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2013年国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，首次界定健康服务内容包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险服务及相关支撑产业。健康管理与促进是提高广大居民自我保健意识和能力，进而预防和控制慢性病的一种新型服务。中共中央在十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。2016年中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，指出促进个性化健康管理服务发展，培育一批有特色的健康管理服务产业;到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。2019年国务院成立健康中国行动促进委员会，并印发《健康中国行动（2019—2030）》。该行动部署了健康知识普及行动等促进居民健康的十五项重大行动。全民健康是建设健康中国的根本目的。普及健康知识，健康管理服务是促进全民健康的重要的内容和抓手。
一、我国开展健康知识普及与健康管理的重要性
一是我国居民健康素养偏低。健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。健康素养包含了三个方面内容：基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能。我国从2008年开始第一次居民健康素养调查，结果表明具有较好健康素养的人只有6.48%;2019年上升到19.17%。《健康中国行动（2019—2030）》提出，到2030年我国居民健康素养水平≥30%。
二是我国有大量的亚健康状态者，慢性病高危人群和慢性病患者。最近十幾年，我国慢性病持续攀升，成为全球慢性疾病患者数量增长最快的国家之一，是造成我国人口致贫返贫的主要原因。慢性病经济负担增速超过GDP的增速， 如果不采取积极的措施，将大量吞噬经济发展的成果，给患者、家庭和社会造成巨大的影响。我国18岁以上成人中，超重肥胖者有4亿多，超重肥胖是多种慢性病独立的危险因素;我国有2亿多高血压患者，还有大量的高血压前期人群，据报道大约是高血压患者的1.2倍;我国大约有4.3亿人血脂异常;糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升到2013年的10.4%，患者近1.18亿，同时有1.5亿人为糖尿病前期。我国慢性病患者中，对自身疾病的知晓率、治疗率、控制率偏低。
更要引起注意的是慢性病出现了年轻化、低龄化的情况。2018年报道的国家重点研究项目结果：在长春、北京、 天津、济南、上海、银川、重庆7个城市选择24所学校（包括幼儿园3所，小学、初中和高中各7所），6～17岁学生12590名研究对象调研，肥胖检出率为12%，血异常为15.8%，高血压为18.2%，高血糖为24.4%，已成为威胁儿童青少年健康成长的重要因素。
三是健康知识普及和健康管理可以预防控制慢性的发生发展。国内外的研究和大人群观察已经充分证明科学的健康知识普及和健康管理可以有效提高人们的健康素养，预防控制慢性病危险因素，提高慢性病患者的治疗效果。美国、芬兰等国家从上世纪70年代开展健康知识普及和健康管理服务，几十年来，这些国家的慢性病危险因素和主要的慢病，包括心脑血管疾病、糖尿病、癌症的发病率明显下降。我国大庆是最早开展健康管理的地区，结果表明生活方式干预6年，可以使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。国内外的研究都发现，开展健康管理可以减少医疗费用，有效降低家庭和社会的医疗负担。
二、我国健康知识普及与健康管理服务现状与问题
（一）健康知识普及现状与问题
目前我国开展的14项基本公共卫生项目中，包括由基层卫生机构开展的健康教育。健康教育服务内容主要针对辖区居民宣传普及《中国公民健康素养基本知识与技能》，对青少年、妇女、老年人及慢病人群等开展健康教育;服务形式为提供健康教育资料、设置宣传栏、健康讲座等。
基层卫生健康教育存在的主要问题，一是健康教育未能得到充分的重视，存在走形式、应付检查的情况;二是居民健康档案未能与健康教育相融合，健康教育内容、形式单一、针对性不强;三是缺乏严谨科学的效果评估。因此，健康教育的受众面不广泛，相当一部分人群不关注社区提供的健康教育信息。
随着健康中国战略的实施，健康科普工作得到社会重视。健康科普内容引起广播、电视、报刊和网络等各类媒体的进一步关注，中央电视台和一些省级卫视都开了健康养生频道，如中央电视台科教频道的《健康之路》、北京电视台的《养生堂》、东方卫视的《名医话养生》。这些节目形式不一，表现力和现场互动性强，比较符合现代受众的收视特点。一些公立大型医疗机构利用微信公众号等新媒体开展健康科普，受到了患者的欢迎。
社会上健康知识普及存在健康信息鱼龙混杂，特别是互联网上充斥着众多依据可疑的信息和内容。一些单位和个人打着健康科普的幌子，单纯以盈利为目的，发布一些权威性不高、科学含量不足的信息，甚至进行虚假宣传，如能治好各种疑难杂症的产品、医术等，迷惑群众视听，扰乱健康科普宣传。人们对这些信息真假难辨，要么一概不信，失去提高健康素养的机会;要么由于轻信网上信息上当，损失金钱，贻误病情。
2019年印发的《健康中国行动（2019—2030）》提出健康知识普及行动。该行动的政府工作指标主体只有医疗机构和医务人员，健康知识普及的效果指标均为倡导性和预期性指标。因此，很难在全社会形成健康知识普及的合力，很难对政府工作进行实质性考核评估，也很难产生应有的效果。
（二）健康管理现状与问题
目前我国开展健康管理的机构主要有社区卫生机构、公立医疗机构、社会办健康相关机构和一些大型企业。
1.社区卫生开展的健康管理服务
社区卫生开展的健康管理服务是以基本公共卫生项目的形式提供，主要的项目有居民健康档案、健康教育、老年人、高血压、糖尿病健康管理等。社区卫生开展的健康管理项目对提高目标人群的健康水平发挥了重要的作用。 社区卫生开展的健康管理存在的主要问题：一是慢病健康管理应是以全人群为目标，慢病高危人群为重点。目前社区项目以慢病患者和老年人为服务主体，未能覆盖慢病高危人群，因此，起不到预防慢病的应有作用;二是庞大且不断增加的慢病患者数量是社区卫生的严重负担，医生的工作时间很大程度上用于慢病的诊疗、开药;三是专业人员的健康管理知识、适宜技术和技能亟待提高。
2.公立医院开展的健康管理服务
大部分公立医院的体检机构主要是开展日常的体检工作，近年来，一些机构逐步向健康管理转型，开展了检后的健康咨询、指导等服务。
公立医院开展的健康管理存在的主要问题：一是健康管理尚未纳入医疗机构的服务和收费目录，大部分体检机构既没有能力，也没有动力来开展个性化、针对性强的健康管理项目，通过体检覆盖的健康管理人数有限;二是由于没有相应的标准和规范，各级各类医疗机构配备的健康管理相关专业人员，开展的健康管理项目、服务内容和水平等存在较大的差距。
3.社会办健康相关机构开展的健康管理服务
进入21世纪以来，我国健康服务产业得到发展，社会办健康相关机构也发展较快。以保健、养生、运动健身、康复为主要健康服务内容的非医学服务机构目前已经超过60万家，从业人员达3000万人以上。服务对象以团体和高端商务人士为主，开展健康咨询、讲座、养生调理、就医绿色通道等。
社会办健康管理机构存在的主要问题：一是由于我国健康管理服务体系不完善，缺乏健康管理服务的标准和规范，机构大多处于盲目发展状态，出现了良莠不齐的局面;二是普遍存在专业人才匮乏，运营不规范，服务质量和技术含量较低;三是有些服务存在产生健康风险的隐患。
整体看，我国健康管理水平还不高，处于粗放式发展阶段，和国家对健康管理服务的定位相比，和群众的健康需求相比差距较大。
三、发展健康知识普及与健康管理的建议
（一）规划引领、政府引导、政策支持发展
规划引领。在国家“十四五”规划中，编制健康服务规划。加强与“健康中国行动”等政策文件衔接协同，着力构建惠及全人群、全生命周期健康服务体系;结合群众的健康需求，明确健康知识普及和健康管理的着力点：针对健康人群开展健康教育和推广健康生活方式，夯实健康基础，争取不得病;针对亚健康者：进行健康教育和亚健康状态保健调理，改善、缓解或消除亚健康症状，争取少得病;针对慢性病高危人群：開展健康教育和针对性危险因素干预，控制慢性病危险因素，延缓或逆转疾病进程，争取晚得病;针对慢性病患者，开展规范治疗、健康教育和健康生活方式指导，提高治疗效果，预防并发症，争取不得大病。
政府引导。提升公共卫生基本项目的水平，逐步扩大健康教育和健康管理的覆盖人群。将受益人群的健康知识水平提高、健康状况改善作为对政府部门评估的约束性指标，提高健康管理的实效性。研究建立对新媒体健康科普信息的监管制度和机制，建立、完善相关法规，遏制虚假、夸大、错误的健康科普信息。
将健康融入所有政策落到实处。除卫生部门外，政府多个部门的工作和健康有关联，如教育、体育、环保、宣传、农业等，需要形成政策合力和社会合力，推动健康知识普及和健康管理理念进医疗机构、社区、家庭、学校、机关、企事业单位，推动、引导健康知识普及和健康管理服务扎扎实实落地，提升广大群众的健康水平。
（二）采取有效措施，促进社会力量投入到健康知识普及和健康管理中去
2019年国务院政府报告指出，支持社会力量增加非基本公共服务供给，满足群众多样化需求。2019年，国家21部门联合发布的《促进健康产业高质量发展行动纲要（2019—2022年）》指出，在提供基本服务包的基础上，根据群众健康需求和承担能力，鼓励社会力量提供差异化、定制化的健康管理服务包。这些是健康服务供给侧改革的具体内容，目的就是引导支持社会资源提供多元化的健康服务，弥补政府的健康服务供给不足。
1.将扶持政策落到实处
瞄准健康知识普及和健康管理服务的短板弱项，出台税收、融资、科技创新等优惠政策，促进产业孵化与龙头企业发展;完善政府购买健康服务机制，提升居民健康素养;建立公开、透明的健康服务发展正面引导和负面清单相结合的管理方式;完善促进健康服务高质量发展的准入与市场监管制度。
2.发展健康管理服务认证，促进科学规范发展
认证认可是现代社会通用的质量管理手段。我国大部分行业开展了产品、管理和服务认证，提升了产品及服务质量。
近两年来，在国家认监委支持下，天津市健康管理协会联合北京、河北协会在认监委备案了健康管理服务技术规范及与认证相关文件，组织京津两地的六个健康管理机构进行健康管理服务认证的试点工作。结果表明认证提升了健康管理机构的整体健康管理理念，医生从临床思维改变为以生活方式为手段的健康管理思维;专业人员掌握了健康管理服务认证基本要求和技能，机构健全覆盖管理全过程的制度体系，拓展服务范围、丰富服务内容;形成健康管理闭环服务，完善质控体系，促进健康管理服务规范化、可持续发展。
（三）逐步完善健康服务的支撑体系
建立和完善健康管理服务标准和规范。支持高等院校、行业协会与健康相关企事业合作研究制定标准规范、开展专业培训。通过标准规范的制定与实施，推动建立全人群的慢病健康管理服务体系，促进形成科学的多元化健康管理供给格局，推进健康管理服务规范化发展。
创新服务模式。支持相关产业与健康产业融合，发展互联网+健康服务，创新服务模式，为消费者提供健康知识普及与健康管理服务就在身边的服务模式。
激发健康服务消费活力。在医保基金中设立以疾病预防为导向的健康险，引导居民健康保健消费;商业保险开发更多新的健康险种，促进健康服务与居民的健康需求有效对接。
（田惠光，全国政协常委，民革中央原副主席/责编 张栋）
一、我国开展健康知识普及与健康管理的重要性
一是我国居民健康素养偏低。健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。健康素养包含了三个方面内容：基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能。我国从2008年开始第一次居民健康素养调查，结果表明具有较好健康素养的人只有6.48%;2019年上升到19.17%。《健康中国行动（2019—2030）》提出，到2030年我国居民健康素养水平≥30%。
二是我国有大量的亚健康状态者，慢性病高危人群和慢性病患者。最近十幾年，我国慢性病持续攀升，成为全球慢性疾病患者数量增长最快的国家之一，是造成我国人口致贫返贫的主要原因。慢性病经济负担增速超过GDP的增速， 如果不采取积极的措施，将大量吞噬经济发展的成果，给患者、家庭和社会造成巨大的影响。我国18岁以上成人中，超重肥胖者有4亿多，超重肥胖是多种慢性病独立的危险因素;我国有2亿多高血压患者，还有大量的高血压前期人群，据报道大约是高血压患者的1.2倍;我国大约有4.3亿人血脂异常;糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升到2013年的10.4%，患者近1.18亿，同时有1.5亿人为糖尿病前期。我国慢性病患者中，对自身疾病的知晓率、治疗率、控制率偏低。
更要引起注意的是慢性病出现了年轻化、低龄化的情况。2018年报道的国家重点研究项目结果：在长春、北京、 天津、济南、上海、银川、重庆7个城市选择24所学校（包括幼儿园3所，小学、初中和高中各7所），6～17岁学生12590名研究对象调研，肥胖检出率为12%，血异常为15.8%，高血压为18.2%，高血糖为24.4%，已成为威胁儿童青少年健康成长的重要因素。
三是健康知识普及和健康管理可以预防控制慢性的发生发展。国内外的研究和大人群观察已经充分证明科学的健康知识普及和健康管理可以有效提高人们的健康素养，预防控制慢性病危险因素，提高慢性病患者的治疗效果。美国、芬兰等国家从上世纪70年代开展健康知识普及和健康管理服务，几十年来，这些国家的慢性病危险因素和主要的慢病，包括心脑血管疾病、糖尿病、癌症的发病率明显下降。我国大庆是最早开展健康管理的地区，结果表明生活方式干预6年，可以使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。国内外的研究都发现，开展健康管理可以减少医疗费用，有效降低家庭和社会的医疗负担。
二、我国健康知识普及与健康管理服务现状与问题
（一）健康知识普及现状与问题
目前我国开展的14项基本公共卫生项目中，包括由基层卫生机构开展的健康教育。健康教育服务内容主要针对辖区居民宣传普及《中国公民健康素养基本知识与技能》，对青少年、妇女、老年人及慢病人群等开展健康教育;服务形式为提供健康教育资料、设置宣传栏、健康讲座等。
基层卫生健康教育存在的主要问题，一是健康教育未能得到充分的重视，存在走形式、应付检查的情况;二是居民健康档案未能与健康教育相融合，健康教育内容、形式单一、针对性不强;三是缺乏严谨科学的效果评估。因此，健康教育的受众面不广泛，相当一部分人群不关注社区提供的健康教育信息。
随着健康中国战略的实施，健康科普工作得到社会重视。健康科普内容引起广播、电视、报刊和网络等各类媒体的进一步关注，中央电视台和一些省级卫视都开了健康养生频道，如中央电视台科教频道的《健康之路》、北京电视台的《养生堂》、东方卫视的《名医话养生》。这些节目形式不一，表现力和现场互动性强，比较符合现代受众的收视特点。一些公立大型医疗机构利用微信公众号等新媒体开展健康科普，受到了患者的欢迎。
社会上健康知识普及存在健康信息鱼龙混杂，特别是互联网上充斥着众多依据可疑的信息和内容。一些单位和个人打着健康科普的幌子，单纯以盈利为目的，发布一些权威性不高、科学含量不足的信息，甚至进行虚假宣传，如能治好各种疑难杂症的产品、医术等，迷惑群众视听，扰乱健康科普宣传。人们对这些信息真假难辨，要么一概不信，失去提高健康素养的机会;要么由于轻信网上信息上当，损失金钱，贻误病情。
2019年印发的《健康中国行动（2019—2030）》提出健康知识普及行动。该行动的政府工作指标主体只有医疗机构和医务人员，健康知识普及的效果指标均为倡导性和预期性指标。因此，很难在全社会形成健康知识普及的合力，很难对政府工作进行实质性考核评估，也很难产生应有的效果。
（二）健康管理现状与问题
目前我国开展健康管理的机构主要有社区卫生机构、公立医疗机构、社会办健康相关机构和一些大型企业。
1.社区卫生开展的健康管理服务
社区卫生开展的健康管理服务是以基本公共卫生项目的形式提供，主要的项目有居民健康档案、健康教育、老年人、高血压、糖尿病健康管理等。社区卫生开展的健康管理项目对提高目标人群的健康水平发挥了重要的作用。 社区卫生开展的健康管理存在的主要问题：一是慢病健康管理应是以全人群为目标，慢病高危人群为重点。目前社区项目以慢病患者和老年人为服务主体，未能覆盖慢病高危人群，因此，起不到预防慢病的应有作用;二是庞大且不断增加的慢病患者数量是社区卫生的严重负担，医生的工作时间很大程度上用于慢病的诊疗、开药;三是专业人员的健康管理知识、适宜技术和技能亟待提高。
2.公立医院开展的健康管理服务
大部分公立医院的体检机构主要是开展日常的体检工作，近年来，一些机构逐步向健康管理转型，开展了检后的健康咨询、指导等服务。
公立医院开展的健康管理存在的主要问题：一是健康管理尚未纳入医疗机构的服务和收费目录，大部分体检机构既没有能力，也没有动力来开展个性化、针对性强的健康管理项目，通过体检覆盖的健康管理人数有限;二是由于没有相应的标准和规范，各级各类医疗机构配备的健康管理相关专业人员，开展的健康管理项目、服务内容和水平等存在较大的差距。
3.社会办健康相关机构开展的健康管理服务
进入21世纪以来，我国健康服务产业得到发展，社会办健康相关机构也发展较快。以保健、养生、运动健身、康复为主要健康服务内容的非医学服务机构目前已经超过60万家，从业人员达3000万人以上。服务对象以团体和高端商务人士为主，开展健康咨询、讲座、养生调理、就医绿色通道等。
社会办健康管理机构存在的主要问题：一是由于我国健康管理服务体系不完善，缺乏健康管理服务的标准和规范，机构大多处于盲目发展状态，出现了良莠不齐的局面;二是普遍存在专业人才匮乏，运营不规范，服务质量和技术含量较低;三是有些服务存在产生健康风险的隐患。
整体看，我国健康管理水平还不高，处于粗放式发展阶段，和国家对健康管理服务的定位相比，和群众的健康需求相比差距较大。
三、发展健康知识普及与健康管理的建议
（一）规划引领、政府引导、政策支持发展
规划引领。在国家“十四五”规划中，编制健康服务规划。加强与“健康中国行动”等政策文件衔接协同，着力构建惠及全人群、全生命周期健康服务体系;结合群众的健康需求，明确健康知识普及和健康管理的着力点：针对健康人群开展健康教育和推广健康生活方式，夯实健康基础，争取不得病;针对亚健康者：进行健康教育和亚健康状态保健调理，改善、缓解或消除亚健康症状，争取少得病;针对慢性病高危人群：開展健康教育和针对性危险因素干预，控制慢性病危险因素，延缓或逆转疾病进程，争取晚得病;针对慢性病患者，开展规范治疗、健康教育和健康生活方式指导，提高治疗效果，预防并发症，争取不得大病。
政府引导。提升公共卫生基本项目的水平，逐步扩大健康教育和健康管理的覆盖人群。将受益人群的健康知识水平提高、健康状况改善作为对政府部门评估的约束性指标，提高健康管理的实效性。研究建立对新媒体健康科普信息的监管制度和机制，建立、完善相关法规，遏制虚假、夸大、错误的健康科普信息。
将健康融入所有政策落到实处。除卫生部门外，政府多个部门的工作和健康有关联，如教育、体育、环保、宣传、农业等，需要形成政策合力和社会合力，推动健康知识普及和健康管理理念进医疗机构、社区、家庭、学校、机关、企事业单位，推动、引导健康知识普及和健康管理服务扎扎实实落地，提升广大群众的健康水平。
（二）采取有效措施，促进社会力量投入到健康知识普及和健康管理中去
2019年国务院政府报告指出，支持社会力量增加非基本公共服务供给，满足群众多样化需求。2019年，国家21部门联合发布的《促进健康产业高质量发展行动纲要（2019—2022年）》指出，在提供基本服务包的基础上，根据群众健康需求和承担能力，鼓励社会力量提供差异化、定制化的健康管理服务包。这些是健康服务供给侧改革的具体内容，目的就是引导支持社会资源提供多元化的健康服务，弥补政府的健康服务供给不足。
1.将扶持政策落到实处
瞄准健康知识普及和健康管理服务的短板弱项，出台税收、融资、科技创新等优惠政策，促进产业孵化与龙头企业发展;完善政府购买健康服务机制，提升居民健康素养;建立公开、透明的健康服务发展正面引导和负面清单相结合的管理方式;完善促进健康服务高质量发展的准入与市场监管制度。
2.发展健康管理服务认证，促进科学规范发展
认证认可是现代社会通用的质量管理手段。我国大部分行业开展了产品、管理和服务认证，提升了产品及服务质量。
近两年来，在国家认监委支持下，天津市健康管理协会联合北京、河北协会在认监委备案了健康管理服务技术规范及与认证相关文件，组织京津两地的六个健康管理机构进行健康管理服务认证的试点工作。结果表明认证提升了健康管理机构的整体健康管理理念，医生从临床思维改变为以生活方式为手段的健康管理思维;专业人员掌握了健康管理服务认证基本要求和技能，机构健全覆盖管理全过程的制度体系，拓展服务范围、丰富服务内容;形成健康管理闭环服务，完善质控体系，促进健康管理服务规范化、可持续发展。
（三）逐步完善健康服务的支撑体系
建立和完善健康管理服务标准和规范。支持高等院校、行业协会与健康相关企事业合作研究制定标准规范、开展专业培训。通过标准规范的制定与实施，推动建立全人群的慢病健康管理服务体系，促进形成科学的多元化健康管理供给格局，推进健康管理服务规范化发展。
创新服务模式。支持相关产业与健康产业融合，发展互联网+健康服务，创新服务模式，为消费者提供健康知识普及与健康管理服务就在身边的服务模式。
激发健康服务消费活力。在医保基金中设立以疾病预防为导向的健康险，引导居民健康保健消费;商业保险开发更多新的健康险种，促进健康服务与居民的健康需求有效对接。
（田惠光，全国政协常委，民革中央原副主席/责编 张栋）