【摘要】目的探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法选取我院收治的髋关节置换术患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组患者予以气管插管全麻，观察组患者实施腰硬联合麻醉，观察2组患者的麻醉效果并进行对比分析。结果观察组患者血流动力学中心率、收缩压和舒张压指标均明显低于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果优于气管插管全麻，值得临床推广。
　　【關键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；临床效果
　　麻醉方式的选择决定着手术效果以及患者的预后情况，同时患者体质的个体差异性对麻醉的安全性提出了更高要求，因此加强麻醉方式研究至关重要。我院对比分析了全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的l临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料本次选取的50例研究对象均为我院收治的髋关节置换术患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组和观察组各25例。对照组男18例，女7例，年龄61岁～79岁，平均年龄（69.3±4.8）岁；致伤原因：内风湿性关节炎14例、高空坠落8例、不慎摔伤3例。观察组男19例，女6例，年龄62岁～78岁，平均年龄（69.1±3.9）岁；致伤原因：内风湿性关节炎15例、高空坠落8例、不慎摔伤2例。所有患者经检查，均符合行髋关节置换术的标准，排除神经系统障碍、凝血功能障碍等患者。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法所有患者手術前30min均常规注射10mg地西泮、0.5mg阿托品，进入手术室后采用多功能监护仪器对患者生命体征进行检测，包括心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，迅速建立静脉通路。对照组患者予以麻醉诱导：依次静脉推注舒芬太尼0.4g/kg，依托米脂0.3mg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵0.2mg/kg，肌肉松弛后行气管插管。术中维持：吸入2.0%七氟醚，静脉给予丙泊酚和瑞芬太尼TCI靶控输注，靶控浓度均为3.0。盐酸右美托咪定8ml/h匀速泵注，50分钟追加0.1mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵麻醉维持。观察组患者实施腰硬联合麻醉，指导患者保持侧卧位，采用16号腰硬麻醉穿刺针对患者予以穿刺，成功后向蛛网膜下间隙以0.1mL/s的速度注入0.75%布比卡因1.5mL与10%葡萄糖注射液1.5mL的混合液，并留置硬膜外导管，术中静脉泵注盐酸右美托咪定8ml/h。术后根据患者情况适当追加硬膜外麻醉药物。如果患者出现基础血压下降>20%，可予以麻黄碱15mg静脉输注治疗；如果患者心律失常，可予以0.5mg阿托品治疗。
　　1.3观察指标比较2组患者心率、舒张压和收缩压指标。观察比较2组患者的不良反应发生情况，主要包括疼痛、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等。
　　1.4统计学方法采用SSPS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1.2组患者手术前后血流动力学指标变化比较术后，观察组患者血流动力学指标包括心率、收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2.2组患者不良反应发生情况对比对照组患者中发生恶心呕吐2例、心动过缓3例、疼痛2例、呼吸抑制0例，不良反应发生率28%；观察组患者中发生疼痛1例，恶心呕吐0例，未发生心动过缓、呼吸抑制，不良反应发生率4%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.357，P=0.021）。
　　3讨论
　　随着医疗技术的进步和医疗材料的发展，髋关节置换术得到临床广泛应用。由于患者大多为老年群体，伴随多种合并疾病，耐受手术和麻醉药物的能力较差，因此加大了麻醉风险，对麻醉方式的选择要求提高。气管插管全麻应用比较广泛，但是患者苏醒时间长，不利于患者恢复；且该方法会对患者喉头、器官造成机械性刺激，进而引起血流动力学波动。腰硬联合麻醉应用方式灵活，药效快，所需剂量较少，因此患者体内麻醉药物浓度低，不易出现术后并发症，安全可靠性高。并且该方法能使患者肌肉充分放松，不受手术时间限制，对患者呼吸系统影响小。本研究中，观察组患者血流动力学中心率、收缩压和舒张压指标以及不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明该方法优势明显，麻醉效果突出，患者麻醉后恢复快，安全可靠性高。综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果优于气管插管全麻，值得推广。