论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨自体腹水浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。 方法 对46例顽固性腹水患者进行自体腹水浓缩回输腹腔治疗。 结果 总有效率为89.13％。治疗后腹围减少、体重下降、尿量增多（P＜0.01），血浆中钾、钠、氯、钙无明显改变（P＞0.05），血浆白蛋白较治疗前升高（P＜0.05），未见明显不良反应。 结论 腹水浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效方法。
[关键词] 肝硬化；顽固性腹水；腹水浓缩回输
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-74-02
自体腹水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法，笔者采用该法治疗46例肝硬化顽固性腹水患者，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例患者均为笔者所在医院2007年5月～2010年5月收治的住院患者，符合肝硬化顽固性腹水诊断标准[1]。其中男32例，女14例；年龄38～75岁，平均（54.78±10.64）岁；肝硬化病程3～10年，平均（5.50±2.94）年；乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化7例，酒精性肝硬化8例，肝硬化脾切除术后1例。
1.2 治疗方法
应用WLPHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生产）；采用特制多侧孔腹穿针16GA。先用0.9％氯化钠液体预冲超滤管路，再按腹腔穿刺常规操作，用16GA双孔留置针避开血管刺入腹腔。腹水经正压泵（泵1，速度为120～200 mL/min)导入高流量型透析器超滤，经负压泵（泵2，速度为80～120 mL/min）浓缩20～30倍，经滤过器滤过后回注入腹腔，形成密闭式腹腔内回输。全过程为无菌操作，一次性将腹水清除，至不能引流出腹水为止，术后腹部双侧穿刺点用腹带加压包扎。
1.3 疗效标准
显效：患者腹胀明显减轻，尿量增加为700 mL/d以上，双下肢水肿消失，无或少量腹水持续＞3个月。有效：腹胀有所减轻、尿量增加，腹水在治疗后4周逐渐增多。无效：1周后腹水又恢复到治疗前水平。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用 SPSS12.0软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
显效17例，有效24例，无效5例，总有效率为89.13%。
2.2 治疗前后体征变化
治疗后腹围、体重、24 h尿量均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表 1 治疗前后腹围、体重、24 h尿量变化（）
组别 n 腹围（cm） 体重（kg） 24 h尿量（mL）
治疗前
治疗后 46
46 90.21±5.11
64.89±6.66* 75.81±7.65
58.77±7.55* 1 230±148
2 301±153*
注：与治疗前比较，*P＜0.01
2.3 治疗前后血浆中钾、钠、氯、钙、蛋白变化情况
治疗前后血浆中钾、钠、氯、钙未见明显变化（P＞0.05），而血浆中白蛋白水平有所提高（P＜0.05）。见表2。
2.4 不良反应
所有患者治疗过程中血压、脉搏平稳，未见发热、头晕、心悸等不良反应，未见穿刺点感染和腹腔感染加重。
3 讨论
顽固性腹水是指通过对限制钠的摄入和应用适量利尿剂（螺内酯400 mg/d，呋噻米160 mg/d）治疗无效的腹水，或治疗性腹腔穿刺放腹水后很快复发，是多种因素综合作用的结果，形成机制比较复杂[2]，为内科难治症之一，病死率较高。近年来常用腹腔穿刺大量放液+白蛋白、经颈静脉门体分流术、肝移植等[3]方法进行治疗。随着医学的发展进步，自体腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水在临床上得到了广泛开展[4]。腹水浓缩回输术是通过分子筛选技术，通过特定直径的半透膜，将水分子和＜45 000分子量的物质，如肌酐、尿素氮、内毒素等物质滤出，而将＞60 000分子量的蛋白质和免疫活性细胞等回输至腹腔[5]。回输腹腔的白蛋白重吸收入血，升高了血浆蛋白，又在短时间排出了大量有害物质和水分，改善了肾功能，降低了腹腔压力，使尿量增加，打破了顽固性腹水的恶性循环，同时保留了腹水中的蛋白[6]。腹水浓缩回输主要有两种途径，一种是回输静脉，一种是回输腹腔[7]。静脉回输有较多不良反应，如肝昏迷、上消化道大出血、DIC、过敏性休克、继发败血症等[8]，
（下转第页）
（上接第页）
故本研究采用的是回输腹腔的方法。
本研究显示46例患者经自体腹水浓缩回输腹腔治疗后，腹围减少、体重下降、尿量增多，血浆中白蛋白有所增高，有效率高达89.13%，安全性好，操作方法简单、灵活，无明显不良反应，对肝硬化导致的顽固性腹水，可缓解症状，缩短疗程，提高疗效。
[参考文献]
[1] 郝建宇，杨立新.病人的处理—美国肝病学会实践指南相关问题答[J].中国实用内科杂志，2007，27（8）：567-570.
[2] 范开春，程留芳.肝硬化腹水发生机制[J].中华肝脏病杂志，2003，11（3）：180．
[3] 贾继东，崔焱.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点[J].肝病学，2005，20（1）：22．
[4] 王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（14）：66-67.
[5] 桂芳频.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的舒适护理[J].中国当代医药，2011，18（25）：132-133.
[6] 高杨.腹水超滤过浓缩后腹腔回输治疗肝硬化大量腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（27）：41-42.
[7] 梁红如.腹水超滤浓缩回输的临床应用及护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（16）：17，175.
[8] 白鹄，张建.自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例疗效观察[J].徐州医学院学报，2009，29（12）：827.
（收稿日期：2011-12-12）
[关键词] 肝硬化；顽固性腹水；腹水浓缩回输
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-74-02
自体腹水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法，笔者采用该法治疗46例肝硬化顽固性腹水患者，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例患者均为笔者所在医院2007年5月～2010年5月收治的住院患者，符合肝硬化顽固性腹水诊断标准[1]。其中男32例，女14例；年龄38～75岁，平均（54.78±10.64）岁；肝硬化病程3～10年，平均（5.50±2.94）年；乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化7例，酒精性肝硬化8例，肝硬化脾切除术后1例。
1.2 治疗方法
应用WLPHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生产）；采用特制多侧孔腹穿针16GA。先用0.9％氯化钠液体预冲超滤管路，再按腹腔穿刺常规操作，用16GA双孔留置针避开血管刺入腹腔。腹水经正压泵（泵1，速度为120～200 mL/min)导入高流量型透析器超滤，经负压泵（泵2，速度为80～120 mL/min）浓缩20～30倍，经滤过器滤过后回注入腹腔，形成密闭式腹腔内回输。全过程为无菌操作，一次性将腹水清除，至不能引流出腹水为止，术后腹部双侧穿刺点用腹带加压包扎。
1.3 疗效标准
显效：患者腹胀明显减轻，尿量增加为700 mL/d以上，双下肢水肿消失，无或少量腹水持续＞3个月。有效：腹胀有所减轻、尿量增加，腹水在治疗后4周逐渐增多。无效：1周后腹水又恢复到治疗前水平。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用 SPSS12.0软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
显效17例，有效24例，无效5例，总有效率为89.13%。
2.2 治疗前后体征变化
治疗后腹围、体重、24 h尿量均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表 1 治疗前后腹围、体重、24 h尿量变化（）
组别 n 腹围（cm） 体重（kg） 24 h尿量（mL）
治疗前
治疗后 46
46 90.21±5.11
64.89±6.66* 75.81±7.65
58.77±7.55* 1 230±148
2 301±153*
注：与治疗前比较，*P＜0.01
2.3 治疗前后血浆中钾、钠、氯、钙、蛋白变化情况
治疗前后血浆中钾、钠、氯、钙未见明显变化（P＞0.05），而血浆中白蛋白水平有所提高（P＜0.05）。见表2。
2.4 不良反应
所有患者治疗过程中血压、脉搏平稳，未见发热、头晕、心悸等不良反应，未见穿刺点感染和腹腔感染加重。
3 讨论
顽固性腹水是指通过对限制钠的摄入和应用适量利尿剂（螺内酯400 mg/d，呋噻米160 mg/d）治疗无效的腹水，或治疗性腹腔穿刺放腹水后很快复发，是多种因素综合作用的结果，形成机制比较复杂[2]，为内科难治症之一，病死率较高。近年来常用腹腔穿刺大量放液+白蛋白、经颈静脉门体分流术、肝移植等[3]方法进行治疗。随着医学的发展进步，自体腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水在临床上得到了广泛开展[4]。腹水浓缩回输术是通过分子筛选技术，通过特定直径的半透膜，将水分子和＜45 000分子量的物质，如肌酐、尿素氮、内毒素等物质滤出，而将＞60 000分子量的蛋白质和免疫活性细胞等回输至腹腔[5]。回输腹腔的白蛋白重吸收入血，升高了血浆蛋白，又在短时间排出了大量有害物质和水分，改善了肾功能，降低了腹腔压力，使尿量增加，打破了顽固性腹水的恶性循环，同时保留了腹水中的蛋白[6]。腹水浓缩回输主要有两种途径，一种是回输静脉，一种是回输腹腔[7]。静脉回输有较多不良反应，如肝昏迷、上消化道大出血、DIC、过敏性休克、继发败血症等[8]，
（下转第页）
（上接第页）
故本研究采用的是回输腹腔的方法。
本研究显示46例患者经自体腹水浓缩回输腹腔治疗后，腹围减少、体重下降、尿量增多，血浆中白蛋白有所增高，有效率高达89.13%，安全性好，操作方法简单、灵活，无明显不良反应，对肝硬化导致的顽固性腹水，可缓解症状，缩短疗程，提高疗效。
[参考文献]
[1] 郝建宇，杨立新.病人的处理—美国肝病学会实践指南相关问题答[J].中国实用内科杂志，2007，27（8）：567-570.
[2] 范开春，程留芳.肝硬化腹水发生机制[J].中华肝脏病杂志，2003，11（3）：180．
[3] 贾继东，崔焱.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点[J].肝病学，2005，20（1）：22．
[4] 王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（14）：66-67.
[5] 桂芳频.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的舒适护理[J].中国当代医药，2011，18（25）：132-133.
[6] 高杨.腹水超滤过浓缩后腹腔回输治疗肝硬化大量腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（27）：41-42.
[7] 梁红如.腹水超滤浓缩回输的临床应用及护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（16）：17，175.
[8] 白鹄，张建.自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例疗效观察[J].徐州医学院学报，2009，29（12）：827.
（收稿日期：2011-12-12）