论文部分内容阅读
[摘要]目的：探析临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法：选取我院2016年10月-2019年7月行腹腔镜胆囊切除术患者50例为对象，将其随机数字表法分入两组，对照组给予传统护理，观察组给予临床护理路径，对比两组的护理质量评分等。结果：观察组术后并发症发生率4.0%低于對照组的28.0%，P<0.05;观察组术后住院时间短于对照组，P<0.001;观察组护理质量评分和术后生存质量评分（物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能）均高于对照组，P<0.001。结论：临床护理路径的实施有助于发挥腹腔镜胆囊切除术的优势，提高护理质量，促进患者术后康复。
[关键词]临床护理路径;腹腔镜胆囊切除术;护理质量;生存质量;并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0110-02
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一类根据疾病、手术等而制定的护理模式，医护人员针对某一病种检测、治疗、护理等特点而制定的一系列有严格工作顺序、时间要求的诊疗护理计划，其旨在优化配置医疗资源，提高医疗服务质量。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆石症、胆囊炎等疾病的常用方法，具有手术创伤小、术后恢复快等优点。但是传统护理计划性、紧凑性差，不利于腹腔镜微创手术优势的发挥。本研究探索临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年10月～2019年7月诊治的行腹腔镜胆囊切除术患者50例为对象，全部患者均符合手术指征，年龄<70岁，排除合并其他基础疾病、全身感染灶等疾病的患者。以随机数字表法分组：对照组25例，男15例，女10例，年龄33～67岁，平均（47.3±9.6）岁;胆石症15例，急性胆囊炎10例。观察组25例，男17例，女8例，年龄34～65岁，平均（47.6±9.3）岁;胆石症14例，急性胆囊炎11例。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法对照组患者给予传统护理，主要措施包括术前宣教、基础护理、心理疏导、生活干预、并发症预防护理、出院指导等。观察组给予临床路径护理，在患者入院后制定CNP流程，护理人员严格根据CNP流程实施护理工作：（1）制定CNP流程。参照护理常规，坚持以患者为中心的原则，在病区成立临床路径设计小组，设计出切实可行的CNP护理流程，以时间为横轴，纵轴为诊疗工作、医嘱、护理措施、病情记录等。同时制定患者版临床护理路径，主要内容包括病区介绍、手术基本知识、术后恢复注意事项等。（2）CNP流程的实施。①入院第1d。患者入院后立即给患者发放患者版的临床护理路径，有针对性的进行疾病、手术等基础知识的宣教，给予心理支持，协助指导患者完成相关检查等。②入院第2d（手术准备日）。医护人员根据病情跟踪监测、相关检查等制定手术方案，并详细告知患者和家属手术的流程等，签署手术同意书、麻醉同意书。巡回护士到病房访视，给患者和家属详细讲解手术流程、术中注意事项等，减轻患者的心理负担;床旁责任护士进行术前宣教、指导深呼吸有效咳嗽、脐部护理、药敏试验、大小便训练等，并指导患者术前禁食8～12h，禁水4～6h。③手术当日。手术当日监测患者生命体征，遵医嘱给患者使用术前药物，做好术前心理指导等，术前排空膀胱，必要时导尿并保留尿管。患者人手术室，病房责任护士则提前准备好心电监护仪、氧气设备等在床旁。麻醉开始前巡回护士反复叮嘱患者注意事项，并及时给予心理安慰，保证手术的顺利进行。术毕送人病房后立即进行常规病情监护和治疗护理，低流量吸氧，以提高血氧浓度，促进CO2的排泄，预防高碳酸血症或酸中毒，术后6小时后可取半卧位，生命体征平稳者可下床活动。④术后第1d。做好基础护理，观察手术切口状况，必要时给患者更换敷料;给予针对性的饮食干预，在肠鸣音恢复后即可饮水，饮用50～100mL温水，缓解口渴感;排气后开始进流食，但是严禁食用产气食物，如牛奶、大豆等。⑤术后第2d。鼓励患者离床活动，做好伤口护理，并给予饮食营养指导。术后第3～4d密切观察患者有无发热、腹痛、引流液性状异常等感染的临床表现。配合医师观察患者是否符合出院标准，完善出院记录;做好出院指导，建立联系册，留下患者的联系电话，并进行饮食、锻炼、作息等出院指导，叮嘱患者若出现发热、腹痛等意外现象时及时到医院就诊。
1.3观察指标观察术后住院时间、术后并发症发生率、护理质量评分（对患者住院期间的护理质量进行评测，包括护理记录、基础护理、健康教育等内容，满分100分）和生存质量评分（于术后3个月采用GQOLI-74量表评测，分成物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能4个方面，得分越高生活质量越高）。
1.4统计分析计数/计量数据输入SPSS22.0软件中行x2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的术后恢复指标和护理质量评分观察组术后并发症发生率和术后住院时间均低于对照组，且护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
2.2两组的术后生存质量评分术后3个月，观察组的物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均高于对照组，P<0.001。详见表2。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）虽然是一种微创术式，患者术后恢复快，但是该术式依然是一种侵入性操作，会对患者造成一定创伤，可能引起相关并发症等，影响术后康复。因此，在围术期给予精心的高质量护理服务有重要临床意义。传统护理趋向于简单护理，无法为患者提供连续性、规范化、高质量的护理服务。而临床护理路径则具有连续性、准确性、高效性、针对性和系统性，护士不再是简单的执行医嘱，变被动为主动，床管医生、护理人员等在CNP思想的指导和协调下制定诊疗护理流程，有计划的开展各项医疗护理服务，医护人员各司其职、密切配合，使得诊疗护理工作有序进行，减少重复工作、漏项，避免护理工作的随意性、盲目性，使得护理工作具有明确的时间性，护理工作有计划、有序、有预见性的开展，提高护理质量。CNP体现了团队合作精神，其强调医护人员、医患之间的密切配合，促进信息的无障碍交流、传递，减少中间环节，保证护理措施的连续性，提高护理工作效率和质量。而且CNP更重视患者的参与，使患者主动参与配合到诊疗护理工作中，促进患者康复。研究结果显示：观察组术后并发症发生率、住院时间均低于对照组，且护理质量评分和生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义，提示临床护理路径的实施为腹腔镜胆囊切除术患者提供高质量的护理服务，促进患者术后尽早康复，值得推广。
[关键词]临床护理路径;腹腔镜胆囊切除术;护理质量;生存质量;并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0110-02
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一类根据疾病、手术等而制定的护理模式，医护人员针对某一病种检测、治疗、护理等特点而制定的一系列有严格工作顺序、时间要求的诊疗护理计划，其旨在优化配置医疗资源，提高医疗服务质量。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆石症、胆囊炎等疾病的常用方法，具有手术创伤小、术后恢复快等优点。但是传统护理计划性、紧凑性差，不利于腹腔镜微创手术优势的发挥。本研究探索临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年10月～2019年7月诊治的行腹腔镜胆囊切除术患者50例为对象，全部患者均符合手术指征，年龄<70岁，排除合并其他基础疾病、全身感染灶等疾病的患者。以随机数字表法分组：对照组25例，男15例，女10例，年龄33～67岁，平均（47.3±9.6）岁;胆石症15例，急性胆囊炎10例。观察组25例，男17例，女8例，年龄34～65岁，平均（47.6±9.3）岁;胆石症14例，急性胆囊炎11例。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法对照组患者给予传统护理，主要措施包括术前宣教、基础护理、心理疏导、生活干预、并发症预防护理、出院指导等。观察组给予临床路径护理，在患者入院后制定CNP流程，护理人员严格根据CNP流程实施护理工作：（1）制定CNP流程。参照护理常规，坚持以患者为中心的原则，在病区成立临床路径设计小组，设计出切实可行的CNP护理流程，以时间为横轴，纵轴为诊疗工作、医嘱、护理措施、病情记录等。同时制定患者版临床护理路径，主要内容包括病区介绍、手术基本知识、术后恢复注意事项等。（2）CNP流程的实施。①入院第1d。患者入院后立即给患者发放患者版的临床护理路径，有针对性的进行疾病、手术等基础知识的宣教，给予心理支持，协助指导患者完成相关检查等。②入院第2d（手术准备日）。医护人员根据病情跟踪监测、相关检查等制定手术方案，并详细告知患者和家属手术的流程等，签署手术同意书、麻醉同意书。巡回护士到病房访视，给患者和家属详细讲解手术流程、术中注意事项等，减轻患者的心理负担;床旁责任护士进行术前宣教、指导深呼吸有效咳嗽、脐部护理、药敏试验、大小便训练等，并指导患者术前禁食8～12h，禁水4～6h。③手术当日。手术当日监测患者生命体征，遵医嘱给患者使用术前药物，做好术前心理指导等，术前排空膀胱，必要时导尿并保留尿管。患者人手术室，病房责任护士则提前准备好心电监护仪、氧气设备等在床旁。麻醉开始前巡回护士反复叮嘱患者注意事项，并及时给予心理安慰，保证手术的顺利进行。术毕送人病房后立即进行常规病情监护和治疗护理，低流量吸氧，以提高血氧浓度，促进CO2的排泄，预防高碳酸血症或酸中毒，术后6小时后可取半卧位，生命体征平稳者可下床活动。④术后第1d。做好基础护理，观察手术切口状况，必要时给患者更换敷料;给予针对性的饮食干预，在肠鸣音恢复后即可饮水，饮用50～100mL温水，缓解口渴感;排气后开始进流食，但是严禁食用产气食物，如牛奶、大豆等。⑤术后第2d。鼓励患者离床活动，做好伤口护理，并给予饮食营养指导。术后第3～4d密切观察患者有无发热、腹痛、引流液性状异常等感染的临床表现。配合医师观察患者是否符合出院标准，完善出院记录;做好出院指导，建立联系册，留下患者的联系电话，并进行饮食、锻炼、作息等出院指导，叮嘱患者若出现发热、腹痛等意外现象时及时到医院就诊。
1.3观察指标观察术后住院时间、术后并发症发生率、护理质量评分（对患者住院期间的护理质量进行评测，包括护理记录、基础护理、健康教育等内容，满分100分）和生存质量评分（于术后3个月采用GQOLI-74量表评测，分成物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能4个方面，得分越高生活质量越高）。
1.4统计分析计数/计量数据输入SPSS22.0软件中行x2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的术后恢复指标和护理质量评分观察组术后并发症发生率和术后住院时间均低于对照组，且护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
2.2两组的术后生存质量评分术后3个月，观察组的物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均高于对照组，P<0.001。详见表2。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）虽然是一种微创术式，患者术后恢复快，但是该术式依然是一种侵入性操作，会对患者造成一定创伤，可能引起相关并发症等，影响术后康复。因此，在围术期给予精心的高质量护理服务有重要临床意义。传统护理趋向于简单护理，无法为患者提供连续性、规范化、高质量的护理服务。而临床护理路径则具有连续性、准确性、高效性、针对性和系统性，护士不再是简单的执行医嘱，变被动为主动，床管医生、护理人员等在CNP思想的指导和协调下制定诊疗护理流程，有计划的开展各项医疗护理服务，医护人员各司其职、密切配合，使得诊疗护理工作有序进行，减少重复工作、漏项，避免护理工作的随意性、盲目性，使得护理工作具有明确的时间性，护理工作有计划、有序、有预见性的开展，提高护理质量。CNP体现了团队合作精神，其强调医护人员、医患之间的密切配合，促进信息的无障碍交流、传递，减少中间环节，保证护理措施的连续性，提高护理工作效率和质量。而且CNP更重视患者的参与，使患者主动参与配合到诊疗护理工作中，促进患者康复。研究结果显示：观察组术后并发症发生率、住院时间均低于对照组，且护理质量评分和生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义，提示临床护理路径的实施为腹腔镜胆囊切除术患者提供高质量的护理服务，促进患者术后尽早康复，值得推广。