论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择56 例急性胰腺炎患者随机分为A 组（对照组）和B 组（观察组）；A 组给予禁食、胃肠减压、营养支持，抑酸，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗；B组在A 组基础上加用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，随后以25ug/h速度持续静滴。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，且观察组腹痛持续时间、肠鸣音减弱或消失时间、胃肠减压时间、住院时间均明显短于对照组，且血尿淀粉酶恢复正常的时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胰腺炎早期应用奥曲肽治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：奥曲肽；急性胰腺炎；治疗效果
中图分类号：R657.5+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-086-01
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，临床常见[1]。我院在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗急性胰腺炎取得了良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例选择 入选标准包括：①年龄28-45岁；②临床症状及体征符合急性胰腺炎的诊断；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎标准；④腹部彩超或CT证实为急性胰腺炎改变；⑤急性期病程在1周内。根据以上标准，选用本院近年来收治的急性胰腺炎患者56例，随机分为两组，A组共28例，男12例，女16例，平均年龄46.5岁。其中轻症急性胰腺炎（MAP）24例，重症急性胰腺炎（SAP）4例；A组中胆源泉性胰腺炎（GP）17例。B组共28例，男11例，女17例，平均年龄47岁。其中MAP25例，SAP3例；B组GP16例。两组具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：治疗方法 A组用传统保守疗法：禁食、胃肠减压、营养支持，抑酸，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗。B组在传统保守疗法的基础上，加用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，随后以25ug/h速度持续静滴，14天为1个疗程，比较两组的疗效以及临床症状改善情况。
1.3 疗效判定：主要症状：指腹痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱；主要体征指腹肌紧张，上腹压痛及反跳痛。实验室检查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d内缓解或恢复正常为显效，4-7 d恢复为有效，超过7 d为无效。三项中有二项显效者为显效。临床治愈出院标准：症状，体征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊肿等并发症得到治疗，CT或彩超检查胰腺正常，恢复普食。
1.4 统计学处理：统计学方法 采用 PEMS 统计软件。统计数据组间比较采用 t 检验和方差分析。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
A组MAP24例中有16例显效，8例有效，其平均位院日为（14±2.5） d；SAP 4例中有2例有效，2例无效。B组MAP 28例均显效，其平均住院日（10±3.5） d；SDP 3例中2例有效，1例治疗至第5天不显效而转外科治疗后痊愈出院。对两种方法治疗MAP疗效进行χ2检验，总有效率=（显效+有效）/MAP观察例数。对两组MAP平均住院日 （x±s）进行t检验。B组与A组的MAP疗效相比：显效率χ2=5.62，P<0.05，差异有统计学意义；两组治疗MAP总有效率无差异。两组MAP平均住院日相比较t=3.14，P<0.05，有非常显著性差异。奥曲肽在用药过程中未见明显不良反应。
3 讨论
随着饮食结构的改变，我国居民急性胰腺炎发病率呈逐年提高趋势。这一疾病发病快，机制复杂，给患者带来很大的危害。通常公认急性胰腺炎主要是因为各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内钙离子水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：①损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-κB，他的下游系列炎症介质如肿瘤因子α、白介素-1、花生四烯酸代谢产物、活性氧等均可增加血管通透性，导致大量炎性渗出。②胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死。炎症过程中参与的众多因素可以正反馈方式相互作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，最终导致急性胰腺炎发病。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物， 其结构中有 4 个氨基酸顺序和天然生长抑素一样， 具有天然生长抑素的能够长效抑制胰腺分泌的药理特性和作用，且其半衰期较天然抑素长 30 倍[2]。奥曲肽对急性胰腺炎的治疗机制有：①抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌， 使胰液和胰消化酶分泌减少从而降低胰消化酶的消化作用[3]；②松弛胆道括约肌，使胰液容易排出；③刺激肝脏网状内皮系统的吞噬作用， 增强单核 - 吞噬细胞系统的活性及控制细胞因子所致的“瀑布反应”， 对胰腺细胞有保护作用[4]；④促进 AP 患者肠蠕动，使肠腔内压降低，从而减轻患者腹胀的症状，降低患者并发肠麻痹、肠梗阻的概率。本文试验研究结果也表明加用奥曲肽治疗的实验组患者血、尿淀粉酶及白细胞恢复时间显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。在用奥曲肽治疗过程中未发生严重不良反应。
综上所述，通过临床观察，我们认为奥曲肽组明显优于对照组，它能抑制各种因素引起的胰腺分泌，抑制胰腺酶合成，降低0ddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]陆再英， 钟南山. 内科学（ 第7 版）〔M〕. 北京： 人民卫生出版社， 2008.469
[2]李世媛，邹朝汉，奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察临床合理用药 [J] 2012 年 3 月第 5 卷第 3A 期 Chin J of ClinicalRational Drug Use，March 2012，Vol. 5 No. 3A
[3] 郑庆芬，贺新禹，奥曲肽与加贝酯联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J]，中国社区医师·医学专业，2010，12（ 19）：47-48
[4]马晓峰， 胡继民， 左利平， 岳原， 孔小燕， 奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J]， 临床实践 卫生职业教育 Vol.26 2008 No.3
作者简介：
马雅丽（1981-），女，甘肃省平凉市人，平凉市中医医院心内科医师，主要从事心血管方面的工作。
姜涛（1972-），男，汉族，宁夏银川市人，工作单位：宁夏回族自治区妇幼保健院，主要从事普外科工作，研究方向为乳腺专科。
关键词：奥曲肽；急性胰腺炎；治疗效果
中图分类号：R657.5+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-086-01
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，临床常见[1]。我院在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗急性胰腺炎取得了良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例选择 入选标准包括：①年龄28-45岁；②临床症状及体征符合急性胰腺炎的诊断；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎标准；④腹部彩超或CT证实为急性胰腺炎改变；⑤急性期病程在1周内。根据以上标准，选用本院近年来收治的急性胰腺炎患者56例，随机分为两组，A组共28例，男12例，女16例，平均年龄46.5岁。其中轻症急性胰腺炎（MAP）24例，重症急性胰腺炎（SAP）4例；A组中胆源泉性胰腺炎（GP）17例。B组共28例，男11例，女17例，平均年龄47岁。其中MAP25例，SAP3例；B组GP16例。两组具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：治疗方法 A组用传统保守疗法：禁食、胃肠减压、营养支持，抑酸，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗。B组在传统保守疗法的基础上，加用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，随后以25ug/h速度持续静滴，14天为1个疗程，比较两组的疗效以及临床症状改善情况。
1.3 疗效判定：主要症状：指腹痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱；主要体征指腹肌紧张，上腹压痛及反跳痛。实验室检查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d内缓解或恢复正常为显效，4-7 d恢复为有效，超过7 d为无效。三项中有二项显效者为显效。临床治愈出院标准：症状，体征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊肿等并发症得到治疗，CT或彩超检查胰腺正常，恢复普食。
1.4 统计学处理：统计学方法 采用 PEMS 统计软件。统计数据组间比较采用 t 检验和方差分析。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
A组MAP24例中有16例显效，8例有效，其平均位院日为（14±2.5） d；SAP 4例中有2例有效，2例无效。B组MAP 28例均显效，其平均住院日（10±3.5） d；SDP 3例中2例有效，1例治疗至第5天不显效而转外科治疗后痊愈出院。对两种方法治疗MAP疗效进行χ2检验，总有效率=（显效+有效）/MAP观察例数。对两组MAP平均住院日 （x±s）进行t检验。B组与A组的MAP疗效相比：显效率χ2=5.62，P<0.05，差异有统计学意义；两组治疗MAP总有效率无差异。两组MAP平均住院日相比较t=3.14，P<0.05，有非常显著性差异。奥曲肽在用药过程中未见明显不良反应。
3 讨论
随着饮食结构的改变，我国居民急性胰腺炎发病率呈逐年提高趋势。这一疾病发病快，机制复杂，给患者带来很大的危害。通常公认急性胰腺炎主要是因为各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内钙离子水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：①损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-κB，他的下游系列炎症介质如肿瘤因子α、白介素-1、花生四烯酸代谢产物、活性氧等均可增加血管通透性，导致大量炎性渗出。②胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死。炎症过程中参与的众多因素可以正反馈方式相互作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，最终导致急性胰腺炎发病。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物， 其结构中有 4 个氨基酸顺序和天然生长抑素一样， 具有天然生长抑素的能够长效抑制胰腺分泌的药理特性和作用，且其半衰期较天然抑素长 30 倍[2]。奥曲肽对急性胰腺炎的治疗机制有：①抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌， 使胰液和胰消化酶分泌减少从而降低胰消化酶的消化作用[3]；②松弛胆道括约肌，使胰液容易排出；③刺激肝脏网状内皮系统的吞噬作用， 增强单核 - 吞噬细胞系统的活性及控制细胞因子所致的“瀑布反应”， 对胰腺细胞有保护作用[4]；④促进 AP 患者肠蠕动，使肠腔内压降低，从而减轻患者腹胀的症状，降低患者并发肠麻痹、肠梗阻的概率。本文试验研究结果也表明加用奥曲肽治疗的实验组患者血、尿淀粉酶及白细胞恢复时间显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。在用奥曲肽治疗过程中未发生严重不良反应。
综上所述，通过临床观察，我们认为奥曲肽组明显优于对照组，它能抑制各种因素引起的胰腺分泌，抑制胰腺酶合成，降低0ddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]陆再英， 钟南山. 内科学（ 第7 版）〔M〕. 北京： 人民卫生出版社， 2008.469
[2]李世媛，邹朝汉，奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察临床合理用药 [J] 2012 年 3 月第 5 卷第 3A 期 Chin J of ClinicalRational Drug Use，March 2012，Vol. 5 No. 3A
[3] 郑庆芬，贺新禹，奥曲肽与加贝酯联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J]，中国社区医师·医学专业，2010，12（ 19）：47-48
[4]马晓峰， 胡继民， 左利平， 岳原， 孔小燕， 奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J]， 临床实践 卫生职业教育 Vol.26 2008 No.3
作者简介：
马雅丽（1981-），女，甘肃省平凉市人，平凉市中医医院心内科医师，主要从事心血管方面的工作。
姜涛（1972-），男，汉族，宁夏银川市人，工作单位：宁夏回族自治区妇幼保健院，主要从事普外科工作，研究方向为乳腺专科。