心电图改变为依据容易误诊。
【关键词】 心电图；冠心病；诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉血管动脉粥样硬化所致血管腔阻塞及狭窄造成的心肌缺氧、缺血以及坏死引发的心脏病，即冠心病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。动态心电图、运动试验以及常规心电图是诊断冠心病的常用检查方法[1]，在静息时多数冠心病患者心电图正常，ST-T为非特异性改变。心绞痛发作时可见T波低平或倒置，ST段压低>0.1mV，此时多数患者心律失常。心肌梗死患者的心电图具有特殊的演变过程。本文对2011年5月——2012年4月本院接诊的80例常规心电图有ST-T改变的疑诊冠心病行冠脉造影术患者的临床资料作进行回顾分析，先总结报道如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年5月——2012年4月本院接诊的80例住院冠心病患者，其中男性，35例，女性45例，年龄33-76岁，平均（49.2±6.5）岁，病程1-15年，平均6.5±3.2年。所有患者伴缺血型ST-T的心电图改变的行冠脉造影术[2]。按临床症状将40例典型，两组患者性别年龄等基本资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 用GE血管造影数字减影机，对所有患者采用JUDKINS法进行冠脉造影检查，一支或一支以上主要冠状动脉或分支内径狭窄≥50%，可定为阳性。
1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行处理，使用（n，%）表示计数资料，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
冠状动脉造影阳性结果：观察组阳性检出率为90%；对照组阳性检出率32.5%。观察组明显高于对照组，具有显著性差异（X2=21.38，P<0.05），见表1。
3 讨论
心电图是指心脏在每个周期中[3]，其起搏点、心室、心房伴随心电图生物电的变化，通过描记器引出的电位变化图形，即心脏兴奋发生、传播及恢复过程的指标。心电图检查可分为动态心电图、常规导联心电图等，对冠心病的诊断具有重要临床价值。在心脏收缩舒张前，心肌部位发生电激动，由于其细胞周期性除极以及复极，细胞内外的离子流动产生电位变化，通过周围组织从心脏传到身体表面。将其导入心电图机扩大并记录其图形，通过分析不同部位的电位差可了解到心脏激动部位的电压变化。心电图代表心脏电激动的整个综合过程，各导联心电图由不同部位电极组成，表现为综合心电向量环在各导联轴上的投影。
ST段水平或倾斜下移是缺血性心电图的表现[4]，ST段受诸多因素影响。冠心病的ST段变化情况：ST段下移：一般表述为心绞痛发作，过性缺血型下移。ST段下移量≥0.01mV，下移时间在1分钟以上。急性冠状动脉供血不足时，ST段原本下移者，再下移量大于0.01mV；ST段原有上升者，ST段暂时回归基线。ST段抬高：急性冠状动脉供血不足发病时，一般情况下ST段抬高并伴有心绞痛，为穿壁性心肌缺血的表现。若不及时抢救可导致急性心肌梗死。ST段抬高通常呈弓背向上型，QRS（磁共振血管造影，磁共振可以显示血管，进而发现其狭窄和闭塞部位。）振幅增大、伴有T波高尖、QRS时间延长，为心律失常的常见表现。T波终部逐渐轻倒，ST段回降，T波先于ST段回降轻倒，而后倒置逐渐加深、变浅，至最后直立。急性心肌梗死症状得到缓解后，有些患者缩小或完全消失、有些Q波则持续不变，一般下壁梗塞患者的Q波更易消失。如果ST段持续抬高，不降至等位线，排除室壁运动不正常的因素，则可能为室壁瘤。本次调查中观察组阳性检出率为90%；对照组阳性检出率32.5%，观察组明显高于对照组，差异具有显著性（X2=21.38，P<0.05）。
综上所述，动脉造影检查是缺血性ST-T改变在冠心病诊断时，进行冠状动脉检查的最佳手段，有典型心绞痛症状的冠心病患者的动脉造影具有很高的特异性，其阳性检出率可能与主动脉狭窄有关。临床上心电图的改变容易使冠心病误诊，因此在诊断心电图改变却缺乏冠心病典型临床症状的患者时，应结合超声心动图、动态心电图、冠状动脉造影等各项检查进行综合诊断。
参考文献
[1] 詹正学，李丽华，余盛华.常规心电图在冠心病诊断中的应用价值分析[J].齐齐哈尔大学学报，2012，33（6）：752.
[2] 张文兵，霍建宏.常规心电图在冠心病诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1727-1728.
[3] 傅春枝.常规心电图在冠心病诊断中的价值分析[J].中外医疗，2012，14（8）：174-175.
[4] 刘小伟，王可.常规心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].河南科技大学学报，2009，27（3）：195-196.
【关键词】 心电图；冠心病；诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉血管动脉粥样硬化所致血管腔阻塞及狭窄造成的心肌缺氧、缺血以及坏死引发的心脏病，即冠心病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。动态心电图、运动试验以及常规心电图是诊断冠心病的常用检查方法[1]，在静息时多数冠心病患者心电图正常，ST-T为非特异性改变。心绞痛发作时可见T波低平或倒置，ST段压低>0.1mV，此时多数患者心律失常。心肌梗死患者的心电图具有特殊的演变过程。本文对2011年5月——2012年4月本院接诊的80例常规心电图有ST-T改变的疑诊冠心病行冠脉造影术患者的临床资料作进行回顾分析，先总结报道如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年5月——2012年4月本院接诊的80例住院冠心病患者，其中男性，35例，女性45例，年龄33-76岁，平均（49.2±6.5）岁，病程1-15年，平均6.5±3.2年。所有患者伴缺血型ST-T的心电图改变的行冠脉造影术[2]。按临床症状将40例典型，两组患者性别年龄等基本资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 用GE血管造影数字减影机，对所有患者采用JUDKINS法进行冠脉造影检查，一支或一支以上主要冠状动脉或分支内径狭窄≥50%，可定为阳性。
1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行处理，使用（n，%）表示计数资料，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
冠状动脉造影阳性结果：观察组阳性检出率为90%；对照组阳性检出率32.5%。观察组明显高于对照组，具有显著性差异（X2=21.38，P<0.05），见表1。
3 讨论
心电图是指心脏在每个周期中[3]，其起搏点、心室、心房伴随心电图生物电的变化，通过描记器引出的电位变化图形，即心脏兴奋发生、传播及恢复过程的指标。心电图检查可分为动态心电图、常规导联心电图等，对冠心病的诊断具有重要临床价值。在心脏收缩舒张前，心肌部位发生电激动，由于其细胞周期性除极以及复极，细胞内外的离子流动产生电位变化，通过周围组织从心脏传到身体表面。将其导入心电图机扩大并记录其图形，通过分析不同部位的电位差可了解到心脏激动部位的电压变化。心电图代表心脏电激动的整个综合过程，各导联心电图由不同部位电极组成，表现为综合心电向量环在各导联轴上的投影。
ST段水平或倾斜下移是缺血性心电图的表现[4]，ST段受诸多因素影响。冠心病的ST段变化情况：ST段下移：一般表述为心绞痛发作，过性缺血型下移。ST段下移量≥0.01mV，下移时间在1分钟以上。急性冠状动脉供血不足时，ST段原本下移者，再下移量大于0.01mV；ST段原有上升者，ST段暂时回归基线。ST段抬高：急性冠状动脉供血不足发病时，一般情况下ST段抬高并伴有心绞痛，为穿壁性心肌缺血的表现。若不及时抢救可导致急性心肌梗死。ST段抬高通常呈弓背向上型，QRS（磁共振血管造影，磁共振可以显示血管，进而发现其狭窄和闭塞部位。）振幅增大、伴有T波高尖、QRS时间延长，为心律失常的常见表现。T波终部逐渐轻倒，ST段回降，T波先于ST段回降轻倒，而后倒置逐渐加深、变浅，至最后直立。急性心肌梗死症状得到缓解后，有些患者缩小或完全消失、有些Q波则持续不变，一般下壁梗塞患者的Q波更易消失。如果ST段持续抬高，不降至等位线，排除室壁运动不正常的因素，则可能为室壁瘤。本次调查中观察组阳性检出率为90%；对照组阳性检出率32.5%，观察组明显高于对照组，差异具有显著性（X2=21.38，P<0.05）。
综上所述，动脉造影检查是缺血性ST-T改变在冠心病诊断时，进行冠状动脉检查的最佳手段，有典型心绞痛症状的冠心病患者的动脉造影具有很高的特异性，其阳性检出率可能与主动脉狭窄有关。临床上心电图的改变容易使冠心病误诊，因此在诊断心电图改变却缺乏冠心病典型临床症状的患者时，应结合超声心动图、动态心电图、冠状动脉造影等各项检查进行综合诊断。
参考文献
[1] 詹正学，李丽华，余盛华.常规心电图在冠心病诊断中的应用价值分析[J].齐齐哈尔大学学报，2012，33（6）：752.
[2] 张文兵，霍建宏.常规心电图在冠心病诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1727-1728.
[3] 傅春枝.常规心电图在冠心病诊断中的价值分析[J].中外医疗，2012，14（8）：174-175.
[4] 刘小伟，王可.常规心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].河南科技大学学报，2009，27（3）：195-196.