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【摘要】 目的：探讨妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者剖宫产术的麻醉处理方法。方法：对20例妊高征患者剖宫产术的麻醉处理进行回顾性分析。结果：本组20例妊高征患者麻醉评分，优：17例，良：3例。麻醉5～10 min血压波动最大，通过调整输液情况，适当用药可以纠正。手术时间为23～68 min；全部孕妇术后均顺利康复。新生儿Apgar评分＞7分15例，6～7分4例，＜6分1例。结论：硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法，有利于母婴安全，应注意麻醉处理中应加强监护，适当维持循环稳定和呼吸通气。
【关键词】 妊娠高血压综合征；剖宫产；硬膜外麻醉
妊娠高血压综合征在临床比较常见，发病率10%～15%［1］，重度妊娠高血压综合征患者病情危重，是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，大多数需要尽快结束妊娠才能使病情得到缓解。有些孕妇来院就诊比较晚，往往导致手术前没有经过系统的治疗就需要紧急剖宫产，给麻醉工作带来了一定困难，总结我院103例妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉方法、特点，为临床提供经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组PIH患者20例，年龄23～31岁。初产妇18例，经产妇2例。妊娠时间33周者1例，34～35周者2例，36～37周者5例，38～40周者11例，大于40周者1例。合并肾功能不全者3例，心力衰竭1例，凝血功能障碍1例，胎盘早剥1例，先兆子痫4例，产前子痫1例。
1.2 判定标准 按照我国现行的命名和分类标准。轻度妊高征：血压>140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），<150/100 mm Hg或较基础血压升高30/15 mm Hg，可伴有轻微蛋白尿(<0.5 g/24 h)和(或)水肿；中度妊高征：血压>150/100 mm Hg，<160/110mm Hg或较基础血压升高30/15 mm Hg。蛋白尿(+)(>0.5 g/24 h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头昏等；重度妊高征：①先兆子痫：血压>160/110 mm Hg，蛋白尿（+～++）(>5 g/24 h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
1.3 方法 所有产妇均于手术前接受对症治疗，如镇静、解痉、利尿、降压、强心等。先兆子痫及产前子痫的产妇常规吸氧以纠正酸中毒。麻醉方法：本组所有产妇均选择连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺，一次成功。使用2％利多卡因局麻药，剂量为（18.91±4.13） ml，阻滞范围大部分为T7～8～L4，个别病例达T4，20例未加肾上腺素，5例加入1∶40万U肾上腺素。7例硬膜外腔注药后血压在20 min内下降，其中6例降至正常水平。19例胎儿娩出后5～10 min血压下降。当血压降至原来的70％以下时，给予升压药，常用麻黄素10～15 mg入壶静滴，快速输液。在胎儿取出后，根据孕妇的具体情况静注哌替啶、氟哌啶或异丙嗪镇静。术中适当静脉输入平衡盐、血浆代用品，对心功能不全者则适当控制入量。手术过程中给予吸氧，并行ECG、SpO2及BP监测。全部病例术毕经硬膜外导管注入吗啡2 mg镇痛，同时结合硫酸镁等治疗，防止了术后子痫的发作。术中2例胎儿取出前发生抽搐，除保持呼吸道通暢外，经静注安定10 mg后1例得以控制，另1例静注2.5％硫喷妥钠4～5 ml后抽搐得到控制。
2 结果
本组20例PIH患者麻醉评分，优：17例，良：3例。手术时间为23～68 min；麻醉5～10 min血压波动最大，通过调整输液情况，适当用药可以纠正。本组全部产妇术后均顺利康复。新生儿Apgar评分＞7分15例，6～7分4例，＜6分1例。对于发生窒息的新生儿均用吸引清理气道措施，必要时行气管插管人工呼吸抢救。
3 讨论
PIH即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周。典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，是孕产妇常见死因之一。基本的病理生理变化是：①全身小动脉痉挛和水钠潴留。全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200 μm以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状、体征。②水、钠潴留，可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水、钠潴留，组织水肿，体重异常增加。PIH给手术麻醉增加了难度。麻醉前检查呼吸频率及膝反射，血镁，如呼吸<16次/min或血镁>5 mmol/L应给予5％氯化钙缓慢静注，也可给予10％葡萄糖酸钙静注拮抗镁中毒。据Leoh MD[3]报道，PIH病可因心脏器质性损害及用利尿药后引起的低镁、低钾血症，发生严重心律失常。本组25例产妇术中注意未发生心律失常。根据患者术前的凝血功能选择剖宫产麻醉方式，产妇的血小板<100×109/L并不一定为硬膜外麻醉的禁忌。剖宫产时妊高征者选择硬膜外麻醉可避免气管插管困难及全麻诱导时的血压剧烈波动。硬膜外麻醉止痛完善，可消除因疼痛引起的血压进一步升高，且由于阻滞了相应节段的交感神经，可有效地降压，避免高血压危象的发生，且对全身干扰小，对肝、肾等重要脏器无明显抑制，改善子宫胎盘血液循环和肾功能，解除阻滞区域内子宫、肾血管痉挛，从而使新生儿成活率提高。可见，硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法，有利于母婴安全，但应注意麻醉处理中应加强监护，适当维持循环稳定和呼吸通气。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:97-106.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]．北京:人民卫生出版社,2003:1316-1317．
[3]Leoh MD.Paroxysmal ventficular fibrillation in two patients with hypomagnesemia[J].Circulation,1968,37:210.
【关键词】 妊娠高血压综合征；剖宫产；硬膜外麻醉
妊娠高血压综合征在临床比较常见，发病率10%～15%［1］，重度妊娠高血压综合征患者病情危重，是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，大多数需要尽快结束妊娠才能使病情得到缓解。有些孕妇来院就诊比较晚，往往导致手术前没有经过系统的治疗就需要紧急剖宫产，给麻醉工作带来了一定困难，总结我院103例妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉方法、特点，为临床提供经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组PIH患者20例，年龄23～31岁。初产妇18例，经产妇2例。妊娠时间33周者1例，34～35周者2例，36～37周者5例，38～40周者11例，大于40周者1例。合并肾功能不全者3例，心力衰竭1例，凝血功能障碍1例，胎盘早剥1例，先兆子痫4例，产前子痫1例。
1.2 判定标准 按照我国现行的命名和分类标准。轻度妊高征：血压>140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），<150/100 mm Hg或较基础血压升高30/15 mm Hg，可伴有轻微蛋白尿(<0.5 g/24 h)和(或)水肿；中度妊高征：血压>150/100 mm Hg，<160/110mm Hg或较基础血压升高30/15 mm Hg。蛋白尿(+)(>0.5 g/24 h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头昏等；重度妊高征：①先兆子痫：血压>160/110 mm Hg，蛋白尿（+～++）(>5 g/24 h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
1.3 方法 所有产妇均于手术前接受对症治疗，如镇静、解痉、利尿、降压、强心等。先兆子痫及产前子痫的产妇常规吸氧以纠正酸中毒。麻醉方法：本组所有产妇均选择连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺，一次成功。使用2％利多卡因局麻药，剂量为（18.91±4.13） ml，阻滞范围大部分为T7～8～L4，个别病例达T4，20例未加肾上腺素，5例加入1∶40万U肾上腺素。7例硬膜外腔注药后血压在20 min内下降，其中6例降至正常水平。19例胎儿娩出后5～10 min血压下降。当血压降至原来的70％以下时，给予升压药，常用麻黄素10～15 mg入壶静滴，快速输液。在胎儿取出后，根据孕妇的具体情况静注哌替啶、氟哌啶或异丙嗪镇静。术中适当静脉输入平衡盐、血浆代用品，对心功能不全者则适当控制入量。手术过程中给予吸氧，并行ECG、SpO2及BP监测。全部病例术毕经硬膜外导管注入吗啡2 mg镇痛，同时结合硫酸镁等治疗，防止了术后子痫的发作。术中2例胎儿取出前发生抽搐，除保持呼吸道通暢外，经静注安定10 mg后1例得以控制，另1例静注2.5％硫喷妥钠4～5 ml后抽搐得到控制。
2 结果
本组20例PIH患者麻醉评分，优：17例，良：3例。手术时间为23～68 min；麻醉5～10 min血压波动最大，通过调整输液情况，适当用药可以纠正。本组全部产妇术后均顺利康复。新生儿Apgar评分＞7分15例，6～7分4例，＜6分1例。对于发生窒息的新生儿均用吸引清理气道措施，必要时行气管插管人工呼吸抢救。
3 讨论
PIH即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周。典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，是孕产妇常见死因之一。基本的病理生理变化是：①全身小动脉痉挛和水钠潴留。全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200 μm以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状、体征。②水、钠潴留，可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水、钠潴留，组织水肿，体重异常增加。PIH给手术麻醉增加了难度。麻醉前检查呼吸频率及膝反射，血镁，如呼吸<16次/min或血镁>5 mmol/L应给予5％氯化钙缓慢静注，也可给予10％葡萄糖酸钙静注拮抗镁中毒。据Leoh MD[3]报道，PIH病可因心脏器质性损害及用利尿药后引起的低镁、低钾血症，发生严重心律失常。本组25例产妇术中注意未发生心律失常。根据患者术前的凝血功能选择剖宫产麻醉方式，产妇的血小板<100×109/L并不一定为硬膜外麻醉的禁忌。剖宫产时妊高征者选择硬膜外麻醉可避免气管插管困难及全麻诱导时的血压剧烈波动。硬膜外麻醉止痛完善，可消除因疼痛引起的血压进一步升高，且由于阻滞了相应节段的交感神经，可有效地降压，避免高血压危象的发生，且对全身干扰小，对肝、肾等重要脏器无明显抑制，改善子宫胎盘血液循环和肾功能，解除阻滞区域内子宫、肾血管痉挛，从而使新生儿成活率提高。可见，硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法，有利于母婴安全，但应注意麻醉处理中应加强监护，适当维持循环稳定和呼吸通气。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:97-106.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]．北京:人民卫生出版社,2003:1316-1317．
[3]Leoh MD.Paroxysmal ventficular fibrillation in two patients with hypomagnesemia[J].Circulation,1968,37:210.