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摘 要 目的：探讨一针一捏法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：对60例急性腰扭伤患者，采用一针一捏法治疗，观察治疗前后腰部疼痛情况及脊柱活动情况。结果：一针一捏法治疗急性腰扭伤总有效率为93.3%，1次治愈率为88.1%。结论：一针一捏法对急性腰扭伤有显著疗效，具有见效快、疗程短、有效率高、简便易行的特点。
关键词 一针一捏法 急性腰扭伤 疗效
资料与方法
一般资料：本组急性腰扭伤60例中，男42例，女18例。年龄22～64岁，病程最长3天，最短1小时。所有患者均有腰部扭伤史(不超过3天)；临床表现为腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定强迫性体位，以减少疼痛；查体腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；腰椎正侧位X线片或 CT片示未见骨质破坏。
诊断标准：符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》所制定的急性腰扭伤诊断标准[1]。
治疗方法：①一针法：将上唇提起，用三棱针将患者唇系带上的粟粒大小白色硬结刺破，未发现硬结者刺龈交穴出血，随后将上唇提起用毫针向上45°斜刺人中穴，强刺激后留针15～20分钟，同时嘱患者深呼吸，活动腰部。②一捏法：留针期间，患者取俯卧位，首先用预备手法，患者适应后，用双手拇指指腹与示指桡侧面捏起患者腰部脊柱两侧(相当于足太阳膀胱经背部内侧支)皮肤(含皮下组织)用力向上提拉，由骶向腰依次做3下，最后用整理手法收功。③患者按摩后继续加大腰部活动练习20分钟。④取针，按压止血，术毕。
疗效标准：根据中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94，《中医病症诊断疗效标准》(1995年1月1日实施，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版)所制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常(腰功能检查：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各25°)。②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常(腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°)。③未愈：症状无改善(腰功能检查：前屈0°，后伸0°，左右侧屈各0°)。
结 果
治愈42例(70%)，好转14例(23.3%)，未愈4例(6.7%)，总有效率为93.3%，无效率为6.7%。其中1次治愈者37例，占总治愈人数的88.1%。
例：患者，女，44歲，工人。腰部疼痛1天，活动受限。缘于2006年4月22日晨起侧身搬东西时，感到腰部疼痛，活动受限，即去附近诊所就诊，诊断为急性腰扭伤，经休息及口服西药镇痛剂(具体用药不详)治疗后症状未缓解，疼痛逐渐加重，不能弯腰，左右旋转、行走困难而卧床。晚上10：00左右上述症状加剧，连咳嗽、深呼吸、翻身、抬腿都引起腰部难忍疼痛，无法入睡，遂来我院就诊。查：患者跪在轮椅上由他人推入诊室，表情痛苦，腰肌紧张，右侧可触及条索状物，腰4～5、腰5骶1右侧椎旁压痛(+)，腰前屈、后伸，左右侧屈受限明显，双下肢感觉运动未见异常。苔薄白，脉细涩。X线片骨质未见异常。诊断：急性腰扭伤(瘀血阻络型)。治则：疏通经络，活血止痛。治法：应用“一针一捏法”治疗1次。治疗1次后患者疼痛消失，腰椎活动度检查：前屈80°，后伸25°，左右侧屈各25°，左右旋转各70°，患者自己走出诊室，至今未复发。
讨 论
急性腰扭伤是骨伤科临床上的常见病、多发病，占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%。绝大多数发生在骶棘肌和腰骶关节等处，这是因为腰骶关节是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点，骶棘肌则是对抗外力的主力军。腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，所以损伤的机会最多。西医病理分析，急性腰扭伤多引起腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤，使部分肌腱、韧带纤维断裂，脊椎小关节错缝，滑膜嵌顿绞锁。祖国医学对本病的认识更为深刻，《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”《血证论》说：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”故从中医病机分析，本病发生机制为跌闪腰筋，气滞血瘀，经络不通[2]。气机不通，腰肌痉挛，即产生剧痛，活动受限。中医学早有记载“人中”穴位于人中沟上1/3 与中 1/3 交界处 ，是督脉上一穴，又因督脉有环唇口至龈交穴，二脉交于“人中”穴，所以“人中”穴又称督任二脉的交会穴，针刺“人中”穴就可以调节督任二脉，也就是调节阴阳的平衡。督脉循于腰部， 督为诸阳之会， 阳气旺盛， 气为血帅， 血为气母， 气行则血行， 气滞则血瘀， 经脉气血通畅， 腰痛自然随之解除。故通过针刺人中穴以达到通经止痛的目的[3]。急性腰扭伤多伤在膀胱经，故手法治疗选取与足少阴肾经相表里的足太阳膀胱经穴，肾俞、大肠俞、小肠俞等穴，并以痛为俞。使用捏法，沿着足太阳膀胱经走行方向，可以调节膀胱经经气，可促进局部血液循环，调节气血，提高局部组织痛阈，解除深部软组织痉挛状态，加速炎性产物吸收，以分解粘连，消肿祛瘀。同时嘱患者自己主动腰部的屈伸及旋转练习，并逐渐加大活动范围，以达到调整机体阴阳平衡，加强了活血化瘀、通经止痛之功用。
整套方法既疏通了督脉及膀胱经之经气，又改善了病变部位的血液循环，加速了炎症的吸收，故达气血活顺，络通痛止，病获痊愈之目的。经临床反复运用，认为本法是治疗急性腰扭伤的行之有效的方法之一。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：201.
2 李志勇，侯亚萍.传统手法治疗急性腰扭伤30例.中国中医急症，2004，13(6)：340.
3 杨定明.针刺人中穴治疗急性腰扭伤40例.河北中医，2002，24(8)：565.
关键词 一针一捏法 急性腰扭伤 疗效
资料与方法
一般资料：本组急性腰扭伤60例中，男42例，女18例。年龄22～64岁，病程最长3天，最短1小时。所有患者均有腰部扭伤史(不超过3天)；临床表现为腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定强迫性体位，以减少疼痛；查体腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；腰椎正侧位X线片或 CT片示未见骨质破坏。
诊断标准：符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》所制定的急性腰扭伤诊断标准[1]。
治疗方法：①一针法：将上唇提起，用三棱针将患者唇系带上的粟粒大小白色硬结刺破，未发现硬结者刺龈交穴出血，随后将上唇提起用毫针向上45°斜刺人中穴，强刺激后留针15～20分钟，同时嘱患者深呼吸，活动腰部。②一捏法：留针期间，患者取俯卧位，首先用预备手法，患者适应后，用双手拇指指腹与示指桡侧面捏起患者腰部脊柱两侧(相当于足太阳膀胱经背部内侧支)皮肤(含皮下组织)用力向上提拉，由骶向腰依次做3下，最后用整理手法收功。③患者按摩后继续加大腰部活动练习20分钟。④取针，按压止血，术毕。
疗效标准：根据中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94，《中医病症诊断疗效标准》(1995年1月1日实施，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版)所制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常(腰功能检查：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各25°)。②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常(腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°)。③未愈：症状无改善(腰功能检查：前屈0°，后伸0°，左右侧屈各0°)。
结 果
治愈42例(70%)，好转14例(23.3%)，未愈4例(6.7%)，总有效率为93.3%，无效率为6.7%。其中1次治愈者37例，占总治愈人数的88.1%。
例：患者，女，44歲，工人。腰部疼痛1天，活动受限。缘于2006年4月22日晨起侧身搬东西时，感到腰部疼痛，活动受限，即去附近诊所就诊，诊断为急性腰扭伤，经休息及口服西药镇痛剂(具体用药不详)治疗后症状未缓解，疼痛逐渐加重，不能弯腰，左右旋转、行走困难而卧床。晚上10：00左右上述症状加剧，连咳嗽、深呼吸、翻身、抬腿都引起腰部难忍疼痛，无法入睡，遂来我院就诊。查：患者跪在轮椅上由他人推入诊室，表情痛苦，腰肌紧张，右侧可触及条索状物，腰4～5、腰5骶1右侧椎旁压痛(+)，腰前屈、后伸，左右侧屈受限明显，双下肢感觉运动未见异常。苔薄白，脉细涩。X线片骨质未见异常。诊断：急性腰扭伤(瘀血阻络型)。治则：疏通经络，活血止痛。治法：应用“一针一捏法”治疗1次。治疗1次后患者疼痛消失，腰椎活动度检查：前屈80°，后伸25°，左右侧屈各25°，左右旋转各70°，患者自己走出诊室，至今未复发。
讨 论
急性腰扭伤是骨伤科临床上的常见病、多发病，占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%。绝大多数发生在骶棘肌和腰骶关节等处，这是因为腰骶关节是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点，骶棘肌则是对抗外力的主力军。腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，所以损伤的机会最多。西医病理分析，急性腰扭伤多引起腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤，使部分肌腱、韧带纤维断裂，脊椎小关节错缝，滑膜嵌顿绞锁。祖国医学对本病的认识更为深刻，《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”《血证论》说：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”故从中医病机分析，本病发生机制为跌闪腰筋，气滞血瘀，经络不通[2]。气机不通，腰肌痉挛，即产生剧痛，活动受限。中医学早有记载“人中”穴位于人中沟上1/3 与中 1/3 交界处 ，是督脉上一穴，又因督脉有环唇口至龈交穴，二脉交于“人中”穴，所以“人中”穴又称督任二脉的交会穴，针刺“人中”穴就可以调节督任二脉，也就是调节阴阳的平衡。督脉循于腰部， 督为诸阳之会， 阳气旺盛， 气为血帅， 血为气母， 气行则血行， 气滞则血瘀， 经脉气血通畅， 腰痛自然随之解除。故通过针刺人中穴以达到通经止痛的目的[3]。急性腰扭伤多伤在膀胱经，故手法治疗选取与足少阴肾经相表里的足太阳膀胱经穴，肾俞、大肠俞、小肠俞等穴，并以痛为俞。使用捏法，沿着足太阳膀胱经走行方向，可以调节膀胱经经气，可促进局部血液循环，调节气血，提高局部组织痛阈，解除深部软组织痉挛状态，加速炎性产物吸收，以分解粘连，消肿祛瘀。同时嘱患者自己主动腰部的屈伸及旋转练习，并逐渐加大活动范围，以达到调整机体阴阳平衡，加强了活血化瘀、通经止痛之功用。
整套方法既疏通了督脉及膀胱经之经气，又改善了病变部位的血液循环，加速了炎症的吸收，故达气血活顺，络通痛止，病获痊愈之目的。经临床反复运用，认为本法是治疗急性腰扭伤的行之有效的方法之一。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：201.
2 李志勇，侯亚萍.传统手法治疗急性腰扭伤30例.中国中医急症，2004，13(6)：340.
3 杨定明.针刺人中穴治疗急性腰扭伤40例.河北中医，2002，24(8)：565.