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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.71
结合性毁损肺是一侧肺内结核病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜肥厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症[1]。近年来，结核的发病率在全球呈上升的趋势[2]，长期、反复的不规律化疗，导致耐药性的产生。因此，也导致结核性毁损肺呈逐年上升趋势。目前胸外科多采用全肺切除手术治疗，手术创伤大，心、肺功能要求较严格，术后恢复慢，因此，优质的术后护理对患者的康复具有重要意义。2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，所有病例均顺利康复出院。在术后进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，其中女9例，男2例，左侧9例，右侧2例，反复咳嗽、咳痰11例，平均年龄47.3岁，均有18个月以上的反复不规律抗结核治疗史。
术前护理
心理护理：全肺切除手术较为复杂，创伤大，患者心理压力大，应向患者详细介绍手术的重要性，手术方式及治疗、护理的意义，讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法，以取得患者的理解和信任。
术前常规护理：协助医生完成常规实验室检查，因结核性毁损肺肺组织破坏严重多合并混合感染，术前指导患者正确留取痰样，进行痰结核菌培养及化脓菌培养，据药敏情况，为术前术后抗生素及抗结核药物的应用提供依据，收集相关资料，做好护理评估，向患者讲解检查的目的，意义和注意事项。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高患者营养状态，有贫血者或低蛋白血症适当给予输血、血浆或人血白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。上呼吸道有感染者，应预防并给予治疗。术前禁烟至少2周以减少呼吸道分泌物，练习有效咳嗽及排痰。指导患者进行腹式呼吸训练，必要时使用呼吸功能锻炼器。指导患者进行床上排便训练。术前如患者睡眠差，可适当给予镇静治疗，充足的睡眠可提高患者对手术的耐受性。
术后护理
术后体位护理：术后搬动患者时应轻移轻放，以免引起纵隔移位，引起严重的心律失常。麻醉未清醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后，生命体征平稳可取半卧位或不全侧卧位，每1～2小时变换体位，翻身叩背，预防肺不张的发生。
生命体征的护理：术后应专人护理，呼吸、脉搏、血压，每15～30分钟监测1次，麻醉清醒后，每30分钟监测1次，平稳后可逐渐延长，如有异常及时通知医生。
饮食及补液的护理：术后6小时可进少量流食，不宜过多，防止呕吐后造成吸入性肺炎。术后补液速度不宜过快20～40滴/分，以免发生急性肺水肿，如患者出现端坐呼吸，呼吸困难，发绀，心动过速，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音等肺水肿表现应立即通知医生。
呼吸道护理：术后1～2天内给予面罩雾化加压吸氧，氧流量4～6L/分，2天后改为鼻导管吸氧。术后给予化痰药雾化吸入3～5次/日，每次15～20分钟，可稀释痰液。同时，协助患者咳嗽，排痰，预防呼吸道感染。
胸腔引流管的护理：术后常规钳闭，如医生间断开放引流管时注意记录胸液的颜色及量。同时，观察气管是否居中，胸部是否有皮下气肿，及时通知医生。
心律失常的护理：心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一，表现为突发胸闷，心悸，脉搏紊乱等，术后持续心电监护，仔细观察心律，心率变化，发现异常及时通知医生。
肺栓塞的预防和护理：肺栓塞是胸外科术后严重的并发症之一，多为下肢血栓脱落栓塞肺动脉引起，临床表现为活动时突发的呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意识不清等表现，20%～30%患者因未能及时发现、及时诊断并治疗而死亡[3]。因此，围手术期指导患者在床上进行肢体活动或按摩下肢，可有效预防下肢血栓形成。严密观察，做到早预防，早发现，早诊断，可提高抢救成功率。
健康教育：指导患者治疗期间以高蛋白、高维生素食物为主，进行患侧上肢及肺功能锻炼，遵从医嘱坚持抗结核治疗，定期复查。
讨 论
结核性毁损肺属于重症肺结核，由于病程长，慢性消耗重，耐药发生率高。同时，肺组织破坏严重，不同程度存在混合感染。单靠抗结核治疗往往不能获得痊愈，为了缩短病程和获得治愈往往需要手术治疗[4]。全肺切除手术对患者的营养状态，心、肺功能要求较高。由于患者长期患病，一般状态差，对手术的耐受性差，术前具有严重的心理负担，手术治疗的成功与否在很大程度上取决于护理质量。术前做好心理护理，适时实施有针对性的心理疏导，进行充分术前准备及生活护理，取得患者的积极配合，做好围手术期护理及出院指导，这些优质的护理服务是保证手术成功，术后康复的重要保证。
参考文献
1 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：577-578.
2 Korres DS，Benetos IS，Evangelopoulos DS，et al.Tear-drop fra-ctures of the lower cervical spine：classification and analysis of 54 cases[J].Orthop surg Traumatol，2007，17（16）：521-526.
3 王丽娟.实用结核病护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：169.
4 李遂莹.胸部结核外科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995：223.
结合性毁损肺是一侧肺内结核病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜肥厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症[1]。近年来，结核的发病率在全球呈上升的趋势[2]，长期、反复的不规律化疗，导致耐药性的产生。因此，也导致结核性毁损肺呈逐年上升趋势。目前胸外科多采用全肺切除手术治疗，手术创伤大，心、肺功能要求较严格，术后恢复慢，因此，优质的术后护理对患者的康复具有重要意义。2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，所有病例均顺利康复出院。在术后进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，其中女9例，男2例，左侧9例，右侧2例，反复咳嗽、咳痰11例，平均年龄47.3岁，均有18个月以上的反复不规律抗结核治疗史。
术前护理
心理护理：全肺切除手术较为复杂，创伤大，患者心理压力大，应向患者详细介绍手术的重要性，手术方式及治疗、护理的意义，讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法，以取得患者的理解和信任。
术前常规护理：协助医生完成常规实验室检查，因结核性毁损肺肺组织破坏严重多合并混合感染，术前指导患者正确留取痰样，进行痰结核菌培养及化脓菌培养，据药敏情况，为术前术后抗生素及抗结核药物的应用提供依据，收集相关资料，做好护理评估，向患者讲解检查的目的，意义和注意事项。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高患者营养状态，有贫血者或低蛋白血症适当给予输血、血浆或人血白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。上呼吸道有感染者，应预防并给予治疗。术前禁烟至少2周以减少呼吸道分泌物，练习有效咳嗽及排痰。指导患者进行腹式呼吸训练，必要时使用呼吸功能锻炼器。指导患者进行床上排便训练。术前如患者睡眠差，可适当给予镇静治疗，充足的睡眠可提高患者对手术的耐受性。
术后护理
术后体位护理：术后搬动患者时应轻移轻放，以免引起纵隔移位，引起严重的心律失常。麻醉未清醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后，生命体征平稳可取半卧位或不全侧卧位，每1～2小时变换体位，翻身叩背，预防肺不张的发生。
生命体征的护理：术后应专人护理，呼吸、脉搏、血压，每15～30分钟监测1次，麻醉清醒后，每30分钟监测1次，平稳后可逐渐延长，如有异常及时通知医生。
饮食及补液的护理：术后6小时可进少量流食，不宜过多，防止呕吐后造成吸入性肺炎。术后补液速度不宜过快20～40滴/分，以免发生急性肺水肿，如患者出现端坐呼吸，呼吸困难，发绀，心动过速，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音等肺水肿表现应立即通知医生。
呼吸道护理：术后1～2天内给予面罩雾化加压吸氧，氧流量4～6L/分，2天后改为鼻导管吸氧。术后给予化痰药雾化吸入3～5次/日，每次15～20分钟，可稀释痰液。同时，协助患者咳嗽，排痰，预防呼吸道感染。
胸腔引流管的护理：术后常规钳闭，如医生间断开放引流管时注意记录胸液的颜色及量。同时，观察气管是否居中，胸部是否有皮下气肿，及时通知医生。
心律失常的护理：心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一，表现为突发胸闷，心悸，脉搏紊乱等，术后持续心电监护，仔细观察心律，心率变化，发现异常及时通知医生。
肺栓塞的预防和护理：肺栓塞是胸外科术后严重的并发症之一，多为下肢血栓脱落栓塞肺动脉引起，临床表现为活动时突发的呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意识不清等表现，20%～30%患者因未能及时发现、及时诊断并治疗而死亡[3]。因此，围手术期指导患者在床上进行肢体活动或按摩下肢，可有效预防下肢血栓形成。严密观察，做到早预防，早发现，早诊断，可提高抢救成功率。
健康教育：指导患者治疗期间以高蛋白、高维生素食物为主，进行患侧上肢及肺功能锻炼，遵从医嘱坚持抗结核治疗，定期复查。
讨 论
结核性毁损肺属于重症肺结核，由于病程长，慢性消耗重，耐药发生率高。同时，肺组织破坏严重，不同程度存在混合感染。单靠抗结核治疗往往不能获得痊愈，为了缩短病程和获得治愈往往需要手术治疗[4]。全肺切除手术对患者的营养状态，心、肺功能要求较高。由于患者长期患病，一般状态差，对手术的耐受性差，术前具有严重的心理负担，手术治疗的成功与否在很大程度上取决于护理质量。术前做好心理护理，适时实施有针对性的心理疏导，进行充分术前准备及生活护理，取得患者的积极配合，做好围手术期护理及出院指导，这些优质的护理服务是保证手术成功，术后康复的重要保证。
参考文献
1 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：577-578.
2 Korres DS，Benetos IS，Evangelopoulos DS，et al.Tear-drop fra-ctures of the lower cervical spine：classification and analysis of 54 cases[J].Orthop surg Traumatol，2007，17（16）：521-526.
3 王丽娟.实用结核病护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：169.
4 李遂莹.胸部结核外科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995：223.