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【关键词】 健康教育； 慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.087
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统中常见的疾病之一，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势。新的研究进展认为，COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。做好健康教育可以预防疾病复发，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月-2011年10月金岭铁矿社区内符合COPD诊断标准的62例患者，其中男42例，女20例；年龄41~82岁，平均63.2岁；病史3~35年；其中单纯型慢支31例，合并肺气肿19例，合并肺心病12例。
1.2 方法 目前，人们对COPD的认知仍欠缺，这就需要医务工作者扩大健康教育的范围，加强健康教育的力度[4]。针对患者和高危人群的健康教育包括疾病的基础知识、正确有效的体育锻炼方式、有效地排痰方法、饮食指导、戒烟等。
对患者实施个体化、系统性的健康教育，对于改善其知、信、行水平，进而提高生活质量可行有效[5]。可以在社区内对COPD患者及其家属进行疾病防治知识的宣传教育工作，使其了解药物及非药物治疗的作用与方法。在社区内开展多种宣教活动，针对个体，制定长期管理计划。采用的健康教育方法如下。
1.2.1 预防诱发因素 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害[2]。因此，戒烟对COPD患者是非常重要的，不但患者本人不要吸烟，也不能被动吸烟，这对呼吸道功能的恢复是极其重要的；避免呼吸道感染，合理接种疫苗，流感季节避免去人多拥挤的地方。
1.2.2 定期随访，保持良好的医患沟通 医护人员应与患者建立良好的信任关系，经常与之交流，4次/年，了解患者目前的症状变化，服用的药物，对健康状况的困惑，给予相应的解答。
1.2.3 家庭氧疗 持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，每天吸氧时间不少于15 h。
1.2.4 坚持肺康复治疗 肺康复治疗主要包括体能锻炼、呼吸肌锻炼、营养支持及心理干预等。(1)COPD患者的运动训练要从运动方式、强度和持续时间等方面计划。目前，关于COPD患者运动的时间和频率尚无固定标准，美国胸科学会建议运动训练计划应持续~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，运动强度为最大耗氧量的60%[3]。如运动过程中出现呼吸困难和其他不适，随时停止锻炼。(2)呼吸肌锻炼。COPD患者呼吸表浅而短促，不能保证有效的通气量，易诱发呼吸肌疲劳。指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸。(3)营养支持。由于COPD患者具有低摄入、高消耗、伴有低氧血症和高碳酸血症、呼吸肌疲劳等特点，营养不良较为常见。与同年龄相同活动量的居民相比，每日应增加10%左右的基础能量消耗。营养素比例为：蛋白质：脂肪：碳水化合物=20%：20%~30%:50%~60%。多增加鱼、肉和新鲜水果、蔬菜等食物，保证优质蛋白和维生素的摄取，形成良好的饮食习惯。(4)心理干预。心理干预是肺康复治疗的重要组成部分。在对COPD患者进行各种康复训练时，也应及时评估他们的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性地干预和药物治疗，这有利于促进患者肺功能的改善，提高患者生活质量[6]。鼓励患者多参加社交活动，学会通过各种途径把不良情绪释放出来，保持乐观的情趣。
1.3 疗效评定标准 显效：三年内无发作，营养状况及生活质量有明显改善；有效：三年内发作次数明显减少及发作时病情明显减轻，营养状况及生活质量有明显改善；无效：发作次数及一般情况与原来无明显改善或在三年内死亡。
2 结果
本组患者中显效32.8%(21/62)，有效53.4%(33/62)，无效13.8%(8/62)，总有效率86.2%。其中两例在治疗期间内死于急性发作。
3 讨论
目前，慢性疾病对健康的影响和疾病经济负担较重，疾病管理日益受到关注，社区逐渐成为医务人员进行慢性疾病管理的领地[7]。健康教育结合规律锻炼能提高COPD稳定期患者的心肺功能及运动耐力[8]。营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标也有了显著性提高[9]。COPD患者坚持长期的综合肺康复方案，可以改善焦虑、抑郁状况，改善疾病的进程，提高自身生活质量，提高患者的运动水平。在社区对COPD患者采用系统正规的健康教育，可提高患者运动耐量，改善肺功能和生活质量，降低病死率。
参考文献
[1] 刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社，2009:239-253.
[2] 刘杰.老年肺炎的临床特点及护理[J].临床肺炎杂志，2008，13(4)：483.
[3] Revill S M，Beck K E，Morgan M D.Comparison of the peak exercise response measured by the ramp and 1-min step cycle exercise protocols in patients with exertional dyspnea[J].Chest，2002，121(4):1099-1105.
[4] 沈宁，姚婉贞，朱红.北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病患者的认知情况调查[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：206.
[5] 刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J].现代预防医学，2009，36(7)：1293.
[6] 高德义.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪对肺功能和生活质量的影响[J].中国临床康复，2004，8(24)：4974.
[7] 欧阳素琴，陈晶华，高景，等.建立糖尿病管理中心对社区糖尿病患者实施综合干预的效果分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(3)：28.
[8] 刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44(5)：435.
[9] Brug J，Schois A，Mesters I.Dietary change，nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease Patient[J].Patient Educ Cours，2004，52(3):249-257.
(收稿日期：2012-04-06) (本文编辑：连胜利)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.087
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统中常见的疾病之一，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势。新的研究进展认为，COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。做好健康教育可以预防疾病复发，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月-2011年10月金岭铁矿社区内符合COPD诊断标准的62例患者，其中男42例，女20例；年龄41~82岁，平均63.2岁；病史3~35年；其中单纯型慢支31例，合并肺气肿19例，合并肺心病12例。
1.2 方法 目前，人们对COPD的认知仍欠缺，这就需要医务工作者扩大健康教育的范围，加强健康教育的力度[4]。针对患者和高危人群的健康教育包括疾病的基础知识、正确有效的体育锻炼方式、有效地排痰方法、饮食指导、戒烟等。
对患者实施个体化、系统性的健康教育，对于改善其知、信、行水平，进而提高生活质量可行有效[5]。可以在社区内对COPD患者及其家属进行疾病防治知识的宣传教育工作，使其了解药物及非药物治疗的作用与方法。在社区内开展多种宣教活动，针对个体，制定长期管理计划。采用的健康教育方法如下。
1.2.1 预防诱发因素 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害[2]。因此，戒烟对COPD患者是非常重要的，不但患者本人不要吸烟，也不能被动吸烟，这对呼吸道功能的恢复是极其重要的；避免呼吸道感染，合理接种疫苗，流感季节避免去人多拥挤的地方。
1.2.2 定期随访，保持良好的医患沟通 医护人员应与患者建立良好的信任关系，经常与之交流，4次/年，了解患者目前的症状变化，服用的药物，对健康状况的困惑，给予相应的解答。
1.2.3 家庭氧疗 持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，每天吸氧时间不少于15 h。
1.2.4 坚持肺康复治疗 肺康复治疗主要包括体能锻炼、呼吸肌锻炼、营养支持及心理干预等。(1)COPD患者的运动训练要从运动方式、强度和持续时间等方面计划。目前，关于COPD患者运动的时间和频率尚无固定标准，美国胸科学会建议运动训练计划应持续~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，运动强度为最大耗氧量的60%[3]。如运动过程中出现呼吸困难和其他不适，随时停止锻炼。(2)呼吸肌锻炼。COPD患者呼吸表浅而短促，不能保证有效的通气量，易诱发呼吸肌疲劳。指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸。(3)营养支持。由于COPD患者具有低摄入、高消耗、伴有低氧血症和高碳酸血症、呼吸肌疲劳等特点，营养不良较为常见。与同年龄相同活动量的居民相比，每日应增加10%左右的基础能量消耗。营养素比例为：蛋白质：脂肪：碳水化合物=20%：20%~30%:50%~60%。多增加鱼、肉和新鲜水果、蔬菜等食物，保证优质蛋白和维生素的摄取，形成良好的饮食习惯。(4)心理干预。心理干预是肺康复治疗的重要组成部分。在对COPD患者进行各种康复训练时，也应及时评估他们的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性地干预和药物治疗，这有利于促进患者肺功能的改善，提高患者生活质量[6]。鼓励患者多参加社交活动，学会通过各种途径把不良情绪释放出来，保持乐观的情趣。
1.3 疗效评定标准 显效：三年内无发作，营养状况及生活质量有明显改善；有效：三年内发作次数明显减少及发作时病情明显减轻，营养状况及生活质量有明显改善；无效：发作次数及一般情况与原来无明显改善或在三年内死亡。
2 结果
本组患者中显效32.8%(21/62)，有效53.4%(33/62)，无效13.8%(8/62)，总有效率86.2%。其中两例在治疗期间内死于急性发作。
3 讨论
目前，慢性疾病对健康的影响和疾病经济负担较重，疾病管理日益受到关注，社区逐渐成为医务人员进行慢性疾病管理的领地[7]。健康教育结合规律锻炼能提高COPD稳定期患者的心肺功能及运动耐力[8]。营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标也有了显著性提高[9]。COPD患者坚持长期的综合肺康复方案，可以改善焦虑、抑郁状况，改善疾病的进程，提高自身生活质量，提高患者的运动水平。在社区对COPD患者采用系统正规的健康教育，可提高患者运动耐量，改善肺功能和生活质量，降低病死率。
参考文献
[1] 刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社，2009:239-253.
[2] 刘杰.老年肺炎的临床特点及护理[J].临床肺炎杂志，2008，13(4)：483.
[3] Revill S M，Beck K E，Morgan M D.Comparison of the peak exercise response measured by the ramp and 1-min step cycle exercise protocols in patients with exertional dyspnea[J].Chest，2002，121(4):1099-1105.
[4] 沈宁，姚婉贞，朱红.北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病患者的认知情况调查[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：206.
[5] 刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J].现代预防医学，2009，36(7)：1293.
[6] 高德义.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪对肺功能和生活质量的影响[J].中国临床康复，2004，8(24)：4974.
[7] 欧阳素琴，陈晶华，高景，等.建立糖尿病管理中心对社区糖尿病患者实施综合干预的效果分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(3)：28.
[8] 刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44(5)：435.
[9] Brug J，Schois A，Mesters I.Dietary change，nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease Patient[J].Patient Educ Cours，2004，52(3):249-257.
(收稿日期：2012-04-06) (本文编辑：连胜利)