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摘要：目的：通过研究探讨H7N9禽流感病毒性肺炎的临床影像学特点，为准确诊断H7N9禽流感病毒性肺炎提供科学参考依据。方法：对2013年至2014年期间我市及周边地区的26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者的胸部X射线片和临床诊断过程及结果进行回顾性分析，观察分析H7N9禽流感病毒性肺炎患者胸部X射线片的影像特征和动态变化的特点。结果：26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者病情均发展为下呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合症。患者胸部X射线片的主要影响特点：20例呈现磨玻璃影，20例出现实变，12例出现网格状改变，25例出现空气支气管征，22例出现胸腔积液，5例出现肺门淋巴结肿大。19例患者有多个肺叶病变，下端肺叶和右上肺叶的病变最为多见。在治疗后的随访过程中，有16例患者病情好转，6例患者病情恶化，2例患者死亡，2例患者失去联系。结论：H7N9禽流感病毒性肺炎患者的X射线片的主要影像学表现是肺叶与肺段的实变和磨玻璃影，感染较为迅速，能够很快时大部分肺组织受到感染。患者X射线片的影像学特征可以有效体现患者疾病的严重程度和动态发展状况，为临床治疗提供相对科学可靠的诊断依据。
关键词：H7N9禽流感病毒性肺炎；临床影像学；特点分析
2013年春季我国H7N9禽流感病毒泛滥，导致了H7N9禽流感病毒性肺炎等一些严重的呼吸系统疾病，H7N9禽流感病毒感染后易引发呼吸道感染，病情进一步发展恶化后会演变为急性呼吸窘迫，治疗不当时会造成呼吸系统衰竭甚至休克死亡。在临床治疗H7N9禽流感病毒性肺炎疾病时，及时发现及时诊断是得到良好效果的前提。在临床诊断过程中目前主要采用胸部X射线片检查等，患者胸部病灶的影像学表现是诊断H7N9禽流感病毒性肺炎病情及病情发展的重要依据。临床经验表明影像学表现可以有效显示病毒性肺炎病情发展迅速的特点，在临床诊断方面具有极大的应用价值[1-3]。本文通过对26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者的胸部X射线片和临床诊断过程及结果进行回顾性分析，观察H7N9禽流感病毒性肺炎患者胸部X射线片的影像特征和动态变化的特点，肯定影像学分析在临床诊断中的重要作用，希望可以提供一些H7N9禽流感病毒性肺炎的诊断经验，现做报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者的胸部X射线片和临床诊断过程及结果资料。26例患者男性18例，女性8例，年龄在41岁至75岁之间，平均年龄为（55.24±12.37）岁。患者的主要临床症状为气喘、咳嗽、咳痰、全身乏力和发热等，其中有10例患者有食用禽类食品的经历，13例患者有受冻感冒的经历，3例患者病史并不详细。多数老年患者同时患有心脏病、糖尿病、高血压和慢性气管炎等其他疾病，26例患者血常规和尿常规基本正常。在发病24h之内入院接受检查和治疗。
1.2诊断方式
主要的检查仪器为螺旋CT扫描仪、数字化X线机（DR）。患者临床症状差异性不大，从患者发病到接受初次影像学检查的间隔时间较长，在3天至7天之间，初次检查多采用胸部DR检查，在监测患者病情发展和治疗的反应时采用胸部CT检查，出院前复查胸部DR及CT片，监测的间隔时间不超过两天。在整个治疗期间对患者进行分阶段监测，对患者病情的发展做出准确的评估和预测，观察治疗效果，监测并发症的发生。选用多名工作经验丰富的放射科医师对患者的胸部X射线片进行精心细致的分析观察，观察肺部病灶的形态、分布位置、密度和动态变化等，另外注意考察患者胸膈的改变程度和淋巴结的肿大状况[4-5]。
2诊断及治疗结果
26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者病情均发展为下呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合症。患者胸部X射线片的主要影像特点：26例均有斑片状浸润阴影，可呈肺段、肺叶或全肺分布，12例呈现磨玻璃影，12例出现实变，8例出现网格状改变，19例出现空气支气管征，22例出现胸腔积液，5例出现肺门淋巴结肿大。17例患者有多个肺叶病变，下端肺叶和右上肺叶的病变最为多见。在治疗后的随访过程中，有16例患者病情好转，6例患者病情恶化，2例患者死亡，2例患者失去联系。
3讨论
本次临床研究中的26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者中具有食用禽类食品的患者有20例，与文献报道不符。临床研究表明，人感染H7N9禽流感病毒的原理基本上和各类病毒性肺炎的感染方式相一致，免疫力低下人群、糖尿病人群和老年人具有较大的发病率[6]。
在H7N9禽流感病毒性肺炎的临床诊断中影像学特点发挥重要的诊断作用。胸部X射线片可为H7N9禽流感病毒性肺炎的诊断提供无创检查，在表现肺部病情的进展与改善方面有很好的作用。在本次临床研究中，胸部X射线片显示多为广泛浸润影和小斑片状阴影，大部分合并胸腔积液对H7N9禽流感病毒性肺炎患者的肺部变化过程具有良好的观测作用。患者胸部X射线片所显示的肺部磨玻璃阴影和实变与大部分病毒性肺炎表现较为一致，特异性不够明显，所以在临床治疗中要有效结合临床症状的分析结果和患者的既往病史[7-8]。
本次研究表明，H7N9禽流感病毒性肺炎患者的主要影像学表现是肺叶与肺段的实变和磨玻璃影，感染较为迅速，能够很快使大部分肺组织受到感染。患者患肺的影像学特征可以有效体现患者疾病的严重程度和动态发展状况，为临床治疗提供相对科学可靠的诊断依据。
参考文献：
[1]寿钧，周晓红，何玉芳，席胜军，商晓春，朱建慧，王峥，张睿，胡薇薇，黄巍，赵琪，帅慧群，吕鑫.杭州市下城区4例人感染H7N9禽流感病例的临床与流行病学特征分析[J].疾病监测：传染病监测，2013，28（8）：657-659.
[2]李云芳，李宏军.人感染H7N9禽流感病毒的胸部影像学表现[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：745-747.
[3]许少华，李宏军，李宁，胡春红，李润涛，齐石，李云芳，丁金立，张岩岩，米海峰，张琦，柳娇娇.人感染H7N9禽流感与甲型H1N1流感重症肺炎的临床及CT影像比较[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：756-759.
[4]黄湘荣，曾政，陆普选，郑广平，王明星，陈晓芳，袁静，刘映霞，周伯平.12例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎的临床影像学分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：8-11.
[5]宋传涛，王兆华.人感染H7N9禽流感胸部影像学表现：2例报告并文献复习[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1399-1402.
[6]毛新峰，胡春洪，祝跃明，赵育英，丁琴妹，熊敏荣.H7N9型禽流感临床表现和影像学特征[J].中国医学影像技术：胸部影像学，2014，30（1）：74-77.
[7]陆普选，曾政，郑斐群，郑广平，臧建，王明星，袁静，李国保，刘映霞，周伯平.人感染H7N9禽流感病毒性重症肺炎的影像学表现及动态变化特点[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：740-744.
[8]胡锦峰，王双英，金涛，叶俊杰.杭州市上城区8例人感染H7N9禽流感确诊病例流行病学分析[J].传染病信息，2013，26（2）：68-71.
关键词：H7N9禽流感病毒性肺炎；临床影像学；特点分析
2013年春季我国H7N9禽流感病毒泛滥，导致了H7N9禽流感病毒性肺炎等一些严重的呼吸系统疾病，H7N9禽流感病毒感染后易引发呼吸道感染，病情进一步发展恶化后会演变为急性呼吸窘迫，治疗不当时会造成呼吸系统衰竭甚至休克死亡。在临床治疗H7N9禽流感病毒性肺炎疾病时，及时发现及时诊断是得到良好效果的前提。在临床诊断过程中目前主要采用胸部X射线片检查等，患者胸部病灶的影像学表现是诊断H7N9禽流感病毒性肺炎病情及病情发展的重要依据。临床经验表明影像学表现可以有效显示病毒性肺炎病情发展迅速的特点，在临床诊断方面具有极大的应用价值[1-3]。本文通过对26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者的胸部X射线片和临床诊断过程及结果进行回顾性分析，观察H7N9禽流感病毒性肺炎患者胸部X射线片的影像特征和动态变化的特点，肯定影像学分析在临床诊断中的重要作用，希望可以提供一些H7N9禽流感病毒性肺炎的诊断经验，现做报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者的胸部X射线片和临床诊断过程及结果资料。26例患者男性18例，女性8例，年龄在41岁至75岁之间，平均年龄为（55.24±12.37）岁。患者的主要临床症状为气喘、咳嗽、咳痰、全身乏力和发热等，其中有10例患者有食用禽类食品的经历，13例患者有受冻感冒的经历，3例患者病史并不详细。多数老年患者同时患有心脏病、糖尿病、高血压和慢性气管炎等其他疾病，26例患者血常规和尿常规基本正常。在发病24h之内入院接受检查和治疗。
1.2诊断方式
主要的检查仪器为螺旋CT扫描仪、数字化X线机（DR）。患者临床症状差异性不大，从患者发病到接受初次影像学检查的间隔时间较长，在3天至7天之间，初次检查多采用胸部DR检查，在监测患者病情发展和治疗的反应时采用胸部CT检查，出院前复查胸部DR及CT片，监测的间隔时间不超过两天。在整个治疗期间对患者进行分阶段监测，对患者病情的发展做出准确的评估和预测，观察治疗效果，监测并发症的发生。选用多名工作经验丰富的放射科医师对患者的胸部X射线片进行精心细致的分析观察，观察肺部病灶的形态、分布位置、密度和动态变化等，另外注意考察患者胸膈的改变程度和淋巴结的肿大状况[4-5]。
2诊断及治疗结果
26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者病情均发展为下呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合症。患者胸部X射线片的主要影像特点：26例均有斑片状浸润阴影，可呈肺段、肺叶或全肺分布，12例呈现磨玻璃影，12例出现实变，8例出现网格状改变，19例出现空气支气管征，22例出现胸腔积液，5例出现肺门淋巴结肿大。17例患者有多个肺叶病变，下端肺叶和右上肺叶的病变最为多见。在治疗后的随访过程中，有16例患者病情好转，6例患者病情恶化，2例患者死亡，2例患者失去联系。
3讨论
本次临床研究中的26例H7N9禽流感病毒性肺炎患者中具有食用禽类食品的患者有20例，与文献报道不符。临床研究表明，人感染H7N9禽流感病毒的原理基本上和各类病毒性肺炎的感染方式相一致，免疫力低下人群、糖尿病人群和老年人具有较大的发病率[6]。
在H7N9禽流感病毒性肺炎的临床诊断中影像学特点发挥重要的诊断作用。胸部X射线片可为H7N9禽流感病毒性肺炎的诊断提供无创检查，在表现肺部病情的进展与改善方面有很好的作用。在本次临床研究中，胸部X射线片显示多为广泛浸润影和小斑片状阴影，大部分合并胸腔积液对H7N9禽流感病毒性肺炎患者的肺部变化过程具有良好的观测作用。患者胸部X射线片所显示的肺部磨玻璃阴影和实变与大部分病毒性肺炎表现较为一致，特异性不够明显，所以在临床治疗中要有效结合临床症状的分析结果和患者的既往病史[7-8]。
本次研究表明，H7N9禽流感病毒性肺炎患者的主要影像学表现是肺叶与肺段的实变和磨玻璃影，感染较为迅速，能够很快使大部分肺组织受到感染。患者患肺的影像学特征可以有效体现患者疾病的严重程度和动态发展状况，为临床治疗提供相对科学可靠的诊断依据。
参考文献：
[1]寿钧，周晓红，何玉芳，席胜军，商晓春，朱建慧，王峥，张睿，胡薇薇，黄巍，赵琪，帅慧群，吕鑫.杭州市下城区4例人感染H7N9禽流感病例的临床与流行病学特征分析[J].疾病监测：传染病监测，2013，28（8）：657-659.
[2]李云芳，李宏军.人感染H7N9禽流感病毒的胸部影像学表现[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：745-747.
[3]许少华，李宏军，李宁，胡春红，李润涛，齐石，李云芳，丁金立，张岩岩，米海峰，张琦，柳娇娇.人感染H7N9禽流感与甲型H1N1流感重症肺炎的临床及CT影像比较[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：756-759.
[4]黄湘荣，曾政，陆普选，郑广平，王明星，陈晓芳，袁静，刘映霞，周伯平.12例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎的临床影像学分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：8-11.
[5]宋传涛，王兆华.人感染H7N9禽流感胸部影像学表现：2例报告并文献复习[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1399-1402.
[6]毛新峰，胡春洪，祝跃明，赵育英，丁琴妹，熊敏荣.H7N9型禽流感临床表现和影像学特征[J].中国医学影像技术：胸部影像学，2014，30（1）：74-77.
[7]陆普选，曾政，郑斐群，郑广平，臧建，王明星，袁静，李国保，刘映霞，周伯平.人感染H7N9禽流感病毒性重症肺炎的影像学表现及动态变化特点[J].放射学实践：H7N9流感肺炎专题，2014，29（7）：740-744.
[8]胡锦峰，王双英，金涛，叶俊杰.杭州市上城区8例人感染H7N9禽流感确诊病例流行病学分析[J].传染病信息，2013，26（2）：68-71.