摘 要 目的：探讨螺旋CT对上消化道窜空的诊断作用。方法：对35例腹部透视未见游离气体而手术证实为上消化道穿孔患者的术前上腹螺旋CT征象进行回顾性分析，并以手术所见为标准评价诊断的准确性。结果：35例患者均确定了上消化道穿孔的存在。4例胃癌穿孔CT均提示了胃壁局限性或弥漫性增厚，2例见腹腔周围淋巴结肿大。38例中28例出现孤立气体征，及上腹局限性积液，7例仅上腹局限性积液，表现为肝下间隙及Morison窝及肝腹侧“新月形”低密度影。结论：螺旋CT能较早的诊断上消化道穿孔，对于指导临床治疗有较大帮助。
　　关键词 穿孔 上消化道诊断 穿孔 上消化道放射摄影术 X线计算机
　　近年来，螺旋CT在确定有无上消化道穿孔上发挥了重要作用，上消化道穿孔是临床常见的急腹症，但鉴别诊断上仍存在一定的困难。笔者对一组上消化道穿孔患者术前进行螺旋CT扫描，结合手术及病理结果进行分析，探讨其在临床诊断上的应用价值。
　　资料与方法
　　2004年11月～2007年12月经手术探查且术前螺旋CT扫描的患者进行研究。临床症状主要为剧烈的上腹痛、呕吐、腹胀，部分病人发生了低血容量性休克，均经手术证实为上消化道穿孔，所有病例螺旋CT检查距本次急性发作2～8小时，平均3.5小时。
　　本组35例，男16例，女19例，年龄25～81岁，平均48.3岁。其中12例曾有上腹规律性疼痛史，10例有上腹不规律疼痛史。其中5例近期有服用解热腹痛药物史。13例无上述病史。此次发作均突然发病，上腹剧烈疼痛，体检上腹肌紧张、压痛、伴或不伴反跳痛，经腹部X线透视未见隔下游离气体，行上腹螺旋CT检查，均有阳性发现，诊断上消化道穿孔，而行手术治疗证实。
　　检查方法：双排螺旋CT机，35例均行上腹部扫描，平扫均采用层后10mm螺距1.5重建层厚5mm。
　　图像分析：①有无腹腔游离气体；②有无上腹积液；③有无胃部占位及腹腔淋巴结肿大。
　　结 果
　　全组（35/35）均做出了上消化道穿孔的正确诊断。
　　讨 论
　　上消化道穿孔时外科常见急腹症之一，典型的上消化道穿孔当X线检查出现膈下游离气体时容易确诊。但若X线检查未发现游离气体并不能排除上消化道穿孔，因约有20%病人上消化道穿孔后可以无气腹表现，且部分胃癌病人对胃癌有否转移有无切除可能无预先判断；若不能明确诊断而给予观察可能延误治疗。螺旋CT使上消化道穿孔的确诊时间大大提前，从而赢得了抢救的时机，对无气腹上消化道穿孔的诊断，CT正确率95%，对于腹部X线透视无膈下游离气体而后行螺旋CT扫描，结果显示为肝脾周围以及肝门区裂隙样新月形气体影，且在连续层面观察该气体影与肠腔无关，成为“孤立气体征”，该征在实际工作中应与膈下游离气体具有同样的诊断价值，部分患者见小网膜囊积气，周围软组织块，亦可视为“孤立气体征”。由于上消化道穿孔胃十二指肠液外溢刺激腹腔渗出，开始出现于肝下间隙及Morison凹，而后再流入右膈下表现为肝腹侧“新月形低”密度影。胃癌患者可见胃壁增厚，组织肿块，肿瘤向周围直接侵犯，局部或远处淋巴结转移。
　　本组35例患者CT均确定了上消化道穿孔的存在，4例胃癌穿孔CT均提示了胃壁局限或弥漫性增厚，2例见腹腔周围淋巴结肿大，28例出现了“孤立气体征”及上腹局限性积液，7例仅上腹局限性积液。经手术证实十二指肠穿孔15例，胃穿孔20例，其中4例为胃癌穿孔。当然在诊断中要与胆囊炎、胰腺炎、绞窄行肠梗阻鉴别，因其均有特异表现，排除并不困难。
　　参考文献
　　1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2008:1027.
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　　3 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1998:36-232.