论文部分内容阅读
【摘要】目的探討C反应蛋白和白细胞计数联合检测对小儿肺炎类型的鉴别价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月我院儿科确诊为细菌性支气管肺炎90例，支原体肺炎70例为观察组，病毒性肺炎30例，另选90例健康体检儿童为对照组。CRP和WBC分别采用免疫比浊法和五分类血液分析仪测定。结果在细菌性肺炎CRP和WBC的值明显高于病毒性肺炎、支原体肺炎和健康体检组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒性肺炎、支原体肺炎分别于健康体检组比较或二者之间比较，CRP和WBC的值差异均有统计学意义（P<0.05）。结论CRP和WBC联合检测对肺炎类型的鉴别和诊断有较高特异性。
【关键词】C反应蛋白；白细胞计数；支原体肺炎；细菌性肺炎；小儿
肺炎是小儿科的常见病和多发病，病原体以细菌、病毒、肺炎支原体感染最为常见，每一种病原体引起的小儿肺炎其治疗和预后均有较大差异.笔者对确诊的肺炎190例患儿的CRP和WBC测定结果进行分析，根据CRP和WBC在不同类型小儿肺炎的变化情况，旨在研究二者联合检测对早期鉴别肺炎感染类型，有效指导临床用药和预后判断的价值。
1资料与方法
1.1研究对象回顾性分析2011年1月至2012年12月我院儿科确诊为肺炎的患儿190例（混合感染病例不包括在内），其中细菌性肺炎90例，支原体肺炎70例（肺炎支原体IgM阳性），病毒性肺炎30例。全部病例中，男116例，女74例，年龄6月至14岁，平均年龄7.3±1.9岁。另选健康体检儿童90例为健康对照组，年龄6月至14岁，平均年龄6.6±2.5岁。190例肺炎患儿诊断标准参考文献[2]。所有病例均以临床实验室细菌培养鉴定结果、病毒血清学试验、肺炎支原体检测结果及X线胸片检查确诊。
1.2病例分组按肺炎类型不同，将所选病例分为4组：Ⅰ组为细菌性肺炎90例；Ⅱ组为支原体肺炎70例；Ⅲ组病毒性肺炎30例；Ⅳ组为健康对照组90例。
1.3方法对比4组CRP、WBC的检测情况及肺炎患儿CRP在病程的变化情况，分别于急性期、恢复期清晨空腹取血行CRP及血常规分析。CRP采用胶乳免疫比浊法，正常范围为0-8.2mg/L，试剂由（宁波美康生物有限公司）提供，全自动生化仪为日立7180，全自动血细胞分析仪为迈瑞300，试剂采用仪器配套试剂，白细胞正常范围为4-10×109/L，淋巴细胞比例为0.2-0.4，中性粒细胞比例为0.5-0.7。
1.4统计学处理所有研究数据采用SPSS14.0统计学软件分析，平均值以χ±s表示。均值比较采用方差分析，率、构成比比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.14组CRP、白细胞指标比较4组CRP血清水平、白细胞计数、LYMPH、NEUT各指标经方差分析差异均有统计学意义（P<0.05），student–newman–keuls test两两比较各组也存在统计学差异（P<0.05），CRP异常率经χ2检验分析也存在统计学差异（P<0.05）。
3讨论
肺炎类型的鉴定主要依赖实验室细菌培养鉴定、病毒血清学试验及肺炎支原体检测等实验室等检测方法，细菌培养鉴定作为病原体诊断的金标准，因受培养周期长的限制，使其在早期诊断上有局限性，CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在炎性反应、组织损伤4-6h可大幅升高，3-4d达峰值，可为正常值100-1000倍，主要应用于感染性疾病的早期诊断和鉴别[1]。
笔者对细菌、病毒及支原体所致的3种常见的类型肺炎中血清CRP、白细胞进行了研究，CRP以细菌组升高幅度最大，急性期达平均值83.3mg/L，CRP主要结合于细胞壁、细胞膜脂多糖的磷脂酰胆碱[3]，磷脂酰胆碱在细菌中分布最为丰富，支原体CRP升高机制源于对细胞膜的损伤暴露磷脂酰胆碱通过IL-6刺激肝脏合成增加[4]，CRP是炎性反应、组织损伤的非特异性指标，但在感染性疾病中其升高的幅度各组别有统计学差异，在笔者的研究中CRP血清水平细菌性组>支原体组>病毒组>健康对照组，与黎清交、刘爱琳等[5-6]的研究相符。
白细胞指标的比较中，白细胞计数4组也有统计学差异，细菌组白细胞上升最多，支原体略高于正常范围，病毒白细胞计数不少病例呈现下降趋势，分类计数细菌组中性粒比例较大，病毒组淋巴系比例较大，在CRP、白细胞异常率比较中，4组异常率差异也存在统计学意义，为细菌组>支原体组>病毒组>健康对照组，CRP的异常率在肺炎组别中均高于白细胞异常率，显示灵敏度高于白细胞，在肺炎类型的鉴别中是白细胞很好的补充。
CRP、白细胞是临床常规项目，但在肺炎类型的鉴别、早期诊断有重要价值，其联合应用更能提高诊断的准确性，给早期诊断、治疗提供依据。
参考文献
[1]吴多池，吴礼循.C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值[J].海南医学，2011，22（11）：126-127.
[2]诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1998：1185-1191.
[3]夏尤佳，沈朝斌，戴强.C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的meta分析[J].临床儿科杂志，2008，26（6）：535-536.
[4]焦爱萍.小儿肺炎血清C反应蛋白动态测定及其意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1389-1391.
[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂.白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J].山东医药，2010，50（9）：65-66.
[6]刘爱琳，李利.小儿肺炎支原体感染与细菌感染血常规及C反应蛋白的比较[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：357-358.
【关键词】C反应蛋白；白细胞计数；支原体肺炎；细菌性肺炎；小儿
肺炎是小儿科的常见病和多发病，病原体以细菌、病毒、肺炎支原体感染最为常见，每一种病原体引起的小儿肺炎其治疗和预后均有较大差异.笔者对确诊的肺炎190例患儿的CRP和WBC测定结果进行分析，根据CRP和WBC在不同类型小儿肺炎的变化情况，旨在研究二者联合检测对早期鉴别肺炎感染类型，有效指导临床用药和预后判断的价值。
1资料与方法
1.1研究对象回顾性分析2011年1月至2012年12月我院儿科确诊为肺炎的患儿190例（混合感染病例不包括在内），其中细菌性肺炎90例，支原体肺炎70例（肺炎支原体IgM阳性），病毒性肺炎30例。全部病例中，男116例，女74例，年龄6月至14岁，平均年龄7.3±1.9岁。另选健康体检儿童90例为健康对照组，年龄6月至14岁，平均年龄6.6±2.5岁。190例肺炎患儿诊断标准参考文献[2]。所有病例均以临床实验室细菌培养鉴定结果、病毒血清学试验、肺炎支原体检测结果及X线胸片检查确诊。
1.2病例分组按肺炎类型不同，将所选病例分为4组：Ⅰ组为细菌性肺炎90例；Ⅱ组为支原体肺炎70例；Ⅲ组病毒性肺炎30例；Ⅳ组为健康对照组90例。
1.3方法对比4组CRP、WBC的检测情况及肺炎患儿CRP在病程的变化情况，分别于急性期、恢复期清晨空腹取血行CRP及血常规分析。CRP采用胶乳免疫比浊法，正常范围为0-8.2mg/L，试剂由（宁波美康生物有限公司）提供，全自动生化仪为日立7180，全自动血细胞分析仪为迈瑞300，试剂采用仪器配套试剂，白细胞正常范围为4-10×109/L，淋巴细胞比例为0.2-0.4，中性粒细胞比例为0.5-0.7。
1.4统计学处理所有研究数据采用SPSS14.0统计学软件分析，平均值以χ±s表示。均值比较采用方差分析，率、构成比比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.14组CRP、白细胞指标比较4组CRP血清水平、白细胞计数、LYMPH、NEUT各指标经方差分析差异均有统计学意义（P<0.05），student–newman–keuls test两两比较各组也存在统计学差异（P<0.05），CRP异常率经χ2检验分析也存在统计学差异（P<0.05）。
3讨论
肺炎类型的鉴定主要依赖实验室细菌培养鉴定、病毒血清学试验及肺炎支原体检测等实验室等检测方法，细菌培养鉴定作为病原体诊断的金标准，因受培养周期长的限制，使其在早期诊断上有局限性，CRP是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在炎性反应、组织损伤4-6h可大幅升高，3-4d达峰值，可为正常值100-1000倍，主要应用于感染性疾病的早期诊断和鉴别[1]。
笔者对细菌、病毒及支原体所致的3种常见的类型肺炎中血清CRP、白细胞进行了研究，CRP以细菌组升高幅度最大，急性期达平均值83.3mg/L，CRP主要结合于细胞壁、细胞膜脂多糖的磷脂酰胆碱[3]，磷脂酰胆碱在细菌中分布最为丰富，支原体CRP升高机制源于对细胞膜的损伤暴露磷脂酰胆碱通过IL-6刺激肝脏合成增加[4]，CRP是炎性反应、组织损伤的非特异性指标，但在感染性疾病中其升高的幅度各组别有统计学差异，在笔者的研究中CRP血清水平细菌性组>支原体组>病毒组>健康对照组，与黎清交、刘爱琳等[5-6]的研究相符。
白细胞指标的比较中，白细胞计数4组也有统计学差异，细菌组白细胞上升最多，支原体略高于正常范围，病毒白细胞计数不少病例呈现下降趋势，分类计数细菌组中性粒比例较大，病毒组淋巴系比例较大，在CRP、白细胞异常率比较中，4组异常率差异也存在统计学意义，为细菌组>支原体组>病毒组>健康对照组，CRP的异常率在肺炎组别中均高于白细胞异常率，显示灵敏度高于白细胞，在肺炎类型的鉴别中是白细胞很好的补充。
CRP、白细胞是临床常规项目，但在肺炎类型的鉴别、早期诊断有重要价值，其联合应用更能提高诊断的准确性，给早期诊断、治疗提供依据。
参考文献
[1]吴多池，吴礼循.C反应蛋白测定在儿童肺炎中的应用价值[J].海南医学，2011，22（11）：126-127.
[2]诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1998：1185-1191.
[3]夏尤佳，沈朝斌，戴强.C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的meta分析[J].临床儿科杂志，2008，26（6）：535-536.
[4]焦爱萍.小儿肺炎血清C反应蛋白动态测定及其意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1389-1391.
[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂.白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J].山东医药，2010，50（9）：65-66.
[6]刘爱琳，李利.小儿肺炎支原体感染与细菌感染血常规及C反应蛋白的比较[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：357-358.