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摘要：目的：研究逆行光导气管插管法的临床应用及效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，Mallampati气道评级Ⅰ～Ⅱ级患者200例，按计算机随机分组分为两组，A组，直接喉镜组；B组，逆行光导组，每组100例；比较两组患者气管插管的成功率、插管时间、心血管反应及拔管后咽喉部并发症。结果 两组患者插管成功率及心血管反应无差异，B组插管时间更短，咽喉部并发症少于A组。结论：逆行光导气管插管法用于气道评级Ⅰ～Ⅱ级患者安全可靠。
关键词：逆行光导；气管插管；直接喉镜
【Abstract】 Objective To study the clinical application and effect of retrograde light-guided intubation method . Method Select the ASA I ～ II， Mallampati airway rating I-II patients 200 cases， according to the computer randomly divided into two groups， A group ，laryngoscope group； group B， retrograde light-guided group， 100 cases in each group； two groups were compared the success rate of intubation， intubation time， cardiovascular responses and after extubation throat complications.Results There was no difference in the success rate of intubation and cardiovascular responses of the two groups ； in group B the intubation time was shorter， complications of throat was less than that of group A.Conclusion retrograde light-guided intubation was safe for airway rating I-II patients.
【keyword】 Retrograde light-guided ；Tracheal intubation ；Direct laryngoscope
【中圖分类号】R322.1+21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0083-01
背景：基于光棒气管插管的原理，我们认识到环状软骨以下气管壁较薄，且有较好的透光性，为逆行光导气管插管提供了可能性；而临床工作中常常因喉镜片不亮或灯光昏暗，给麻醉者带来许多麻烦，国外有报道【1】逆行光导气管插管法曾有效解决过此类问题。逆行光导气管插管能否成为Macintosh直接喉镜插管法的有效补充，其应用效果如何？目前尚无逆行光导气管插管与Macintosh直接喉镜气管插管进行比较的相关报道，为此我们设计了此随机对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年8月-2014年11月，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，气道评级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者200例，年龄26-60岁。手术种类为：胆囊切除术、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除、乳腺癌改良根治术、四肢骨折复位内固定术。排除标准：术前2周内有上感，咽喉炎，颈部包块或Mallampati气道评级Ⅲ级及以上或需经鼻腔插管的患者。
1.2 麻醉方法 充分去氮给氧后，麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg，芬太尼 2 ～ 3 μg/kg，依托咪脂 0.15 ～ 0.3 mg/kg，罗库溴胺 0.75 mg/kg静脉注射，待肌松起效后，A组采用Macintosh直接喉镜明视气管插管，B组由助手经皮肤在环状软骨及以下部位采用手电筒强光照射，并使用无光源的镜片，在喉部逆行光导指引下行气管插管。
1.3 观察指标 详细记录患者一般情况（年龄、性别、体重指数、ASA评级）、麻醉时间及气道评估指标（Mallampati分级、甲颏间距、张口度）。
记录一次插管成功率及插管时间，插管前及插管成功后即刻HR、MAP、SPO2；回访术后24h声嘶、咽喉痛、牙齿及牙龈损伤等并发症发生情况。
1.4 统计处理
采用 SPSS 13.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，A 组与 B 组均数的比较采用 t 检验，非正态分布及（或）方差不齐时行秩和检验；计数资料采用卡方检验。P < 0.05 差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般情况比较差异无显著性。表1
两组患者插管成功率无明显差异，两组患者插管时HR及MAP变化无差异；B组插管时间更短，咽喉部并发症少于A组。表2
3 讨论
在医疗技术落后与设备匮乏的年代，逆行气管插管【2】曾对困难气道的处理发挥过巨大作用。近年来，随着设备与技术的进步，从光棒【3】、纤维支气管镜【4】、视可尼【5】到插管型喉罩【6】的应用，为麻醉医师控制气道提供了多种可供选择的方法，然而，这些方法均需要特殊设备并有一定的技术性且这些设备并非随手可得，因而简单、安全、有效的插管方法在临床上仍然有它存在的价值，因此我们对逆行光导插管技术进行研究。
逆行光导气管插管法是利用颈部气管软组织较薄【7】且透光性较好【8】，通过较强的光线照射环状软骨及以下部位，利用透过气管壁的光照亮声门及周围组织，并使用无光源的喉镜显露声门进行气管插管的一种方法。 本研究发现逆行光导气管插管法与直接喉镜暴露插管具有相同的成功率，对于Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级的患者两种方法均能很好的完成气管插管。逆行光导气管插管可成为直接喉镜气管插管的有效补充。
本研究发现逆行光导气管插管可有效的减少气管插管所用的时间。考虑原因为逆行光导条件下，声门及周围组织被照亮减少了寻找声门的时间，且当气管导管插入后声门后光亮的消失是气管插管成功的重要标志；逆行光导还能使操作者看到声门周围的组织结构，如软骨，对插管者判断声门位置及气管走向十分有利。有报道【9】逆行光导气管插管能明显降低困难气道的评级，尤其是对初学气管插管者。
两组患者插管前及插管后循环系统变化不大，且组间比较差异无显著性。逆行光导与普通喉镜气管插管法比较不增加心血管风险，应激刺激相似。
逆行光导气管插管法术后声音嘶哑和咽喉部疼痛发生率低于普通方法气管插管。原因可能为插管时间缩短减少了咽喉部损伤的可能性及损伤的程度；其次，逆行光导气管插管利于插管者判断声门周围结构，并降低了气管插管的困难程度，利于降低插管损伤。
本研究的不足之处在于，首先选择对象为Mallampati气道分级【10】Ⅰ～Ⅱ级的患者，对于评级Ⅲ级及以上的困难气道患者的应用尚需研究。其次，对于逆行光导气管插管可降低拔管后咽喉部并发症的结论，因发生率不高还需增大样本量进一步研究以提高结论可信度。
总之，逆行光导气管插管法是一种廉价、易学、简单的气管插管方法，可作为直接喉镜气管插管的有效补充手段，尤其利于初学气管插管者熟悉解剖结构，提高插管成功率或是手术室中突发的喉镜片不亮等不良事件的替代方法或困难气管插管的辅助方法。
参考文献
[1] Hudson J， Vu M， Vu e： Successful intubation using retrogradetrans-tracheal illumination after laryngoscope light source failure. Br J Anaesth 2010； 105：96–7.
[2] 巴特金； 白玉亮； 青格勒等.中心静脉导丝联合胃管引导逆行气管插管在急诊科的临床应用[J].临床急诊杂志2014（10）；639-40.
[3] 杨善林； 徐曙兵；孙柳生等.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药.2014（09）.1707-09.
[4] 韩传宝； 周钦海；刘存明等.纤维支气管镜在困难气管插管中的應用[J].临床麻醉学杂志.2014（01）.90-2.
[5] 李建钢； 邓玫； 陈璧等.视可尼纤维喉镜在困难气道中的临床应用[J].昆明医科大学学报.2013（12），110-14.
[6] 杨冬； 邓晓明； 佟世义等.Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较[J].中国医学科学院学报. 2013（02）；207-13.
[7] 赵莹； B超测量颈部软组织对困难气管插管的预测[D]，首都医科大学，2013
[8] 卢焱，徐铭军. 光棒引导气管插管的临床应用[J]. 中国医药导报. 2012（22）.36-8.
[9] Tao Yang，Jiong Hou，Jinbao Li et al.Retrograde Light-guided Laryngoscopy for TrachealIntubation.Anesthesiology， 2013；118：1059-64
[10] 曾玲双； 马晓阳； 高军等.喉镜暴露困难的预测系统研究[J]临床麻醉学杂志2013（08）.789-91.
关键词：逆行光导；气管插管；直接喉镜
【Abstract】 Objective To study the clinical application and effect of retrograde light-guided intubation method . Method Select the ASA I ～ II， Mallampati airway rating I-II patients 200 cases， according to the computer randomly divided into two groups， A group ，laryngoscope group； group B， retrograde light-guided group， 100 cases in each group； two groups were compared the success rate of intubation， intubation time， cardiovascular responses and after extubation throat complications.Results There was no difference in the success rate of intubation and cardiovascular responses of the two groups ； in group B the intubation time was shorter， complications of throat was less than that of group A.Conclusion retrograde light-guided intubation was safe for airway rating I-II patients.
【keyword】 Retrograde light-guided ；Tracheal intubation ；Direct laryngoscope
【中圖分类号】R322.1+21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0083-01
背景：基于光棒气管插管的原理，我们认识到环状软骨以下气管壁较薄，且有较好的透光性，为逆行光导气管插管提供了可能性；而临床工作中常常因喉镜片不亮或灯光昏暗，给麻醉者带来许多麻烦，国外有报道【1】逆行光导气管插管法曾有效解决过此类问题。逆行光导气管插管能否成为Macintosh直接喉镜插管法的有效补充，其应用效果如何？目前尚无逆行光导气管插管与Macintosh直接喉镜气管插管进行比较的相关报道，为此我们设计了此随机对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年8月-2014年11月，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，气道评级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者200例，年龄26-60岁。手术种类为：胆囊切除术、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除、乳腺癌改良根治术、四肢骨折复位内固定术。排除标准：术前2周内有上感，咽喉炎，颈部包块或Mallampati气道评级Ⅲ级及以上或需经鼻腔插管的患者。
1.2 麻醉方法 充分去氮给氧后，麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg，芬太尼 2 ～ 3 μg/kg，依托咪脂 0.15 ～ 0.3 mg/kg，罗库溴胺 0.75 mg/kg静脉注射，待肌松起效后，A组采用Macintosh直接喉镜明视气管插管，B组由助手经皮肤在环状软骨及以下部位采用手电筒强光照射，并使用无光源的镜片，在喉部逆行光导指引下行气管插管。
1.3 观察指标 详细记录患者一般情况（年龄、性别、体重指数、ASA评级）、麻醉时间及气道评估指标（Mallampati分级、甲颏间距、张口度）。
记录一次插管成功率及插管时间，插管前及插管成功后即刻HR、MAP、SPO2；回访术后24h声嘶、咽喉痛、牙齿及牙龈损伤等并发症发生情况。
1.4 统计处理
采用 SPSS 13.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，A 组与 B 组均数的比较采用 t 检验，非正态分布及（或）方差不齐时行秩和检验；计数资料采用卡方检验。P < 0.05 差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般情况比较差异无显著性。表1
两组患者插管成功率无明显差异，两组患者插管时HR及MAP变化无差异；B组插管时间更短，咽喉部并发症少于A组。表2
3 讨论
在医疗技术落后与设备匮乏的年代，逆行气管插管【2】曾对困难气道的处理发挥过巨大作用。近年来，随着设备与技术的进步，从光棒【3】、纤维支气管镜【4】、视可尼【5】到插管型喉罩【6】的应用，为麻醉医师控制气道提供了多种可供选择的方法，然而，这些方法均需要特殊设备并有一定的技术性且这些设备并非随手可得，因而简单、安全、有效的插管方法在临床上仍然有它存在的价值，因此我们对逆行光导插管技术进行研究。
逆行光导气管插管法是利用颈部气管软组织较薄【7】且透光性较好【8】，通过较强的光线照射环状软骨及以下部位，利用透过气管壁的光照亮声门及周围组织，并使用无光源的喉镜显露声门进行气管插管的一种方法。 本研究发现逆行光导气管插管法与直接喉镜暴露插管具有相同的成功率，对于Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级的患者两种方法均能很好的完成气管插管。逆行光导气管插管可成为直接喉镜气管插管的有效补充。
本研究发现逆行光导气管插管可有效的减少气管插管所用的时间。考虑原因为逆行光导条件下，声门及周围组织被照亮减少了寻找声门的时间，且当气管导管插入后声门后光亮的消失是气管插管成功的重要标志；逆行光导还能使操作者看到声门周围的组织结构，如软骨，对插管者判断声门位置及气管走向十分有利。有报道【9】逆行光导气管插管能明显降低困难气道的评级，尤其是对初学气管插管者。
两组患者插管前及插管后循环系统变化不大，且组间比较差异无显著性。逆行光导与普通喉镜气管插管法比较不增加心血管风险，应激刺激相似。
逆行光导气管插管法术后声音嘶哑和咽喉部疼痛发生率低于普通方法气管插管。原因可能为插管时间缩短减少了咽喉部损伤的可能性及损伤的程度；其次，逆行光导气管插管利于插管者判断声门周围结构，并降低了气管插管的困难程度，利于降低插管损伤。
本研究的不足之处在于，首先选择对象为Mallampati气道分级【10】Ⅰ～Ⅱ级的患者，对于评级Ⅲ级及以上的困难气道患者的应用尚需研究。其次，对于逆行光导气管插管可降低拔管后咽喉部并发症的结论，因发生率不高还需增大样本量进一步研究以提高结论可信度。
总之，逆行光导气管插管法是一种廉价、易学、简单的气管插管方法，可作为直接喉镜气管插管的有效补充手段，尤其利于初学气管插管者熟悉解剖结构，提高插管成功率或是手术室中突发的喉镜片不亮等不良事件的替代方法或困难气管插管的辅助方法。
参考文献
[1] Hudson J， Vu M， Vu e： Successful intubation using retrogradetrans-tracheal illumination after laryngoscope light source failure. Br J Anaesth 2010； 105：96–7.
[2] 巴特金； 白玉亮； 青格勒等.中心静脉导丝联合胃管引导逆行气管插管在急诊科的临床应用[J].临床急诊杂志2014（10）；639-40.
[3] 杨善林； 徐曙兵；孙柳生等.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药.2014（09）.1707-09.
[4] 韩传宝； 周钦海；刘存明等.纤维支气管镜在困难气管插管中的應用[J].临床麻醉学杂志.2014（01）.90-2.
[5] 李建钢； 邓玫； 陈璧等.视可尼纤维喉镜在困难气道中的临床应用[J].昆明医科大学学报.2013（12），110-14.
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[7] 赵莹； B超测量颈部软组织对困难气管插管的预测[D]，首都医科大学，2013
[8] 卢焱，徐铭军. 光棒引导气管插管的临床应用[J]. 中国医药导报. 2012（22）.36-8.
[9] Tao Yang，Jiong Hou，Jinbao Li et al.Retrograde Light-guided Laryngoscopy for TrachealIntubation.Anesthesiology， 2013；118：1059-64
[10] 曾玲双； 马晓阳； 高军等.喉镜暴露困难的预测系统研究[J]临床麻醉学杂志2013（08）.789-91.