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摘 要 目的：探讨通过护理干预提高慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中的依从性，建立遵医行为，更好地促进康复及预后。方法：对临床160例慢性乙肝抗病毒治疗患者进行调查分析。结果：存在心理负担重、医疗费用高、知识缺乏、盲目就医等问题导致抗病毒治疗不能完成，给予心理护理、系统的健康教育、社会支持系统改善、出院后随访等护理对策。结论：恰当的护理干预能提高患者抗病毒治疗的依从性。
关键词 慢性乙肝 抗病毒治疗 依从性 护理对策
资料与方法
2005年5月～2007年11月随机对住院的160例慢性乙肝抗病毒治疗患者取样，男96例，女64例，年龄17～52岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治指南》，其中应用α干扰素治疗133例，拉米夫定21例，阿德福韦脂6例。
方法：对患者进行抗病毒治疗前、治疗中及出院后续治疗阶段开放式问卷调查，对收集到的资料统计分析归纳，并给予相应护理对策如下。
存在问题分析
心理因素：患者患乙肝后面临许多现实问题，心理负担重，担心疾病加重，担心疾病预后。有部分患者是体检出现的，担心疾病传染而致社交活动减少，担心影响学习、婚配、工作，常会感到受人歧视，丧失自我价值感，主动疏远别人，住院后不愿让亲属友人知道，甚至产生焦虑、恐惧感、抑郁、强迫人际关系、敏感、敌对等心理问题［1］。本组病例不同程度都存在心理问题，加之乙肝患者抗病毒治疗是一个长期的过程，亦有复发及耐药的可能，更加重心理负担，影响治疗的依从性。
医疗费用：抗病毒治疗一般选用核苷酸类制剂或α干扰素制剂，基本疗程最少1年，有的病人需要2～3年甚至更长的时间，药品价格较贵治疗费用较大，本组病例属西北地区农村人口多，医疗费用紧张，影响抗病毒治疗的依从性，有的抗病毒过程中因费用问题而停药。
疾病知识的缺乏：大量研究表明，疾病和治疗的水平与患者治疗依从性之间存在密切关系［2］，知识缺乏以及对治疗方案的不理解，治疗的依从性差，我地区农村人口多，知识缺乏，加之从事重体力劳动者多，信息来源不畅及知识缺乏，不能正确认识抗病毒治疗的重要性，影响治疗的依从性。
盲目就医：不能到正规医院就医盲目服药，本组有12例患者盲目连续服用中草药3个月以上，导致肝功受损、黄疸、腹水，药物性肝中毒。
护理对策
心理护理：护理人员要根据患者的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，可采用劝解、保证、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的护患关系，耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后，坚持抗病毒治疗的意义［1］。
健康教育：①正规治疗就诊：教育患者到正规的医院，有经验的专科医生指导下接受抗病毒治疗，是阻止乙肝发展的惟一有效手段，避免偏迷偏信。②树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务［2］，向患者讲解疾病知识，重视患者的心理感受，树立正确的健康信念，曾强战胜乙肝的信心。③用药依从性教育：对患者进行坚持抗病毒治疗，定期复查，戒烟酒等生活方式改变等教育，让患者了解到抗病毒至关重要，乙肝治疗方法主要包括：保肝、降酶、保肝、调节免疫抗病毒治疗。同时要让患者了解到中途停药的严重性，轻则贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命［3］。④药物知识宣教：用药前向患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应，药物的保存、服用方法、时间。告知患者漏服、加服、突然停药的危害。
有效利用社会支持系统：慢性乙肝病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，动员患者利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，让患者了解错过抗病毒的时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒成功的病例介绍给亲属、朋友、单位取得支持。
出院随访：①出院前由主管医生就患者情况进行详细的出院沟通，并发放“主管医生联系卡”，建立一对一的出院后随访关系。②对离医院较近的患者，科室专门设立门诊注射点，为出院后继续抗病毒的患者冰箱保存药品及注射，方便了患者，保证了抗病毒治疗有效实施。③科室设有设备仪器齐全的PCR病毒基因检测系统及乙肝病毒变异株YMDD检测，为乙肝患者抗病毒治疗从入院至出院至定期复查，主管医生的首诊负责至后续治疗随诊，形成了一体化治疗系统使患者抗病毒治疗得以顺利实施。
结果
本组资料中160例，有35例失访，80例已完成抗病毒治疗，能做到3～6个月定期复查，45例目前仍然接受治疗，其中有4例家庭感染者在接受教育后均进行了正规治疗，有5例在读学生休学1年进行治疗后病毒定量转阴，肝功正常继续求学，有3例改变了工种，转换了适合工作岗位。
讨论
抗病毒治疗是抗乙肝的关键，患者治疗的依从性影响着治疗的效果，护士应关注患者的心理因素，引导正规正确地就医，做好健康教育，树立正确的健康信念，获得良好的社会支持，按疗程、按剂量抗病毒治疗，能取得良好的治疗效果。
参考文献
1 尹玉华.慢性乙型肝炎患者心理健康水平及其与人格和应付方式的相关性.中华护理杂志,2006,41（10）:947-949.
2 冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎治疗依从性及其影响因素分析.中华护理杂志,2005,40（12）:891-893.
3 马海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指导.中华护理杂志,2006,41（1）:52-53.
关键词 慢性乙肝 抗病毒治疗 依从性 护理对策
资料与方法
2005年5月～2007年11月随机对住院的160例慢性乙肝抗病毒治疗患者取样，男96例，女64例，年龄17～52岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治指南》，其中应用α干扰素治疗133例，拉米夫定21例，阿德福韦脂6例。
方法：对患者进行抗病毒治疗前、治疗中及出院后续治疗阶段开放式问卷调查，对收集到的资料统计分析归纳，并给予相应护理对策如下。
存在问题分析
心理因素：患者患乙肝后面临许多现实问题，心理负担重，担心疾病加重，担心疾病预后。有部分患者是体检出现的，担心疾病传染而致社交活动减少，担心影响学习、婚配、工作，常会感到受人歧视，丧失自我价值感，主动疏远别人，住院后不愿让亲属友人知道，甚至产生焦虑、恐惧感、抑郁、强迫人际关系、敏感、敌对等心理问题［1］。本组病例不同程度都存在心理问题，加之乙肝患者抗病毒治疗是一个长期的过程，亦有复发及耐药的可能，更加重心理负担，影响治疗的依从性。
医疗费用：抗病毒治疗一般选用核苷酸类制剂或α干扰素制剂，基本疗程最少1年，有的病人需要2～3年甚至更长的时间，药品价格较贵治疗费用较大，本组病例属西北地区农村人口多，医疗费用紧张，影响抗病毒治疗的依从性，有的抗病毒过程中因费用问题而停药。
疾病知识的缺乏：大量研究表明，疾病和治疗的水平与患者治疗依从性之间存在密切关系［2］，知识缺乏以及对治疗方案的不理解，治疗的依从性差，我地区农村人口多，知识缺乏，加之从事重体力劳动者多，信息来源不畅及知识缺乏，不能正确认识抗病毒治疗的重要性，影响治疗的依从性。
盲目就医：不能到正规医院就医盲目服药，本组有12例患者盲目连续服用中草药3个月以上，导致肝功受损、黄疸、腹水，药物性肝中毒。
护理对策
心理护理：护理人员要根据患者的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，可采用劝解、保证、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的护患关系，耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后，坚持抗病毒治疗的意义［1］。
健康教育：①正规治疗就诊：教育患者到正规的医院，有经验的专科医生指导下接受抗病毒治疗，是阻止乙肝发展的惟一有效手段，避免偏迷偏信。②树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务［2］，向患者讲解疾病知识，重视患者的心理感受，树立正确的健康信念，曾强战胜乙肝的信心。③用药依从性教育：对患者进行坚持抗病毒治疗，定期复查，戒烟酒等生活方式改变等教育，让患者了解到抗病毒至关重要，乙肝治疗方法主要包括：保肝、降酶、保肝、调节免疫抗病毒治疗。同时要让患者了解到中途停药的严重性，轻则贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命［3］。④药物知识宣教：用药前向患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应，药物的保存、服用方法、时间。告知患者漏服、加服、突然停药的危害。
有效利用社会支持系统：慢性乙肝病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，动员患者利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，让患者了解错过抗病毒的时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒成功的病例介绍给亲属、朋友、单位取得支持。
出院随访：①出院前由主管医生就患者情况进行详细的出院沟通，并发放“主管医生联系卡”，建立一对一的出院后随访关系。②对离医院较近的患者，科室专门设立门诊注射点，为出院后继续抗病毒的患者冰箱保存药品及注射，方便了患者，保证了抗病毒治疗有效实施。③科室设有设备仪器齐全的PCR病毒基因检测系统及乙肝病毒变异株YMDD检测，为乙肝患者抗病毒治疗从入院至出院至定期复查，主管医生的首诊负责至后续治疗随诊，形成了一体化治疗系统使患者抗病毒治疗得以顺利实施。
结果
本组资料中160例，有35例失访，80例已完成抗病毒治疗，能做到3～6个月定期复查，45例目前仍然接受治疗，其中有4例家庭感染者在接受教育后均进行了正规治疗，有5例在读学生休学1年进行治疗后病毒定量转阴，肝功正常继续求学，有3例改变了工种，转换了适合工作岗位。
讨论
抗病毒治疗是抗乙肝的关键，患者治疗的依从性影响着治疗的效果，护士应关注患者的心理因素，引导正规正确地就医，做好健康教育，树立正确的健康信念，获得良好的社会支持，按疗程、按剂量抗病毒治疗，能取得良好的治疗效果。
参考文献
1 尹玉华.慢性乙型肝炎患者心理健康水平及其与人格和应付方式的相关性.中华护理杂志,2006,41（10）:947-949.
2 冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎治疗依从性及其影响因素分析.中华护理杂志,2005,40（12）:891-893.
3 马海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指导.中华护理杂志,2006,41（1）:52-53.