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摘要：医院审计管理环境，是审计赖以生存和发展的土壤，也是医院审计工作发挥审计职能的基础。本文对医院审计管理环境建设面临的问题进行详细论述，并提出了相应对策，以营造良好的审计环境，发挥审计作用和职能。
关键词：审计管理；环境建设；对策
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-0246-02
在医疗改革中，强化医院审计工作，是医院等卫生系统实现改制，走向市场的客观要求。而要在医院顺利开展审计工作，就需要有良好的审计环境，保证医院审计最大限度地发挥其职能作用。医院管理层对审计环境建设的态度、审计人员的综合素质、卫生系统的特殊性以及宏观环境的变化，都决定了医院审计环境建设的复杂性和艰巨性。
一、医院审计管理环境建设面临的问题
1.医院管理层审计管理意识淡薄
在当前的医疗体系和就医制度下，由于医院的收入主要是由药品收入、检查治疗收入、财政补助构成，医院购买医疗设备、药品等也有一定的程序，而且医院工作很大程度上还受卫生局等的指导，因此部分医院院长便认为，审计工作的相关职能在医院没有开展的必要，在医院建设审计管理环境时，也并不支持专门设立内部审计部门。有的医院管理层认为，医院审计工作的相关内容与财务管理的相关内容是重叠的，因此内部审计是财务部门的事，应该由财务部门来进行审计，而医院的财务收支等相关活动都是由医院财务部门开展的，如果由财务部门内部组织人员进行审计工作，往往会丧失独立性。从整体上看，由于医疗改革尚在继续，医院尚未完全市场化，因此审计对于医院经济效益提高的影响尚不显著，医院管理层也不能充分认识到加强内部审计、内部控制对于医院发展的重要性，也就不能积极的去支持和促进医院审计管理环境建设。
2.内部审计制度建设落后
医院内部审计制度建设，是医院审计管理环境建设的重要一环，其直接关系到审计管理环境建设的成效。而现阶段医院内部审计制度建设却显得相当滞后，在强制约束力和内容上都存在着一定的缺陷。前者主要表现在医院审计制度在对目标责任的划分上比较模糊，不清晰，没有实用性；而后者主要表现在医院审计制度只规定对财务收支等进行审计管理，对于医院管理层的经济责任方面的审计并没有规定。医院内部审计制度中，对于审计工作的追究制度并没有形成。由于医院内部审计制度建设起步时间比较晚，而且大多数医院在管理中仍然保留计划经济的色彩，使得医院内部审计制度建设还很不完善，影响了医院审计工作的开展。
3.医院审计部门独立性不高
审计工作的特殊性，决定了审计环境应该具有客观独立的属性，审计部门也应该按照自己的工作规划进行相应审计，不受其他部门和其他人员的影响，但是在实际工作中，医院审计部门的独立性并不高。一方面，医院的审计部门是由医院院长领导的，而目前大多数医院院长等领导都是直接由行政任命的，在医院审计时，如果发现严重的经济问题，可能会影响到医院院长的升迁，因此院长有可能利用自己的职权去影响医院审计部门的工作，使医院的审计只查小问题，而忽略大问题；另一方面，医院审计人员不能突破“人情网”，与被审计部门的人员关系会影响到审计结果。这种由医院领导直接负责，而又接受政府审计指导的医院内部审计，如果缺乏相应的监督和追究制度，往往会使医院审计沦为权力的附属品，完全丧失审计的独立性。由于医院内部的审计部门没有独立性地位，缺乏权威性评价，其所做出的内审意见和处理决定常常因管理体制上的影响而得不到有效的贯彻执行。
4.审计人员综合素质不高
审计工作的不断发展和审计管理环境的建设，对于医院审计人员综合素质的要求越来越高，而且在医院审计中，由于医院经营方式的特殊性，也需要对医院的相应收费情况、财务收支、业务方式、固定资产和投资、药品的采购流程等有一定程度的了解。而目前医院大部分审计人员，都是由财务部门转岗的，或者直接是由医院财务人员兼任的，对于内部审计办法、标准和程序掌握不到位，而且单一的财务人员的构成，没有法律、工程、机械、医药等领域知识的积累，缺乏复合型人才，因而在实际的审计中，也不能全方位、多角度地从医院各个业务领域，对医院的资金运营情况进行监督检查。此外，医院审计人员在职业道德上，并没有严格遵守相关审计规定，常常受到领导或其他部门的影响，不能按照审计计划的要求实施审计，履行审计职责。
二、医院审计管理环境建设的对策
1.医院管理层加强对审计意义的认识
医院管理层加强对审计意义的认识，主动接受审计的监督和内部控制职能，对加强审计管理环境建设和审计工作的开展具有重要意义。医院管理层支持审计管理环境建设，将会对医院各个科室产生示范作用，使医院其他职能部门都能够支持审计管理环境建设，支持审计工作。医院管理层就医院发展目标与审计部门进行沟通，将医院发展目标体现在审计目标中，共同制定审计计划，促进审计工作的开展，把促进医院经营管理、加强内部控制，作为审计工作的出发点，使医院审计为医院经济效益的提高和医疗资产的增值服务。
2.建立健全内部审计制度
在医院审计管理環境建设中，建立健全内部审计制度，使审计工作走向法制化、规范化，是医院审计工作顺利开展的关键和基础。而完善医院内部审计制度，就需要合理界定内部审计职能，要从医院管理者的角度出发，以满足其需要为前提，约束监督医院内部行为主体的行为。要根据《企业内部审计条例》等规章制度，制定医院内部的《审计实施办法》，对审计工作制度、行为准则和报告制度，和对内审机构人员的职能、权限、工作内容、工作方法等作出明确规定，使内部审计工作在制度上得以保障，以便有规可循，有规必循。在医院这样一个尚未完全市场化的经济主体中，建立健全内部审计制度，能够保证审计工作在医院的发展和可持续经营中发挥应有的作用。
3.确定审计工作的要点 在内部审计制度中，要遵循审计原则，拓宽审计范围，从财务收支人手，将医院主要领导的经济活动和经济责任纳入到审计管理范围内，主要考察医院的财务收支及其经济活动、资金管理和实用情况、固定资产采购及投资、药品及材料的采购、消耗情况、医院收费情况等，并强化对医院经营中的隐瞒、拖欠、截留、挪用等问题的审计，防止医院资产流失、领导贪污腐败等现象的发生。医院内部审计制度的建立，要转变审计模式，从以监管为主向监管和服务并重转变。现在的医院审计，往往只是注重在发生问题以后进行事后审计，所以有时资产流失无法挽回，因此应该事前、事中、事后审计并重，对医院的投资、采购等行为作出评价，重视绩效审计，抓住重点，对相关决策过程进行可行性分析，并提出合理的建议，发挥咨询功能，变单纯的经济监督为监督和服务并举。
4.保持审计部门的客观性和独立性
审计部门的客观性和独立性，主要有两层意义。其一，医院的审计部门应该合理设置，独立于其他部门，与其他部门不能有经济联系；其二，医院的审计部门应该能够客观地、独立地按照审计计划，获取审计证据，进而发现审计问题，这种独立性不应该受到医院领导或者其他部门的干扰或者阻碍。保证医院审计部门的客观性和独立性，就必须做好以下工作：医院审计部门的相关审计业务，应该由医院的主管单位，如卫生局等来授权，而审计部门的人员也应该由主管单位委派，保证医院审计部门或者审计人员不受医院领导的影响；其次，医院审计部门的财务经费，也不应该受到医院其他部门的牵制，特别是财务部门的牵制，因为审计部门的审计工作，主要针对的是医院的财务收支，而这主要是监督财务部门的工作，所以为了保证医院审计部门能够独立的执行审计职能，就必須保证经费核算的独立；最后，在医院审计工作中，要确保医院审计人员没有参与被审计工作中的业务活动，如审计人员不能是医院的财务人员，防止出现自己监督自己的情况。
5.提高审计人员综合素质
现代化的审计环境要求审计人员有较高的综合素质，不仅要有良好的职业道德、较高的专业技术水平，还必须具备较高的逻辑思维和判断能力。在医院的审计工作中，不同的审计项目，项目中不同的工作都对审计人员提出了不同的要求，如在审计医院药品采购的项目中，不仅需要审计人员了解该药品的价格、还要了解该药品的功能，而这就需要审计人员掌握医学方面的知识。此外，审计人员还应该具备良好的风险意识，审计工作不能仅限于对财务收支的监督，而应该要进一步强化对医院药品采购、医护控制质量等方面的审计，使医院规避审计风险，完善审计管理环境建设。
三、结语
随着医疗改革的不断推进，医院市场化的进程大大加快，这需要进一步发挥审计管理在医院经营管理中的作用，也就要求进一步加强审计环境建设。只有医院领导充分认识到审计的意义，重视审计管理环境建设，并逐步完善内部审计制度，努力提高审计人员的综合素质，保证审计部门的独立性，才能使医院的审计管理体制真正建立起来，发挥监督和服务作用。
参考文献：
[1]崔红卫.加强审计管理、促进医院经济建设全面发展[J].现代商业，2011（14）.
[2]马树美，张丽丽.信息化环境下医院审计面临的问题及其对策[J].行政事业资产与财务，2012（04）.
关键词：审计管理；环境建设；对策
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）08-0246-02
在医疗改革中，强化医院审计工作，是医院等卫生系统实现改制，走向市场的客观要求。而要在医院顺利开展审计工作，就需要有良好的审计环境，保证医院审计最大限度地发挥其职能作用。医院管理层对审计环境建设的态度、审计人员的综合素质、卫生系统的特殊性以及宏观环境的变化，都决定了医院审计环境建设的复杂性和艰巨性。
一、医院审计管理环境建设面临的问题
1.医院管理层审计管理意识淡薄
在当前的医疗体系和就医制度下，由于医院的收入主要是由药品收入、检查治疗收入、财政补助构成，医院购买医疗设备、药品等也有一定的程序，而且医院工作很大程度上还受卫生局等的指导，因此部分医院院长便认为，审计工作的相关职能在医院没有开展的必要，在医院建设审计管理环境时，也并不支持专门设立内部审计部门。有的医院管理层认为，医院审计工作的相关内容与财务管理的相关内容是重叠的，因此内部审计是财务部门的事，应该由财务部门来进行审计，而医院的财务收支等相关活动都是由医院财务部门开展的，如果由财务部门内部组织人员进行审计工作，往往会丧失独立性。从整体上看，由于医疗改革尚在继续，医院尚未完全市场化，因此审计对于医院经济效益提高的影响尚不显著，医院管理层也不能充分认识到加强内部审计、内部控制对于医院发展的重要性，也就不能积极的去支持和促进医院审计管理环境建设。
2.内部审计制度建设落后
医院内部审计制度建设，是医院审计管理环境建设的重要一环，其直接关系到审计管理环境建设的成效。而现阶段医院内部审计制度建设却显得相当滞后，在强制约束力和内容上都存在着一定的缺陷。前者主要表现在医院审计制度在对目标责任的划分上比较模糊，不清晰，没有实用性；而后者主要表现在医院审计制度只规定对财务收支等进行审计管理，对于医院管理层的经济责任方面的审计并没有规定。医院内部审计制度中，对于审计工作的追究制度并没有形成。由于医院内部审计制度建设起步时间比较晚，而且大多数医院在管理中仍然保留计划经济的色彩，使得医院内部审计制度建设还很不完善，影响了医院审计工作的开展。
3.医院审计部门独立性不高
审计工作的特殊性，决定了审计环境应该具有客观独立的属性，审计部门也应该按照自己的工作规划进行相应审计，不受其他部门和其他人员的影响，但是在实际工作中，医院审计部门的独立性并不高。一方面，医院的审计部门是由医院院长领导的，而目前大多数医院院长等领导都是直接由行政任命的，在医院审计时，如果发现严重的经济问题，可能会影响到医院院长的升迁，因此院长有可能利用自己的职权去影响医院审计部门的工作，使医院的审计只查小问题，而忽略大问题；另一方面，医院审计人员不能突破“人情网”，与被审计部门的人员关系会影响到审计结果。这种由医院领导直接负责，而又接受政府审计指导的医院内部审计，如果缺乏相应的监督和追究制度，往往会使医院审计沦为权力的附属品，完全丧失审计的独立性。由于医院内部的审计部门没有独立性地位，缺乏权威性评价，其所做出的内审意见和处理决定常常因管理体制上的影响而得不到有效的贯彻执行。
4.审计人员综合素质不高
审计工作的不断发展和审计管理环境的建设，对于医院审计人员综合素质的要求越来越高，而且在医院审计中，由于医院经营方式的特殊性，也需要对医院的相应收费情况、财务收支、业务方式、固定资产和投资、药品的采购流程等有一定程度的了解。而目前医院大部分审计人员，都是由财务部门转岗的，或者直接是由医院财务人员兼任的，对于内部审计办法、标准和程序掌握不到位，而且单一的财务人员的构成，没有法律、工程、机械、医药等领域知识的积累，缺乏复合型人才，因而在实际的审计中，也不能全方位、多角度地从医院各个业务领域，对医院的资金运营情况进行监督检查。此外，医院审计人员在职业道德上，并没有严格遵守相关审计规定，常常受到领导或其他部门的影响，不能按照审计计划的要求实施审计，履行审计职责。
二、医院审计管理环境建设的对策
1.医院管理层加强对审计意义的认识
医院管理层加强对审计意义的认识，主动接受审计的监督和内部控制职能，对加强审计管理环境建设和审计工作的开展具有重要意义。医院管理层支持审计管理环境建设，将会对医院各个科室产生示范作用，使医院其他职能部门都能够支持审计管理环境建设，支持审计工作。医院管理层就医院发展目标与审计部门进行沟通，将医院发展目标体现在审计目标中，共同制定审计计划，促进审计工作的开展，把促进医院经营管理、加强内部控制，作为审计工作的出发点，使医院审计为医院经济效益的提高和医疗资产的增值服务。
2.建立健全内部审计制度
在医院审计管理環境建设中，建立健全内部审计制度，使审计工作走向法制化、规范化，是医院审计工作顺利开展的关键和基础。而完善医院内部审计制度，就需要合理界定内部审计职能，要从医院管理者的角度出发，以满足其需要为前提，约束监督医院内部行为主体的行为。要根据《企业内部审计条例》等规章制度，制定医院内部的《审计实施办法》，对审计工作制度、行为准则和报告制度，和对内审机构人员的职能、权限、工作内容、工作方法等作出明确规定，使内部审计工作在制度上得以保障，以便有规可循，有规必循。在医院这样一个尚未完全市场化的经济主体中，建立健全内部审计制度，能够保证审计工作在医院的发展和可持续经营中发挥应有的作用。
3.确定审计工作的要点 在内部审计制度中，要遵循审计原则，拓宽审计范围，从财务收支人手，将医院主要领导的经济活动和经济责任纳入到审计管理范围内，主要考察医院的财务收支及其经济活动、资金管理和实用情况、固定资产采购及投资、药品及材料的采购、消耗情况、医院收费情况等，并强化对医院经营中的隐瞒、拖欠、截留、挪用等问题的审计，防止医院资产流失、领导贪污腐败等现象的发生。医院内部审计制度的建立，要转变审计模式，从以监管为主向监管和服务并重转变。现在的医院审计，往往只是注重在发生问题以后进行事后审计，所以有时资产流失无法挽回，因此应该事前、事中、事后审计并重，对医院的投资、采购等行为作出评价，重视绩效审计，抓住重点，对相关决策过程进行可行性分析，并提出合理的建议，发挥咨询功能，变单纯的经济监督为监督和服务并举。
4.保持审计部门的客观性和独立性
审计部门的客观性和独立性，主要有两层意义。其一，医院的审计部门应该合理设置，独立于其他部门，与其他部门不能有经济联系；其二，医院的审计部门应该能够客观地、独立地按照审计计划，获取审计证据，进而发现审计问题，这种独立性不应该受到医院领导或者其他部门的干扰或者阻碍。保证医院审计部门的客观性和独立性，就必须做好以下工作：医院审计部门的相关审计业务，应该由医院的主管单位，如卫生局等来授权，而审计部门的人员也应该由主管单位委派，保证医院审计部门或者审计人员不受医院领导的影响；其次，医院审计部门的财务经费，也不应该受到医院其他部门的牵制，特别是财务部门的牵制，因为审计部门的审计工作，主要针对的是医院的财务收支，而这主要是监督财务部门的工作，所以为了保证医院审计部门能够独立的执行审计职能，就必須保证经费核算的独立；最后，在医院审计工作中，要确保医院审计人员没有参与被审计工作中的业务活动，如审计人员不能是医院的财务人员，防止出现自己监督自己的情况。
5.提高审计人员综合素质
现代化的审计环境要求审计人员有较高的综合素质，不仅要有良好的职业道德、较高的专业技术水平，还必须具备较高的逻辑思维和判断能力。在医院的审计工作中，不同的审计项目，项目中不同的工作都对审计人员提出了不同的要求，如在审计医院药品采购的项目中，不仅需要审计人员了解该药品的价格、还要了解该药品的功能，而这就需要审计人员掌握医学方面的知识。此外，审计人员还应该具备良好的风险意识，审计工作不能仅限于对财务收支的监督，而应该要进一步强化对医院药品采购、医护控制质量等方面的审计，使医院规避审计风险，完善审计管理环境建设。
三、结语
随着医疗改革的不断推进，医院市场化的进程大大加快，这需要进一步发挥审计管理在医院经营管理中的作用，也就要求进一步加强审计环境建设。只有医院领导充分认识到审计的意义，重视审计管理环境建设，并逐步完善内部审计制度，努力提高审计人员的综合素质，保证审计部门的独立性，才能使医院的审计管理体制真正建立起来，发挥监督和服务作用。
参考文献：
[1]崔红卫.加强审计管理、促进医院经济建设全面发展[J].现代商业，2011（14）.
[2]马树美，张丽丽.信息化环境下医院审计面临的问题及其对策[J].行政事业资产与财务，2012（04）.