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目的 通过对山东济宁"10.21"60Co源辐射事故病例B的诊治经过的回顾,积累资料,总结经验.方法 剂量估算采用染色体畸变及微核分析、物理模拟、电子自旋共振(ESR)测量并结合尸检病理.临床诊断根据受照剂量、临床过程及实验室结果进行综合分析.治疗上给予全环境保护,HLA相合的异基因外周血造血干细胞移植(PBSCT),积极抗感染及对症支持治疗,维护脏器功能.结果 病例B诊断为极重度骨髓型急性放射病,受照后7 d进行了HLA完全相合的PBSCT,移植后9 d三系造血逐步恢复,并获持续稳定的完全供者型植入,无移植排斥及移植物抗宿主病(GVHD)发生.由于病人的放射损伤继续发展,并逐渐发生严重肺部混合感染,心功能不全,照后45d行气管切开、呼吸机辅助呼吸,75 d发生多脏器功能衰竭死亡.结论 极重度骨髓型放射病应尽早分类诊断及实施全环境保护,可经异基因PBSCT使造血重建,为延长存活奠定基础.需加强抗感染及多脏器维护;促进免疫重建及组织损伤修复是今后极重度骨髓型急性放射损伤研究的难点及重点。