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摘要：传统医学教育在课程体系和培养模式上已不能适应当前医疗卫生的需求。本课题通过调查问卷分析了基层医务人员所应具备的知识和能力，同时深入分析了当前三年制临床医学专业课程体系中存在的弊端和问题，并根据全科医师的岗位要求和能力要求构建了三年制临床医学专业的课程体系。
关键词：三年制；临床医学专业；课程体系；改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）19-0093-02
一、研究背景及意义
随着我国医疗卫生事业的不断发展和社区医疗的不断扩展，对于“下得去、留得住、用的顺”的社区全科医生的需求量越来越大。而传统的医学教育在课程体系和培养模式上已不能适应社区卫生机构开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的服务模式发展的需要。[1]卫生部在2013年关于进一步深化医药卫生体制改革中提出“积极探索，创新卫生人才培养和使用制度，以全科医生为重点，加强基层医疗卫生队伍培养。开展全科医生转岗培训，并强化定向培养全科医生。到2015年达到每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标。建立住院医师规范化培训制度，重点为基层医疗卫生机构培养全科医师，为二级以上医疗机构培养专科方向住院医师。
当前，国家虽然对于社区全科医生的培養在本科和研究生层面上提出了明确的要求，但是这个层次的人才很难下到社区开展具体工作，因此，这也对三年制临床医学专业的人才培养提出了新的要求。而课程体系的构建是在人才培养中的一个基础，目前我国全科医学的课程体系还没有脱离开传统临床医学的结构，而在三年制专科临床医学专业（全科医学方向）的人才培养中更是没有形成一个相对成型的模式，为此开展以全科医生为导向的三年制临床医学专业课程体系改革研究对于实践国家提出的“三年制卓越医生教育培养计划”和全科医生的培养计划具有现实意义。
二、研究的目标
深入调查基层社区全科医师的工作任务，分析基层社区卫生服务中对全科医师的能力需求，构建三年制临床医学专业（全科医生方向）的培养课程体系，提出适合城乡社区卫生发展的全科医师培养的新思路。
三、研究的主要内容
（一）深入分析基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力
对基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力分析，课题组采用随机抽样的方法抽取了济南市五区的10个社区中的20名全科医师为研究对象。抽取的这20名全科医师均为在社区医疗工作五年及以上的社区全科医师。参与调查的20名全科医师学历层次情况（本科：9人占45%、专科：6人占30%、中专：5人占25%），年龄情况（30～40岁：6人占30%，40～50岁：8人占40%，50岁以上：6人占30%），职称情况（副高级：3人占15%，中级：8人占40%，初级：9人占45%）。参与调查的全科医师中15人曾经参加过全科医师培训，占到了调查人数的75%。通过对这些全科医师进行问卷调查和小组访谈的方式来了解社区全科医师的业务范围及内容，分析全科医师所需的医学知识与职业能力。
通过调查研究分析基层医务人员承担的主要工作任务见下页表1。根据表1可以发现全科医师的主要任务依次是：常见症状诊治、疾病诊治、健康咨询、疫苗注射、体检、慢病管理、儿童保健等基本医疗与基本公共卫生服务。即社区全科医师的主要任务是以“六位一体”为中心的，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术。以这些内容为出发点，医护人员首先就是要懂得基础的医学知识，掌握乡镇社区常用的护理技术、诊疗技术、医疗设备操作技术以及致残性疾病康复技术，要会诊治农村社区的常见病和多发病，要懂得如何预防传染病、慢性非传染病等疾病，同时还要了解和懂得社区保健、老年医学以及健康教育学等方面的知识并有很好的职业道德和医患沟通能力[2]。
对社区全科医师进行的小组访谈获知基层急需防治结合型的合格全科医师，目前基层的全科医师大多为内科医师转型而成。现行专科层次临床医学专业课程体系和培养模式与实际工作需要严重脱节，医学生培养质量较差。一是缺乏公共卫生服务相关知识和技能；二是人际关系处理能力较弱，对社区全科医师工作缺乏了解。
（二）分析现阶段三年制临床医学专业的课程体系存在的弊端和问题
对照社区全科医师的岗位需求与能力需求，对现行的三年制临床医学专业的课程体系进行系统分析发现，现阶段三年制临床医学专业的课程体系主要存在以下的弊端和问题。
1.课程内容老化，与社会实际需求脱节。目前我国全科医学方向的三年制临床医学主要是向基层卫生机构输送医务人员。但在传统的临床医学课程体系中，课程内容较为陈旧而且探讨的理论内容太过精深，看重理论知识完整性、系统性的传授，忽视了对学生们实践能力的培养和教育[3]。我国课程体系的改革并没有跟上医学模式发展的步伐。
2.课程教材滞后且课程设置有待创新。目前三年制的专科医学教学仍然在使用本科的医学教材的压缩本，并没有一套适合自己的、较为成型的系列教材，因此更没有将专科医学特有的“六位一体”的工作理念融入到教材中，这在很大程度上影响了基层专业人才的培养[4]。一些院校可能是为了提高学生的综合素质开始设置很多选修课程，但是由于考虑不足，选修课程的作用并没有达到预期的效果。
3.构建了三年制临床医学专业（全科医学方向）课程体系。在查阅国内外相关文献、专家调研及把握“六位一体”宗旨的基础上，结合当前基层医疗的实际发展状况，并吸收医学类及其他有关专业课程设置的优点，对现有的课程体系进行改革，构建模块化、系统化的课程体系具体课程体系见下图表：
四、该研究尚待进一步研究的主要理论与实际问题
三年制临床医学专业由于学制短，在课程体系改革的过程中很难兼顾课程的完整性与系统性，因此，对三年制临床医学专业的课程体系改革目前急需解决的问题是尽快组织编写适宜的教材，加强课程群的师资队伍培养，摒弃传统的以学科为中心的传授观，树立以培养能力为主的培养观[5]。同时还需进一步完善教学管理机制，进一步改善教学环境，理顺关系，使三年制临床医学的教育步入可持续发展的良性循环轨道。
参考文献：
[1]魏双平.三年制专科临床医学专业教学改革的一些思考[J].卫生职业教育，2013，31（12）：62-64.
[2]何坪，邓宇，罗利刚，沈星亮，杨晓梅，何春玲，陈凤兰，吴建华.基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业（全科医学方向）课程体系研究[J].Chinese General Practice，2011，（9）：1.
[3]刘洋，张虹，杨琪.三年制专科临床医学专业课程体系改革的探讨[J].中国高等医学教育，2013，（02）：11 30.
[4]汤军.Reformation of Preclinical Curriculums in Clinical Medicine Speciality for Local Medical College[D].西南大学.
[5]王春成，李明哲.高职高专临床医学实践教学现状的研究[J].卫生职业教育，2014，（24）：37-38.
关键词：三年制；临床医学专业；课程体系；改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）19-0093-02
一、研究背景及意义
随着我国医疗卫生事业的不断发展和社区医疗的不断扩展，对于“下得去、留得住、用的顺”的社区全科医生的需求量越来越大。而传统的医学教育在课程体系和培养模式上已不能适应社区卫生机构开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的服务模式发展的需要。[1]卫生部在2013年关于进一步深化医药卫生体制改革中提出“积极探索，创新卫生人才培养和使用制度，以全科医生为重点，加强基层医疗卫生队伍培养。开展全科医生转岗培训，并强化定向培养全科医生。到2015年达到每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标。建立住院医师规范化培训制度，重点为基层医疗卫生机构培养全科医师，为二级以上医疗机构培养专科方向住院医师。
当前，国家虽然对于社区全科医生的培養在本科和研究生层面上提出了明确的要求，但是这个层次的人才很难下到社区开展具体工作，因此，这也对三年制临床医学专业的人才培养提出了新的要求。而课程体系的构建是在人才培养中的一个基础，目前我国全科医学的课程体系还没有脱离开传统临床医学的结构，而在三年制专科临床医学专业（全科医学方向）的人才培养中更是没有形成一个相对成型的模式，为此开展以全科医生为导向的三年制临床医学专业课程体系改革研究对于实践国家提出的“三年制卓越医生教育培养计划”和全科医生的培养计划具有现实意义。
二、研究的目标
深入调查基层社区全科医师的工作任务，分析基层社区卫生服务中对全科医师的能力需求，构建三年制临床医学专业（全科医生方向）的培养课程体系，提出适合城乡社区卫生发展的全科医师培养的新思路。
三、研究的主要内容
（一）深入分析基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力
对基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力分析，课题组采用随机抽样的方法抽取了济南市五区的10个社区中的20名全科医师为研究对象。抽取的这20名全科医师均为在社区医疗工作五年及以上的社区全科医师。参与调查的20名全科医师学历层次情况（本科：9人占45%、专科：6人占30%、中专：5人占25%），年龄情况（30～40岁：6人占30%，40～50岁：8人占40%，50岁以上：6人占30%），职称情况（副高级：3人占15%，中级：8人占40%，初级：9人占45%）。参与调查的全科医师中15人曾经参加过全科医师培训，占到了调查人数的75%。通过对这些全科医师进行问卷调查和小组访谈的方式来了解社区全科医师的业务范围及内容，分析全科医师所需的医学知识与职业能力。
通过调查研究分析基层医务人员承担的主要工作任务见下页表1。根据表1可以发现全科医师的主要任务依次是：常见症状诊治、疾病诊治、健康咨询、疫苗注射、体检、慢病管理、儿童保健等基本医疗与基本公共卫生服务。即社区全科医师的主要任务是以“六位一体”为中心的，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术。以这些内容为出发点，医护人员首先就是要懂得基础的医学知识，掌握乡镇社区常用的护理技术、诊疗技术、医疗设备操作技术以及致残性疾病康复技术，要会诊治农村社区的常见病和多发病，要懂得如何预防传染病、慢性非传染病等疾病，同时还要了解和懂得社区保健、老年医学以及健康教育学等方面的知识并有很好的职业道德和医患沟通能力[2]。
对社区全科医师进行的小组访谈获知基层急需防治结合型的合格全科医师，目前基层的全科医师大多为内科医师转型而成。现行专科层次临床医学专业课程体系和培养模式与实际工作需要严重脱节，医学生培养质量较差。一是缺乏公共卫生服务相关知识和技能；二是人际关系处理能力较弱，对社区全科医师工作缺乏了解。
（二）分析现阶段三年制临床医学专业的课程体系存在的弊端和问题
对照社区全科医师的岗位需求与能力需求，对现行的三年制临床医学专业的课程体系进行系统分析发现，现阶段三年制临床医学专业的课程体系主要存在以下的弊端和问题。
1.课程内容老化，与社会实际需求脱节。目前我国全科医学方向的三年制临床医学主要是向基层卫生机构输送医务人员。但在传统的临床医学课程体系中，课程内容较为陈旧而且探讨的理论内容太过精深，看重理论知识完整性、系统性的传授，忽视了对学生们实践能力的培养和教育[3]。我国课程体系的改革并没有跟上医学模式发展的步伐。
2.课程教材滞后且课程设置有待创新。目前三年制的专科医学教学仍然在使用本科的医学教材的压缩本，并没有一套适合自己的、较为成型的系列教材，因此更没有将专科医学特有的“六位一体”的工作理念融入到教材中，这在很大程度上影响了基层专业人才的培养[4]。一些院校可能是为了提高学生的综合素质开始设置很多选修课程，但是由于考虑不足，选修课程的作用并没有达到预期的效果。
3.构建了三年制临床医学专业（全科医学方向）课程体系。在查阅国内外相关文献、专家调研及把握“六位一体”宗旨的基础上，结合当前基层医疗的实际发展状况，并吸收医学类及其他有关专业课程设置的优点，对现有的课程体系进行改革，构建模块化、系统化的课程体系具体课程体系见下图表：
四、该研究尚待进一步研究的主要理论与实际问题
三年制临床医学专业由于学制短，在课程体系改革的过程中很难兼顾课程的完整性与系统性，因此，对三年制临床医学专业的课程体系改革目前急需解决的问题是尽快组织编写适宜的教材，加强课程群的师资队伍培养，摒弃传统的以学科为中心的传授观，树立以培养能力为主的培养观[5]。同时还需进一步完善教学管理机制，进一步改善教学环境，理顺关系，使三年制临床医学的教育步入可持续发展的良性循环轨道。
参考文献：
[1]魏双平.三年制专科临床医学专业教学改革的一些思考[J].卫生职业教育，2013，31（12）：62-64.
[2]何坪，邓宇，罗利刚，沈星亮，杨晓梅，何春玲，陈凤兰，吴建华.基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业（全科医学方向）课程体系研究[J].Chinese General Practice，2011，（9）：1.
[3]刘洋，张虹，杨琪.三年制专科临床医学专业课程体系改革的探讨[J].中国高等医学教育，2013，（02）：11 30.
[4]汤军.Reformation of Preclinical Curriculums in Clinical Medicine Speciality for Local Medical College[D].西南大学.
[5]王春成，李明哲.高职高专临床医学实践教学现状的研究[J].卫生职业教育，2014，（24）：37-38.