卡孕栓合并心理干预预防产后出血30例临床分析

来源 :中国医学创新 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ceng0606
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  【摘要】 目的:观察卡孕栓合并心理干预用于预防产后出血的疗效。方法:将正常足月妊娠经阴道分娩的30例产妇随机分为两组,均在胎儿娩出后立即给药,实验组15例,经舌下含服卡孕栓1 mg并实施心理干预;对照组15例,仅给予舌下含服卡孕栓1 mg,两组均观察第三产程时长和产后2 h出血量。结果:试验组第三产程时长和产后2 h小时出血量分别为(7.4±3.3)min、(136.2±43.3)ml,对照组分别为(9.84±3.92)min、(210.6±69.6)ml,两组比较差异有统计学意义。结论:舌下含服卡孕栓合并心理干预能有效地预防产后出血。
  【关键词】 卡孕栓; 心理干预; 产后出血; 预防
  产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因,为产科严重并发症之一,而宫缩乏力是产后出血的主要原因,故积极防治宫缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡的关键[1]。为了寻找一种防止产后出血简易而高效的方法,笔者于第三产程早期应用卡孕栓,以增强子宫收缩,因卡孕栓应用后孕产妇均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、轻微升压等症状,有报道显示为暂时性,治疗结束后可消失,但一般均会影响到产妇产程的进展,因此在治疗中对患者实施了心理干预,经30例临床观察发现,其比单纯使用卡孕栓可明显缩短第3产程,对预防产后出血效果显著,现分析报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2011年12月—2012年1月在本院足月妊娠无妊娠合并症或并发症、近期内未使用过前列腺素抑制剂的自然临产的初产妇30例,均为单胎头位,随机分为实验组和对照组。实验组15例(舌下给药合并心理干预),年龄最小23岁,最大34岁,平均(27.2±1.5)岁;孕周平均(41.5±1.5)周;新生儿娩出后体重:最重4500 g,最轻2700 g,平均(3900±450)g;职业:体力劳动者7例,脑力劳动者8例。对照组15例(仅单纯舌下含服卡孕栓),年龄最小22岁,最大35岁,平均(28.3±1.7)岁;孕周平均(40.7±1.3)周;新生儿娩出后体重:最重4800 g,最轻2700 g,平均(3970±378)g;职业:体力劳动者9例,脑力劳动者6例。两组产妇一般情况(年龄、孕周、职业以及新生儿娩出后体重)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 对照组在胎儿娩出后,舌下含服卡孕栓10 mg;实验组在此基础上,在孕产妇出现不良反应前后给予心理干预。
  1.2.1 用药前护理 因孕产妇对药物知识缺乏了解,担心会有副作用,对自身及胎儿产生不利影响,若患者过度紧张则易引起交感神经功能亢进,从而抑制子宫收缩;可告知患者卡孕栓的主要作用机制,解释此药对产妇胎儿无不利影响,且分娩是在严密的监护下进行的,消除患者的恐惧心理;初产妇宫缩阵痛不能耐受时给予安慰,可同时配合轻柔音乐及指导放松技术,提高孕产妇的自我控制感。
  1.2.2 用药后护理 胎儿娩出1 min内应用了卡孕栓后[2],孕产妇均出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、血压略升高等不良反应,此时孕产妇会呈现出焦虑、烦躁的情绪,子宫收缩不良,会导致胎盘娩出受阻,此时助产士应全程陪护,采取一些让孕妇分散注意力的方法,如交流倾听、抚摸等。给予便利贴心的服务,如予以温热半流质食物、及时便前后护理、定期监测生命体征等;同时因为胎儿娩出,产妇疲惫无力,或者对于性别的不满意以及新生儿的健康有缺损,均会加大产后出血的机率,应注意观察产妇的精神面貌和心理状态,及时给予心理安慰,并动员家属力量,告知产后若心情抑郁,易发生产后大出血。
  1.3 观察指标 (1)记录第3产程时间;(2)测量产后2 h阴道出血量:统一采用容积法配合面积法、称重法。
  1.4 统计学处理 用Forbase软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  试验组第三产程时长和产后2 h小时出血量分别为(7.40±3.30)min、(136.20±43.30)ml,对照组分别为(9.84±3.92)min、(210.60±69.60)ml,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  卡孕栓是人工合成的前列腺素衍生物,它能直接引起子宫平滑肌收缩,促进子宫创面血窦关闭,自1990年起,广泛用于妇产科,如治疗子宫症弛缓、出血、开腹术后肠麻痹以及子宫颈癌根治术后膀胱麻痹等。笔者经过30例的临床观察发现,卡孕栓合并心理干预能使第三产程平均缩短2.44 min,产后24 h出血量减少74.4 ml。研究还发现,产后失血量和第三产程时间长短关系密切[3],产后失血量随着时间的延长有所递增,第三产程5 min以内产后失血量平均为130 ml;超过15 min以上,则失血量高达347 ml,增加2.6倍。
  在分娩过程中,孕产妇会出现多种不良情绪反应,如焦躁、恐惧、悲伤、绝望等,不良情绪一方面严重影响躯体免疫力,使机体抵抗力下降,进而引起白细胞、红细胞、血小板下降,引起出血等;另一方面还可导致循环紊乱,交感神经功能亢进,抑制宫缩导致宫缩乏力,产程延长而出血[4]。此外,女性生理系统功能受下丘脑—垂体—卵巢轴的直接控制,社会心理因素以情绪反应为中介,作用于植物神经系统和下丘脑垂体分泌轴,进而引起女性生殖器官功能状态改变,平衡失调导致子宫出血。因此,应用卡孕栓前后合并心理干预,可明显减少孕产妇紧张及恐惧感,缩短产程,降低产后出血发生几率。
  参考文献
  [1] 何仲.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:325.
  [2] 梁娟,王艳萍,朱军.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):442—444.
  [3] 朱燕红,李惠霞,朱斌.产后出血126例原因分析及护理方法[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):638.
  [4] 彭检妹,刘萍,王云霞.持续质量改进对预防产后出血的临床意义[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(6):747.
  (收稿日期:2012—07—03) (本文编辑:王曼)
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