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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的优点。方法 本院自2008年至2009年间,对非脱垂性子宫行腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)与经腹子宫切除(TAH)进行对比分析。结果 LAVH组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及伤口疼痛均小于TAH组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术时间及出血量差异无显著性(P>0.05)。结论 LAVH损伤小、恢复快、疼痛轻,是一种值得推广的手术方式。
【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除;腹式子宫切除
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2008年至2009年间,50例非脱垂性子宫良性病变患者行LAVH为研究组,年龄45~58岁之间,包括子宫肌瘤28例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例,子宫腺肌病3例,功能性子宫出血2例,剖宫产4例,卵巢囊肿2例,同时期住院手术指征相同50例患者行TAH为对照组,两组年龄、体质量及子宫大小等无显著性差异,具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH) 选择全麻。患者取头低臀高膀胱截石位,留置导尿管,放置举宫器,于脐孔处作一穿刺孔,造人工气腹,压力维持在12 mm Hg左右,放置腹腔镜,在腹腔镜引导下避开腹壁血管区,在麦氏点处及左下腹与麦氏点对称部位分别作0.5 cm穿刺孔,置入手术器械。如果盆腔有粘连,首先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。超声刀切断双侧圆韧带,卵巢固有韧带(不保留附件的切断骨盆漏斗韧带),输卵管峡部及阔韧带,剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱至宫颈外口水平。超声刀切断两侧子宫动静脉,断端电凝止血。转入阴式手术:按阴式子宫切除术常规操作。①在膀胱沟水平下的阴道黏膜注入生理盐水,环切宫颈、阴道黏膜全层;②分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙,打开后腹膜,将阴道拉钩分别置入膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙中,拉开膀胱和直肠进入盆腔;③切断并缝扎双侧骶韧带和主韧带,取出子宫。若子宫大不能取出,则可将其分块取出;④检查各断端有无出血,7号丝线连续缝合腹膜,并将双侧骶主韧带断端打结,加固盆底。1 0可吸收线连续缝合阴道残端。腹腔重新充气,用5%葡萄糖冲洗腹腔,再次检查手术各断端无出血、输尿管蠕动正常,取出器械,排除气体,缝合脐轮切口,手术结束。
1.2.2 腹式子宫切除(TAH) 选择椎管内麻醉。患者取平卧位,留置导尿管,在下腹正中作一长约8 cm纵行切口,依次切开皮肤及皮下组织进入腹腔,纱垫排开肠管。若盆腔有粘连,先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。探查子宫及附件,子宫较大者可将子宫牵拉至腹腔外,必要时可先将子宫肌瘤挖出,缩小子宫,再依次按常规处理各韧带及膀胱腹膜反折、子宫血管等手术步骤。
1.3 观察指标 观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、切口疼痛情况。LAVH组中无中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管损伤等并发症。
1.4 统计学方法 所用数据用统计学方法处理,以均数±标准差(x±s)表示,数据的显著性检验采用χ2检验、t检验判定结果。
2 结果
两组患者在手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.0.5),在术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、伤口疼痛方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一个月对两组患者进行回访,LAVH组患者中有2例出现阴道残端肉芽增生,无其他不适,经处理后,2个月回访,阴道残端愈合良好。TAH组中,有3例出现下腹部不适。
表1
两组患者手术的一般情况的比较
例数手术时间(min)术中出血(ml)术后排气时间(h)术后住院时间(d)下床活动时间(h)切口疼痛(n)
TAH5085±20202±1030±7
8±260±848
LAVH5090±30190±1520±86±1.550±54
P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.107
作者单位:430050武汉市第五医院妇产科
3 讨论
子宫切除手术是妇科常见手术之一,可分为经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。经腹子宫切除术对患者损伤较大,术后疼痛较重,恢复慢,不美观,术后易发生盆腔粘连;经阴道子宫切除术对患者损伤较小,疼痛小,恢复快,对腹部疤痕有顾虑者尤为适宜。而随着现代医学科技的发展,腹腔镜技术已越来越多的应用于妇产科各项领域中,并且将阴式子宫切除术的指征从脱垂性子宫切除扩大到非脱垂性子宫切除。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,弥补了阴式手术范围狭小,视野暴露困难,对盆腔不能清楚探查的缺点,并能同时对盆腔粘连、附件肿瘤进行处理,使有些需经腹完成的子宫切除术能在腹腔镜辅助下经阴道完成,扩大了阴式手术的适应证,使阴式手术更全面更安全。
LAVH与TAH比较,具有微创、恢复快、切口小、疼痛轻等优点,但对于子宫超过孕3个月大小的,则仍以开腹手术为宜。随着腹腔镜设备不断更新,手术医师手术技巧不断提高,LAVH將会越来越多的应用于临床,因为它是一种安全可靠的手术方式。
【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除;腹式子宫切除
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2008年至2009年间,50例非脱垂性子宫良性病变患者行LAVH为研究组,年龄45~58岁之间,包括子宫肌瘤28例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例,子宫腺肌病3例,功能性子宫出血2例,剖宫产4例,卵巢囊肿2例,同时期住院手术指征相同50例患者行TAH为对照组,两组年龄、体质量及子宫大小等无显著性差异,具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH) 选择全麻。患者取头低臀高膀胱截石位,留置导尿管,放置举宫器,于脐孔处作一穿刺孔,造人工气腹,压力维持在12 mm Hg左右,放置腹腔镜,在腹腔镜引导下避开腹壁血管区,在麦氏点处及左下腹与麦氏点对称部位分别作0.5 cm穿刺孔,置入手术器械。如果盆腔有粘连,首先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。超声刀切断双侧圆韧带,卵巢固有韧带(不保留附件的切断骨盆漏斗韧带),输卵管峡部及阔韧带,剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱至宫颈外口水平。超声刀切断两侧子宫动静脉,断端电凝止血。转入阴式手术:按阴式子宫切除术常规操作。①在膀胱沟水平下的阴道黏膜注入生理盐水,环切宫颈、阴道黏膜全层;②分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙,打开后腹膜,将阴道拉钩分别置入膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙中,拉开膀胱和直肠进入盆腔;③切断并缝扎双侧骶韧带和主韧带,取出子宫。若子宫大不能取出,则可将其分块取出;④检查各断端有无出血,7号丝线连续缝合腹膜,并将双侧骶主韧带断端打结,加固盆底。1 0可吸收线连续缝合阴道残端。腹腔重新充气,用5%葡萄糖冲洗腹腔,再次检查手术各断端无出血、输尿管蠕动正常,取出器械,排除气体,缝合脐轮切口,手术结束。
1.2.2 腹式子宫切除(TAH) 选择椎管内麻醉。患者取平卧位,留置导尿管,在下腹正中作一长约8 cm纵行切口,依次切开皮肤及皮下组织进入腹腔,纱垫排开肠管。若盆腔有粘连,先钝性或锐性分离粘连,恢复盆腔正常组织结构。探查子宫及附件,子宫较大者可将子宫牵拉至腹腔外,必要时可先将子宫肌瘤挖出,缩小子宫,再依次按常规处理各韧带及膀胱腹膜反折、子宫血管等手术步骤。
1.3 观察指标 观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、切口疼痛情况。LAVH组中无中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管损伤等并发症。
1.4 统计学方法 所用数据用统计学方法处理,以均数±标准差(x±s)表示,数据的显著性检验采用χ2检验、t检验判定结果。
2 结果
两组患者在手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.0.5),在术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、伤口疼痛方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一个月对两组患者进行回访,LAVH组患者中有2例出现阴道残端肉芽增生,无其他不适,经处理后,2个月回访,阴道残端愈合良好。TAH组中,有3例出现下腹部不适。
表1
两组患者手术的一般情况的比较
例数手术时间(min)术中出血(ml)术后排气时间(h)术后住院时间(d)下床活动时间(h)切口疼痛(n)
TAH5085±20202±1030±7
8±260±848
LAVH5090±30190±1520±86±1.550±54
P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.107
作者单位:430050武汉市第五医院妇产科
3 讨论
子宫切除手术是妇科常见手术之一,可分为经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。经腹子宫切除术对患者损伤较大,术后疼痛较重,恢复慢,不美观,术后易发生盆腔粘连;经阴道子宫切除术对患者损伤较小,疼痛小,恢复快,对腹部疤痕有顾虑者尤为适宜。而随着现代医学科技的发展,腹腔镜技术已越来越多的应用于妇产科各项领域中,并且将阴式子宫切除术的指征从脱垂性子宫切除扩大到非脱垂性子宫切除。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,弥补了阴式手术范围狭小,视野暴露困难,对盆腔不能清楚探查的缺点,并能同时对盆腔粘连、附件肿瘤进行处理,使有些需经腹完成的子宫切除术能在腹腔镜辅助下经阴道完成,扩大了阴式手术的适应证,使阴式手术更全面更安全。
LAVH与TAH比较,具有微创、恢复快、切口小、疼痛轻等优点,但对于子宫超过孕3个月大小的,则仍以开腹手术为宜。随着腹腔镜设备不断更新,手术医师手术技巧不断提高,LAVH將会越来越多的应用于临床,因为它是一种安全可靠的手术方式。