【摘 要】
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目的:构建经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者发生氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）的结构方程模型。方法:461例PCI术后患者,予阿司匹林100 mg·d-1及氯吡格雷75 mg·d-1抗血小板
【机 构】
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上海交通大学药学院; 上海交通大学医学院附属仁济医院药学部; 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科; 上海交通大学医学院附属仁济医院检验科;
【基金项目】
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上海交通大学医学院医院药学科研基金重点项目(编号:JDYX2016ZD003)
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目的:构建经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者发生氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）的结构方程模型。方法:461例PCI术后患者,予阿司匹林100 mg·d-1及氯吡格雷75 mg·d-1抗血小板治疗,连续服用5d后晨起空腹抽取静脉血,检测血栓弹力图（TEG）。将氯吡格雷治疗后血小板高反应性（HTPR）定义为二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率<50%。应用单因素和多因素logistic回归分析HTPR的影响因素,利用受试者工作曲线（ROC curve）检验独立风险因素预测HTPR的效力,并基于AMOS软件构建HTPR的结构方程模型。结果:461例PCI术后患者HTPR发生率为19.5%。多因素条件logistic回归分析结果示糖尿病（OR=1.804,95%CI=1.1252.894,P=0.014）、CYP2C19*2携带（OR=1.696,95%CI=1.0482.745,P=0.032）为HTPR的独立风险因素,而血红蛋白（OR=0.979,95%CI=0.9640.993,P=0.004）为HTPR保护性因素。联合独立风险因素模型预测HTPR的ROC曲线下面积（AUC）为0.636（95%CI=0.5710.700,P<0.001）。结构方程模型（Root Mean Square Error of Approximation,RMSEA=0.000;Comparative Fit Index,CFI=1.000）中,糖尿病、CYP2C19*2携带及血红蛋白对于HTPR的路径系数分别为0.107（P=0.019）,0.096（P=0.038）和-0.140（P=0.002）,模型的可决系数为0.046。结论:糖尿病、CYP2C19*2携带及血红蛋白为PCI术后患者HTPR的独立危险因素,上述因素可分别解释10.7%、9.6%和14.0%的HTPR变异度,而模型整体可解释4.6%的HTPR变异度。
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