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【摘 要】目的：探讨分析应用心电图诊断肺心病合并冠心病临床诊断要点。方法：选取来我院就诊的132例肺心病以及138例肺心病合并冠心病患者，应用心电图对这些患者进行检查，并24h进行动态心电图观察，对检查结果进行分析探讨。结果：通过心电图检查发现，肺心病合并冠心病患者的左心室肥大伴有严重劳损，左前分支传导阻滞，持续性缺血型ST-T改变，频发室早或者室速及持续性房颤等发生率较高。肺心病合并冠心病组患者较肺心病组患者的心电图变化明显，两者具有显著性差异（p<0.01）。分析心电图结果得出8项肺心病合并冠心病的临床诊断依据。结论：心电图检查能够发现肺心病合并冠心病的某些特殊病理特征改变，可作为肺心病合并冠心病的临床诊断手段。
【关键词】肺心病；冠心病；心电图
【文章编号】1004-7484（2014）05-2894-02
肺心病合并冠心病是临床常比较常见的疾病，该病多发于40岁以上患者[1]，其临床症状不典型，到目前为止尚无明确的诊断标准，因此在临床诊断中往往会出现漏诊或者误诊现象。有研究报道，肺心病合并冠心病的漏诊率为12%～26%，误诊率为8%～28%[2]，为此，我院对近两年来医院就诊的132例肺心病患者以及根据全国第三次会议制定的肺心病合并冠心病诊断标准[3]筛选出的138例肺心病合并冠心病患者分别用心电图进行检查，并认真对比分析两组患者心电图结果的区别，以找出肺心病合并冠心病的临床诊断要点，提高该病的临床诊断准确率及治愈率。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2011年9月～2013年9月间来我院就诊的肺心病患者132例，其中其中男性病患94例，女性病患38例，年龄在55～78岁之间，平均年龄为65.52±3.27岁。肺心病合并冠心病患者138例，中其中男性病患98例，女性病患40例，年龄在56～75岁之间，平均年龄为64.83±3.12岁。所选患者均无高血压或者心肌病。
1.2 方法
应用导联心电图对所选患者进行静息状态下检查，必要时，对患者采用动态心电图检查。根据以下条件进行诊断：①肺心病患者有左心室肥厚且伴有劳损，可排除高血压患者。②肺心病患者心电图出现急性心肌梗塞或者陈旧性心肌梗塞图形，且经动态观察排除其他因素所致的类梗塞图形可排除高血压患者。③肺心病患者电轴左偏大于30°，可排除高血压患者。④ 肺心病伴有左束支、左前分支以及双束支或者房室传导阻滞患者。⑤患者QRS电轴右偏或者其右心室肥厚并伴有左心室持续ST-T缺血型改变。⑤患者有持续性的冠状T波出现。⑥肺心病患者肺部感染在控制后仍有房颤持续存在，且无其它诱因。⑦肺心病患者肺部感染在控制后仍持续存在室性期前收缩。⑧患者Ptfvl≥0.03mm·s-1，但不存在其他诱因。如果确诊为肺心病的患者伴有上述条件①、②中的一项或者③、④中的一项以及⑤～⑧中的一项或者两项，则可确诊为肺心病合并冠心病，如果患者肺心病仅伴有⑤～⑧中的一项，则认为疑似肺心病合并冠心病。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对所选患者进行心电图检查发现，肺心病合并冠心病组的138例患者中有90例患者出现持续性缺血型ST-T改变，39例患者出现频发室早或者室速，37例患者出现左前分支传导阻滞，37例患者出现电轴左偏或者不偏，32例患者出现持续性房顫，23例患者出现完全性左束支传导阻滞，20例患者出现左室肥厚并伴有劳损，11例患者出现急性心肌梗塞或者陈旧性心肌梗塞，9例患者出现双束支传导阻滞以及5例患者出现房室传导阻滞，与肺心病组患者比较，以上症状具有显著性差异（p<0.01），详见表1。
3 讨论
肺心病合并冠心病为临床常见疾病，有文献报道称该病发生率为4.3%～9.1%[4]。由于肺心病患者会有长期的慢性缺氧或者感染等，从而导致冠状动脉损伤，或者患者交感神经兴奋时引起冠状动脉发生痉挛，血小板聚集以及左心室肥厚，从而使患者冠状动脉供血不足而导致发生肺心病合并冠心病。肺心病合并冠心病的临床表现较复杂，往往因临床医师对患者病史及辅助检查资料等缺乏全面分析，对心血管病基础理论掌握不全面，以及目前尚无肺心病合并冠心病的确切诊断标准，易造成漏诊或者误诊[5]。
本文通过心电图对138例肺心病合并冠心病以及132例肺心病患者进行检查，对比两组患者心电图中所显示的现象，可以得出以下结论：①如果肺心病患者心电图中有左胸导联持续的缺血型ST-T改变，且患者在治疗后病情好转但左胸导联持续的缺血型ST-T仍然存在，这种情况可确诊为肺心病合并冠心病。②肺心病患者伴有左心室劳损并且其心电图中不仅有明显的顺时针方向转位，而且转轴既向左也向右偏，则患者可可被确诊为肺心病合并冠心病。③肺心病患者的心电图中显示梗塞性的Q波，则可确诊为肺心病合并冠心病。④患者心电图中出现Tv1>Tv5或者Tv1>Tv6时，则可确诊为肺心病合并冠心病。⑤当肺心病患者的心电图中显示左前分支阻塞或完全性左束支阻塞以及完全性右束支阻塞时，均可确诊为肺心病合并冠心病。⑥当肺心病患者被排除患有高血压或心肌病等疾病时，如果其心电图中的电轴严重左偏小于30°时，可确诊为肺心病合并冠心病。⑦当肺心病患者的心电图中出现持续性房颤现象时，结合其它临床表现可作为诊断肺心病合并冠心病的一种参考依据。⑧当患者Ptfvl≥0.03mm·s-1时，也可作为判断肺心病合并冠心病的一种参考依据。
综上，本文通过对比分析肺心病合并冠心病患者以及肺心病患者的心电图检查结果，得出8项肺心病合并冠心病的临床诊断依据，为肺心病合并冠心病的临床诊断提供理论依据，以减少漏诊和误诊率。
参考文献
[1] 蒋平.肺心病合并冠心病的心电图表现及临床特点[J]. 中国现代药物应用， 2012，06（20）：38～39.
[2] 温彤， 李巧云. 肺心病合并冠心病心电图诊断分析[J]. 现代医药卫生， 2011，27（19）：2964～2966.
[3] 卢育庚. 肺心病合并冠心病患者的心电图诊断要点[J]. 心理医生， 2012（3）： 163～164.
[4] 王晓平， 柯会星， 王原东. 46例老年肺心病病理与临床对比分析[J]. 中华结核和呼吸， 1997（04）：228～230.
[5] 关睿. 肺心病并发冠心病136例临床分析[J]. 现代医药卫生， 2009，25 （9）：1333～1334.
【关键词】肺心病；冠心病；心电图
【文章编号】1004-7484（2014）05-2894-02
肺心病合并冠心病是临床常比较常见的疾病，该病多发于40岁以上患者[1]，其临床症状不典型，到目前为止尚无明确的诊断标准，因此在临床诊断中往往会出现漏诊或者误诊现象。有研究报道，肺心病合并冠心病的漏诊率为12%～26%，误诊率为8%～28%[2]，为此，我院对近两年来医院就诊的132例肺心病患者以及根据全国第三次会议制定的肺心病合并冠心病诊断标准[3]筛选出的138例肺心病合并冠心病患者分别用心电图进行检查，并认真对比分析两组患者心电图结果的区别，以找出肺心病合并冠心病的临床诊断要点，提高该病的临床诊断准确率及治愈率。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2011年9月～2013年9月间来我院就诊的肺心病患者132例，其中其中男性病患94例，女性病患38例，年龄在55～78岁之间，平均年龄为65.52±3.27岁。肺心病合并冠心病患者138例，中其中男性病患98例，女性病患40例，年龄在56～75岁之间，平均年龄为64.83±3.12岁。所选患者均无高血压或者心肌病。
1.2 方法
应用导联心电图对所选患者进行静息状态下检查，必要时，对患者采用动态心电图检查。根据以下条件进行诊断：①肺心病患者有左心室肥厚且伴有劳损，可排除高血压患者。②肺心病患者心电图出现急性心肌梗塞或者陈旧性心肌梗塞图形，且经动态观察排除其他因素所致的类梗塞图形可排除高血压患者。③肺心病患者电轴左偏大于30°，可排除高血压患者。④ 肺心病伴有左束支、左前分支以及双束支或者房室传导阻滞患者。⑤患者QRS电轴右偏或者其右心室肥厚并伴有左心室持续ST-T缺血型改变。⑤患者有持续性的冠状T波出现。⑥肺心病患者肺部感染在控制后仍有房颤持续存在，且无其它诱因。⑦肺心病患者肺部感染在控制后仍持续存在室性期前收缩。⑧患者Ptfvl≥0.03mm·s-1，但不存在其他诱因。如果确诊为肺心病的患者伴有上述条件①、②中的一项或者③、④中的一项以及⑤～⑧中的一项或者两项，则可确诊为肺心病合并冠心病，如果患者肺心病仅伴有⑤～⑧中的一项，则认为疑似肺心病合并冠心病。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对所选患者进行心电图检查发现，肺心病合并冠心病组的138例患者中有90例患者出现持续性缺血型ST-T改变，39例患者出现频发室早或者室速，37例患者出现左前分支传导阻滞，37例患者出现电轴左偏或者不偏，32例患者出现持续性房顫，23例患者出现完全性左束支传导阻滞，20例患者出现左室肥厚并伴有劳损，11例患者出现急性心肌梗塞或者陈旧性心肌梗塞，9例患者出现双束支传导阻滞以及5例患者出现房室传导阻滞，与肺心病组患者比较，以上症状具有显著性差异（p<0.01），详见表1。
3 讨论
肺心病合并冠心病为临床常见疾病，有文献报道称该病发生率为4.3%～9.1%[4]。由于肺心病患者会有长期的慢性缺氧或者感染等，从而导致冠状动脉损伤，或者患者交感神经兴奋时引起冠状动脉发生痉挛，血小板聚集以及左心室肥厚，从而使患者冠状动脉供血不足而导致发生肺心病合并冠心病。肺心病合并冠心病的临床表现较复杂，往往因临床医师对患者病史及辅助检查资料等缺乏全面分析，对心血管病基础理论掌握不全面，以及目前尚无肺心病合并冠心病的确切诊断标准，易造成漏诊或者误诊[5]。
本文通过心电图对138例肺心病合并冠心病以及132例肺心病患者进行检查，对比两组患者心电图中所显示的现象，可以得出以下结论：①如果肺心病患者心电图中有左胸导联持续的缺血型ST-T改变，且患者在治疗后病情好转但左胸导联持续的缺血型ST-T仍然存在，这种情况可确诊为肺心病合并冠心病。②肺心病患者伴有左心室劳损并且其心电图中不仅有明显的顺时针方向转位，而且转轴既向左也向右偏，则患者可可被确诊为肺心病合并冠心病。③肺心病患者的心电图中显示梗塞性的Q波，则可确诊为肺心病合并冠心病。④患者心电图中出现Tv1>Tv5或者Tv1>Tv6时，则可确诊为肺心病合并冠心病。⑤当肺心病患者的心电图中显示左前分支阻塞或完全性左束支阻塞以及完全性右束支阻塞时，均可确诊为肺心病合并冠心病。⑥当肺心病患者被排除患有高血压或心肌病等疾病时，如果其心电图中的电轴严重左偏小于30°时，可确诊为肺心病合并冠心病。⑦当肺心病患者的心电图中出现持续性房颤现象时，结合其它临床表现可作为诊断肺心病合并冠心病的一种参考依据。⑧当患者Ptfvl≥0.03mm·s-1时，也可作为判断肺心病合并冠心病的一种参考依据。
综上，本文通过对比分析肺心病合并冠心病患者以及肺心病患者的心电图检查结果，得出8项肺心病合并冠心病的临床诊断依据，为肺心病合并冠心病的临床诊断提供理论依据，以减少漏诊和误诊率。
参考文献
[1] 蒋平.肺心病合并冠心病的心电图表现及临床特点[J]. 中国现代药物应用， 2012，06（20）：38～39.
[2] 温彤， 李巧云. 肺心病合并冠心病心电图诊断分析[J]. 现代医药卫生， 2011，27（19）：2964～2966.
[3] 卢育庚. 肺心病合并冠心病患者的心电图诊断要点[J]. 心理医生， 2012（3）： 163～164.
[4] 王晓平， 柯会星， 王原东. 46例老年肺心病病理与临床对比分析[J]. 中华结核和呼吸， 1997（04）：228～230.
[5] 关睿. 肺心病并发冠心病136例临床分析[J]. 现代医药卫生， 2009，25 （9）：1333～1334.