论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.208
2010年3月～2011年3月运用手法推拿治疗梨状肌综合征患者33例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者33例，男15例，女18例，年龄38～65岁，病程8个月～3年。患者临床表现為一侧臀部疼痛，部位较深，伴同侧坐骨神经痛，症状严重者患侧臀部呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛，不能入睡，行走困难呈跛行，患者喜将髋、膝关节放于屈曲外展外旋位，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。
检查：①梨状肌体表投影区压痛明显，肌肉呈条索状隆起；②直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻；③梨状肌紧张试验阳性；④病程较久可出现臀部肌肉萎缩；⑤影像学检查：因梨状肌综合征是局部软组织病变，X线照片可排除髋部骨性疾病；⑥排除腰椎间盘突出症、坐骨神经炎等疾病。
治疗方法(以右侧为例)：⑴准备手法：患者取俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患侧，先于阿是穴(梨状肌体表投影区深层明显压痛点)行轻柔缓和的按、揉、摩等手法，使患者有发热舒适感，并于下肢行拿、捏、滚、推等手法，充分放松肌肉。然后于阿是穴、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴施点压手法，使患者明显感觉到酸胀或麻，以患者能耐受为度，2～3分钟，然后用掌根按揉臀大肌，缓解因手法刺激而引起的不适。⑵治疗手法：①患者体位同上，术者右手用轻柔的滚法作用于患处，同时用左手托患者膝部行小幅度外展后伸活动3分钟左右。②患者体位同上，在梨状肌体表投影处用较重的滚法，配合较大幅度的下肢外展后伸活动，3分钟左右，然后用双手拇指弹拨梨状肌，方向与梨状肌走行方向垂直，约2分钟左右(肌肉丰满的患者可用肘尖分拨)。③患者取仰卧位，术者立于患侧，左手握患侧踝部，右手掌按于膝部，双手配合运摇髋关节，再在屈髋位向内、向外旋转髋关节，然后再做屈髋屈膝突然伸膝活动，持续约3分钟左右。⑶结束手法：完成上述手法后行患侧下肢抖、顺手法结束治疗。上述手法隔日1次，5次1个疗程，2个疗程后评定疗效。治疗中注意：①因梨状肌位置较深，治疗时不因位置深而用暴力，以免进一步加重损伤，②在急性损伤时，应卧床休息1～2周，局部注意保暖。
结 果
根据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定。①痊愈：临床症状及体征完全消失，能正常参加工作，计26例(78.8%)；②显效：显著减轻或稍有疼痛但不影响工作，计4例(12.1%)；③好转：症状稍有好转，疼痛减轻，能做轻工作或勉强从事工作，计2例(6.1%)；④无效：症状及体征无改善，计1例(3.0%)。总有效率97.0%。
例1：患者，女，35岁，2009年6月13日就诊。患者1年前因搬抬家具后出现右侧臀部疼痛，位置较深，呈刀割样疼痛且沿右下肢放射，跛行，咳嗽、喷嚏时症状加剧，曾服用芬必得、舒筋活血片等药物及接受封闭治疗效果不佳，经人介绍，前来就诊。检查见腰肌及腰椎无明显压痛，脊柱排列整齐，生理曲度存在，屈颈试验(-)，仰卧挺腹试验(-)，臀肌紧张，压痛明显，并向右下肢放射，拇指触及梨状肌隆起呈条索状，梨状肌紧张试验阳性，右侧直退抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，腰椎与骨盆X线片检查未见异常。诊断为梨状肌综合征。接受手法治疗，隔日1次，5次1疗程，经治疗2个疗程后症状完全缓解，巩固1个疗程，嘱其：①注意休息，局部保暖；②避免搬抬重物；③忌穿高跟鞋。随访至今未复发。
讨 论
一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，则会出现的一系列临床症状。
现代医学认为“梨状肌综合征”是由外力作用致使梨状肌受到损伤，产生无菌性炎症，引起局部充血、水肿、痉挛而压迫、刺激坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍，以一侧臀腿痛为主要症状的综合征。治疗宜消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫。中医学认为“梨状肌综合征”属“痹证”范畴，病机为气血痹阻，不通则痛。治疗过程运用点压手法作用于阿是穴，即有“以指代针”之意，直接引导“气至病所”，行气行血，疏通经络；点压阿是穴遵循“以痛为腧”原则，直接作用于病变部位，具有缓解肌肉痉挛、解除粘连、消除炎性反应，改善病变部位血液循环的作用，从而达到活血化瘀，通痹止痛，现代研究证实手法刺激感觉神经［1］，传入脊髓和脑干，通过导水管周围灰质和胶状质释放脑啡肽，具有很强的镇痛作用。运用按、揉等手法具有疏通经络、行气活血、散寒止痛作用，运用弹、拨、滚等手法具有松解粘连、滑利关节、增强肌肉活动能力等作用。运用推、摩、按、揉等手法具有缓解血管、肌肉痉挛，消除瘀滞，舒筋活络，消肿止痛的作用。运用关节被动功能活动具有疏通经络、滑利关节、松解粘连、增强关节功能活动作用。推拿过程中手法用力使局部组织变形，促进组织液从高压流向低压；停止用力后，组织又恢复到原来状态。按规律轻重交替地用力，可促进组织内的物质运动，使血管内外、细胞内外物质交换增加，血流循环加快，生理和代谢紊乱得到调整纠正，气血流通，阴阳平衡，症状缓解、消失，达到治病目的［2］。运用手法治疗具有以下优点：⑴手法直接放松肌肉具有3个方面的作用：①加强局部循环，使局部组织温度升高；②在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；③将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛；⑵点压手法“以指代针”，具有异曲同工之妙，消除患者对针刺的畏惧心理；⑶运用关节被动功能活动手法，有助于尽早改善关节功能，剥离粘连，促进关节功能活动早日恢复；从而达到了消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫，即“通则不痛”的目的。值得临床推广应用。
参考文献
1 宋一同,李业甫,宋永忠.中国推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:13.
2 俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:7-8.
2010年3月～2011年3月运用手法推拿治疗梨状肌综合征患者33例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者33例，男15例，女18例，年龄38～65岁，病程8个月～3年。患者临床表现為一侧臀部疼痛，部位较深，伴同侧坐骨神经痛，症状严重者患侧臀部呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛，不能入睡，行走困难呈跛行，患者喜将髋、膝关节放于屈曲外展外旋位，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。
检查：①梨状肌体表投影区压痛明显，肌肉呈条索状隆起；②直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻；③梨状肌紧张试验阳性；④病程较久可出现臀部肌肉萎缩；⑤影像学检查：因梨状肌综合征是局部软组织病变，X线照片可排除髋部骨性疾病；⑥排除腰椎间盘突出症、坐骨神经炎等疾病。
治疗方法(以右侧为例)：⑴准备手法：患者取俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患侧，先于阿是穴(梨状肌体表投影区深层明显压痛点)行轻柔缓和的按、揉、摩等手法，使患者有发热舒适感，并于下肢行拿、捏、滚、推等手法，充分放松肌肉。然后于阿是穴、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴施点压手法，使患者明显感觉到酸胀或麻，以患者能耐受为度，2～3分钟，然后用掌根按揉臀大肌，缓解因手法刺激而引起的不适。⑵治疗手法：①患者体位同上，术者右手用轻柔的滚法作用于患处，同时用左手托患者膝部行小幅度外展后伸活动3分钟左右。②患者体位同上，在梨状肌体表投影处用较重的滚法，配合较大幅度的下肢外展后伸活动，3分钟左右，然后用双手拇指弹拨梨状肌，方向与梨状肌走行方向垂直，约2分钟左右(肌肉丰满的患者可用肘尖分拨)。③患者取仰卧位，术者立于患侧，左手握患侧踝部，右手掌按于膝部，双手配合运摇髋关节，再在屈髋位向内、向外旋转髋关节，然后再做屈髋屈膝突然伸膝活动，持续约3分钟左右。⑶结束手法：完成上述手法后行患侧下肢抖、顺手法结束治疗。上述手法隔日1次，5次1个疗程，2个疗程后评定疗效。治疗中注意：①因梨状肌位置较深，治疗时不因位置深而用暴力，以免进一步加重损伤，②在急性损伤时，应卧床休息1～2周，局部注意保暖。
结 果
根据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定。①痊愈：临床症状及体征完全消失，能正常参加工作，计26例(78.8%)；②显效：显著减轻或稍有疼痛但不影响工作，计4例(12.1%)；③好转：症状稍有好转，疼痛减轻，能做轻工作或勉强从事工作，计2例(6.1%)；④无效：症状及体征无改善，计1例(3.0%)。总有效率97.0%。
例1：患者，女，35岁，2009年6月13日就诊。患者1年前因搬抬家具后出现右侧臀部疼痛，位置较深，呈刀割样疼痛且沿右下肢放射，跛行，咳嗽、喷嚏时症状加剧，曾服用芬必得、舒筋活血片等药物及接受封闭治疗效果不佳，经人介绍，前来就诊。检查见腰肌及腰椎无明显压痛，脊柱排列整齐，生理曲度存在，屈颈试验(-)，仰卧挺腹试验(-)，臀肌紧张，压痛明显，并向右下肢放射，拇指触及梨状肌隆起呈条索状，梨状肌紧张试验阳性，右侧直退抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，腰椎与骨盆X线片检查未见异常。诊断为梨状肌综合征。接受手法治疗，隔日1次，5次1疗程，经治疗2个疗程后症状完全缓解，巩固1个疗程，嘱其：①注意休息，局部保暖；②避免搬抬重物；③忌穿高跟鞋。随访至今未复发。
讨 论
一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，则会出现的一系列临床症状。
现代医学认为“梨状肌综合征”是由外力作用致使梨状肌受到损伤，产生无菌性炎症，引起局部充血、水肿、痉挛而压迫、刺激坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍，以一侧臀腿痛为主要症状的综合征。治疗宜消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫。中医学认为“梨状肌综合征”属“痹证”范畴，病机为气血痹阻，不通则痛。治疗过程运用点压手法作用于阿是穴，即有“以指代针”之意，直接引导“气至病所”，行气行血，疏通经络；点压阿是穴遵循“以痛为腧”原则，直接作用于病变部位，具有缓解肌肉痉挛、解除粘连、消除炎性反应，改善病变部位血液循环的作用，从而达到活血化瘀，通痹止痛，现代研究证实手法刺激感觉神经［1］，传入脊髓和脑干，通过导水管周围灰质和胶状质释放脑啡肽，具有很强的镇痛作用。运用按、揉等手法具有疏通经络、行气活血、散寒止痛作用，运用弹、拨、滚等手法具有松解粘连、滑利关节、增强肌肉活动能力等作用。运用推、摩、按、揉等手法具有缓解血管、肌肉痉挛，消除瘀滞，舒筋活络，消肿止痛的作用。运用关节被动功能活动具有疏通经络、滑利关节、松解粘连、增强关节功能活动作用。推拿过程中手法用力使局部组织变形，促进组织液从高压流向低压；停止用力后，组织又恢复到原来状态。按规律轻重交替地用力，可促进组织内的物质运动，使血管内外、细胞内外物质交换增加，血流循环加快，生理和代谢紊乱得到调整纠正，气血流通，阴阳平衡，症状缓解、消失，达到治病目的［2］。运用手法治疗具有以下优点：⑴手法直接放松肌肉具有3个方面的作用：①加强局部循环，使局部组织温度升高；②在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；③将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛；⑵点压手法“以指代针”，具有异曲同工之妙，消除患者对针刺的畏惧心理；⑶运用关节被动功能活动手法，有助于尽早改善关节功能，剥离粘连，促进关节功能活动早日恢复；从而达到了消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫，即“通则不痛”的目的。值得临床推广应用。
参考文献
1 宋一同,李业甫,宋永忠.中国推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:13.
2 俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:7-8.