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【摘要】 目的 探讨社区系统健康教育对痛风患者治疗的影响。方法 将80例患者随机分为实验组与对照组各40例；对照组给予实施常规治疗和健康教育，实验组在对照组的基础上，实施系统化健康教育指导，经一年的治疗后，观察两组患者在干预前后的差异。结果 干预组在疾病认知、治疗依从性、自我管理能力都具有显著性差异（P<0.01），实验组的血尿酸正常率明显优于对照组（P<0.01）。结论 实施社区系统健康教育能提高痛风患者的防治水平。
【关键词】 痛风；健康教育；干预；评价
文章编号：1004-7484（2013）-10-5994-02
随着我国人民生活水平的普遍提高及饮食结构的改变，痛风的发病率正逐年上升，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病，但大多数患者对痛风了解甚少，直接导致了痛风患者的生活质量下降。社区健康教育是慢性病预防及治疗的一项重要措施，本研究通过对患者实施系统健康教育干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年09月——2012年08月期间，在联洋社区卫生服务中心门诊确诊为痛风患者80例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组40例，其中男17例，女23例，年龄40-85岁；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄45-80岁。两组在年龄、性别、教育程度等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者基本KAP调查 自行设计痛风KAP问卷，内容主要包括患者一般资料、饮食与高尿酸血症关系、用药情况、对生活质量的影响以及治疗依从性等方面。所有研究对象在干预前后都进行KAP问卷调查，评价干预效果。
1.2.2 系统健康教育方式 定期举办痛风知识讲座、开展面对面的健康教育、发送健康教育手册、电话和家庭随访，对痛风患者在疾病相关知识，治疗依从性、改变不良生活方式和饮食习惯等方面进行综合社区干预。
1.2.3 系统健康教育内容 ①饮食指导：依据个人不同的症状，以及伴随不同的疾病，给予适合的饮食指导[1]。如限制热量摄入；避免高嘌呤食物摄入；适当控制蛋白质摄入；多食碱性食物；增加饮水量；避免酒、浓茶、辛辣食物摄入等。②心理指导：给予精神上的安慰和鼓励，解除患者思想负担，避免情绪紧张，保持心情愉快等。③运动指导：鼓励参加一些力所能及的体育活动，维持适当体重[2]。保护疼痛关节，避免关节受累。④药物指导：依据个人不同的疾病类型，指导正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如：青霉素、四环素；同时应避免应用促进尿酸增高的药物，如：双氢克尿噻、呋塞米等[3]。
1.3 评价指标[4] 对80例痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性、自我管理能力、血尿酸等指标进行评估和监测，根据其程度分为：①良好：对痛风防治知识知晓，依从医生的治疗方案，具有自我管理能力；②一般：对痛风防治知识略知，基本依从医生的治疗方案，具有部分自我管理能力；③差：对痛风防治知识不知，不能依从医生的治疗方案，无自我管理能力，以上三种情况。
1.4 统计学指标 采用EpiData3.1进行数据输入，数据采用SPSS14.0进行统计学分析，采用x2检验。
2 结 果
2.1 痛风知识知晓率比较 两组患者干预后痛风患者的防治知识知晓率差异有显著意义（p<0.01），见表1。
2.2 治疗依从性比较 两组患者干预后痛风患者的治疗依从性差异有显著意义（p<0.01），见表2。
2.3 自我管理能力比较 两组患者干预后痛风患者的自我管理能力差异有显著意义（P<0.01），见表3。
2.4 血尿酸比较 两组患者干预后痛风患者的血尿酸差异有显著意义（P<0.01），见表4。
3 讨 论
3.1 近几年研究发现痛风的发病率呈上升的趋势[5-6]，与高血压、肥胖的发病率高，饮食结构不合理（高脂肪、饮酒、酗酒等）和大多数患者及家属对痛风认识不足、重视不够等相关。因此了解痛风的发病的相关因素以及治疗后监测和预防痛风复发是控制痛风发生、提高患者生活质量的重要措施。
3.2 社区健康教育对我国居民的一、二、三级预防都起到不可或缺的作用。通过本次研究发现，社区健康教育可以预提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率，因此开展痛风的社区健康教育具有重要的意义。
3.3 相关研究发现[7-8]，患者在社区干预前治疗依从性较差，是由于对痛风知识了解的贫乏，只注意急性发作期的治疗，而忽略了在疼痛缓解期的降尿酸药物治疗、定期复查血尿酸值、以及适当的饮食控制、健康的生活方式。由于对痛风认知差，不能遵医嘱进行规范的治疗和自我保健，导致痛风性关节炎反复发作，引起痛风性结石、痛风性肾病、甚至肾功能不全等严重并发症的发生，严重影响了生活质量。本研究通过社区健康教育提高了痛风患者治疗的依从性，值得社区医护人员的高度重视。
3.4 知-信-行理论中，行为改变是健康教育的核心，而健康教育是这一改变的前提[9]。本研究显示，社区健康教育提高了痛风患者的自我管理能力，降低了痛风患者的血尿酸，因此，医务人员应加强痛风知识的健康教育，从而提高社区居民对痛风的危险因素的了解和自我保护，降低痛风的复发率。
4 结 论
社区健康教育提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性和自我管理能力以及降低了血尿酸，可以使患者能够自我监测和预防痛风的发作。因此，在痛风患者治疗过程中，应多渠道对患者进行健康教育和社区干预，提高其痛风知识水平，督促其养成健康的生活方式，明确治疗方案和治疗目标，指导患者到正规医疗机构就医；加强与患者的交流和沟通，及时了解患者的心理状态或治疗障碍，取得患者的信任；同时加强患者家属的教育，帮助患者取得家庭的支持和获得良好的社会支持，这对痛风患者治疗的依从性以及预防痛风的发作有着重要意义。
参考文献
[1] 顾蓉.89例痛风患者的社区护理[J].全科护理，2010，8（4）：931-932.
[2] 曹洪蓉.浅谈痛风的发生因素与健康教育研究现状[J].中国保健营养，2012，04：441-442.
[3] 朱晓琳.痛风患者的健康教育[J].临床合理用药，2010，3（21）：92-93.
[4] 刘倩.社区痛风患者的管理及健康教育干预的效果评价[J].当代医学，2010，16（3）：155-156.
[5] 徐洪斌.浅谈痛风高尿酸血症患者的社区健康教育[J].基层医学论坛，2011，15：576-577.
[6] 卢洪敏，叶美君，林玉辉.痛风患者的健康教育及康复护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1527-1528.
[7] 解文静.健康教育在社区卫生服务中的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1709-1710.
[8] 廖素梅，喻美贞，黎蓉芳.社区干预对提高痛风患者治疗依从性的研究[J].中国保健营养，2012，07：1804-1805.
[9] 闫冬菊.痛风患者的社区健康教育效果评价[J].医学专业，2012，14（14）：402.
【关键词】 痛风；健康教育；干预；评价
文章编号：1004-7484（2013）-10-5994-02
随着我国人民生活水平的普遍提高及饮食结构的改变，痛风的发病率正逐年上升，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病，但大多数患者对痛风了解甚少，直接导致了痛风患者的生活质量下降。社区健康教育是慢性病预防及治疗的一项重要措施，本研究通过对患者实施系统健康教育干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年09月——2012年08月期间，在联洋社区卫生服务中心门诊确诊为痛风患者80例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组40例，其中男17例，女23例，年龄40-85岁；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄45-80岁。两组在年龄、性别、教育程度等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者基本KAP调查 自行设计痛风KAP问卷，内容主要包括患者一般资料、饮食与高尿酸血症关系、用药情况、对生活质量的影响以及治疗依从性等方面。所有研究对象在干预前后都进行KAP问卷调查，评价干预效果。
1.2.2 系统健康教育方式 定期举办痛风知识讲座、开展面对面的健康教育、发送健康教育手册、电话和家庭随访，对痛风患者在疾病相关知识，治疗依从性、改变不良生活方式和饮食习惯等方面进行综合社区干预。
1.2.3 系统健康教育内容 ①饮食指导：依据个人不同的症状，以及伴随不同的疾病，给予适合的饮食指导[1]。如限制热量摄入；避免高嘌呤食物摄入；适当控制蛋白质摄入；多食碱性食物；增加饮水量；避免酒、浓茶、辛辣食物摄入等。②心理指导：给予精神上的安慰和鼓励，解除患者思想负担，避免情绪紧张，保持心情愉快等。③运动指导：鼓励参加一些力所能及的体育活动，维持适当体重[2]。保护疼痛关节，避免关节受累。④药物指导：依据个人不同的疾病类型，指导正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如：青霉素、四环素；同时应避免应用促进尿酸增高的药物，如：双氢克尿噻、呋塞米等[3]。
1.3 评价指标[4] 对80例痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性、自我管理能力、血尿酸等指标进行评估和监测，根据其程度分为：①良好：对痛风防治知识知晓，依从医生的治疗方案，具有自我管理能力；②一般：对痛风防治知识略知，基本依从医生的治疗方案，具有部分自我管理能力；③差：对痛风防治知识不知，不能依从医生的治疗方案，无自我管理能力，以上三种情况。
1.4 统计学指标 采用EpiData3.1进行数据输入，数据采用SPSS14.0进行统计学分析，采用x2检验。
2 结 果
2.1 痛风知识知晓率比较 两组患者干预后痛风患者的防治知识知晓率差异有显著意义（p<0.01），见表1。
2.2 治疗依从性比较 两组患者干预后痛风患者的治疗依从性差异有显著意义（p<0.01），见表2。
2.3 自我管理能力比较 两组患者干预后痛风患者的自我管理能力差异有显著意义（P<0.01），见表3。
2.4 血尿酸比较 两组患者干预后痛风患者的血尿酸差异有显著意义（P<0.01），见表4。
3 讨 论
3.1 近几年研究发现痛风的发病率呈上升的趋势[5-6]，与高血压、肥胖的发病率高，饮食结构不合理（高脂肪、饮酒、酗酒等）和大多数患者及家属对痛风认识不足、重视不够等相关。因此了解痛风的发病的相关因素以及治疗后监测和预防痛风复发是控制痛风发生、提高患者生活质量的重要措施。
3.2 社区健康教育对我国居民的一、二、三级预防都起到不可或缺的作用。通过本次研究发现，社区健康教育可以预提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率，因此开展痛风的社区健康教育具有重要的意义。
3.3 相关研究发现[7-8]，患者在社区干预前治疗依从性较差，是由于对痛风知识了解的贫乏，只注意急性发作期的治疗，而忽略了在疼痛缓解期的降尿酸药物治疗、定期复查血尿酸值、以及适当的饮食控制、健康的生活方式。由于对痛风认知差，不能遵医嘱进行规范的治疗和自我保健，导致痛风性关节炎反复发作，引起痛风性结石、痛风性肾病、甚至肾功能不全等严重并发症的发生，严重影响了生活质量。本研究通过社区健康教育提高了痛风患者治疗的依从性，值得社区医护人员的高度重视。
3.4 知-信-行理论中，行为改变是健康教育的核心，而健康教育是这一改变的前提[9]。本研究显示，社区健康教育提高了痛风患者的自我管理能力，降低了痛风患者的血尿酸，因此，医务人员应加强痛风知识的健康教育，从而提高社区居民对痛风的危险因素的了解和自我保护，降低痛风的复发率。
4 结 论
社区健康教育提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性和自我管理能力以及降低了血尿酸，可以使患者能够自我监测和预防痛风的发作。因此，在痛风患者治疗过程中，应多渠道对患者进行健康教育和社区干预，提高其痛风知识水平，督促其养成健康的生活方式，明确治疗方案和治疗目标，指导患者到正规医疗机构就医；加强与患者的交流和沟通，及时了解患者的心理状态或治疗障碍，取得患者的信任；同时加强患者家属的教育，帮助患者取得家庭的支持和获得良好的社会支持，这对痛风患者治疗的依从性以及预防痛风的发作有着重要意义。
参考文献
[1] 顾蓉.89例痛风患者的社区护理[J].全科护理，2010，8（4）：931-932.
[2] 曹洪蓉.浅谈痛风的发生因素与健康教育研究现状[J].中国保健营养，2012，04：441-442.
[3] 朱晓琳.痛风患者的健康教育[J].临床合理用药，2010，3（21）：92-93.
[4] 刘倩.社区痛风患者的管理及健康教育干预的效果评价[J].当代医学，2010，16（3）：155-156.
[5] 徐洪斌.浅谈痛风高尿酸血症患者的社区健康教育[J].基层医学论坛，2011，15：576-577.
[6] 卢洪敏，叶美君，林玉辉.痛风患者的健康教育及康复护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1527-1528.
[7] 解文静.健康教育在社区卫生服务中的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1709-1710.
[8] 廖素梅，喻美贞，黎蓉芳.社区干预对提高痛风患者治疗依从性的研究[J].中国保健营养，2012，07：1804-1805.
[9] 闫冬菊.痛风患者的社区健康教育效果评价[J].医学专业，2012，14（14）：402.