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【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
1 一般资料
我科自2009年1月-2010年1月在临床护理中进行了多种形式的护理查房,共查房19次,参加人数206人次,同时对多种形式查房和传统式查房的质量进行问卷调查。
2 具体做法
2.1 查房的形式
2.1.1 单病种专业护理查房
与“循证护理”,(护理人员在计划护理活动的过程中,将有关的科研结论与临床经验、病人需求相结合,寻求实证,作为临床护理决策的依据的过程)相结合,为患者提供了单病种预防、保健、治疗、自我护理等康复指南,使护理价值充分体现在患者的康复过程中。
2.1.2 个案护理查房
由护士长组织本病区护士就危重病例、特殊病例进行个案查房。查房内容:检查对该病人所实施的护理程序的每一环节;讦价对重病人所施基础护理的质量;检查对病人及家属所进行的健康教育及各种指导是否有效;查看护理病例书写质量。
2.1.3 教学性护理查房
对危重病人,在治疗、护理过程中,运用专科理论和专科技术的项目最多,是最好的教学时机,结合专科理论和专科技术,传授系统的理论知识和护理实践经验。
2.1.4 普查房
护理部参加业务院长主持的各病区所有住院病人的查房,要求科主任、管床医生、护士长、责任护士参加。参加过程中管床医生述说疾病生理、病理、诊断、治疗经过,要求责任护士述说护理要点,查房过程中通过与病人交谈,观察实施可准确判断责任护士实施护理程序的技能与实效。
2.1.5 全面查房
为改进护理工作,提高护理质量和业务水平,护士长每月对本科护理工作包括服务态度、工作作风、护理程序、护理计划实施情况以及病区管理等进行全面检查,找出存在问题并提出改进措施。
2.1.6 护理科研查房
由课题负责人主持,课题组人员介绍课题的立项依据、经费预算、实施方法及进展情况,提出须解决的或有疑问的关键问题,最后由课题组成员及护士介绍他们开展护理科研的体会。通过这种形式的查房,可以提高其他护士的科研意识,起到启发和激励的作用。
2.1.7 新业务、新技术查房
由总护士长或病区护士长主持,就医院近期开展的医疗新业务新技术的护理配合或护理方法改进、器具改良、新仪器应用等方面,组织有关病区的查房。
2.1.8 管理查房
为了提高护士长的管理水平,我们选择管理较好的科室组织管理查房。由护士长重点介绍管理经验,包括人员管理、质量控制、业务培训、与各部门的协调等,科内护士谈协助护士长管理的体会,再由护理部解析该科管理的特点,随后组织护士长现场参观,起到了扬长补短,相互促进的作用。
2.2 查房的时间、组织者、准备工作
每月1～2次,或根据特殊病例增加次数。由护师、或主管护师担任。查房前负责选择病例,通知全体护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应的准备。并由主管查房者提供病人资料,整理护理病历,查房用物,做好病人思想工作,做好查房纪录。
2.3 查房的检测标准
有护理部和科护士长分别考评,考评内容相同,但权限不同。护理部分值占60分,由护理部主任定期考评;科室分值占40分,由科护士长考评。每月考评一次,考讦的具体内容:(1)参加人员超过60%5分,(2)查房目的明确重点突出10分,(3)查房物品准备齐全5分,(4)护理查体动作准确规范6分,(5)护理措施切实可行10分,(6)护理效果评价及时准确10分,(7)护理诊断正确依据充分15分,(8)基础理论与临床结合紧密6分(9)查房计划拟定及时10分(10)健康教育准确可行6分,(11)护理病例清晰整齐5分,(12)有最新进展的文献检索6分(13)指导意见有针对性6分。
3 评价
3.1 评价方法
每次查房后由护士填写一份调查表,内容有:组织形式、查房内容、对临床的指导作用、查房收获、对查房是否满意等项目。调查传统式查房发出99份,回收合格率99.96%,多种形式查房发出88份,回收合格率96.59%。
3.2 护士对两种查房形式满意率见表1
表1 护士对两种查房形式满意率比较
从表1可见,护士对两种查房形式满意率经X2=18.7969,P<0.01,有显著性差异。
4 讨论
4.1 两种查房形式比较分析
传统式护理查房:有一个固定的模式,由护士长或主查人将发言的内容分配到个人,每人只须记住疾病的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理、鉴别诊断中的一段。发言时每人将自己准备的内容,护理查房气氛不活跃,只是针对疾病本身,把疾病的病因病理作为讨论的主要问题,没有体现出以病人为中心的整体护理。
多种形式查房:是以护理程序为主线,要求每个护理人员都要发言,不安排发言的次序,鼓励护理人员积极思考,踊跃发言。护理人员要想在讨论中提出自己的独特见解,判断别人发言是否正确;就要积极准备。所以护理人员根据查房的要求,全面了解病人的资料,询问情况,查看教科书,在查房时积极提出自己的见解,是护理查房收到较好的效果。因此,护理人员对两种查房满意率经X2=18.7969,P<0.01,有显著性差异。
4.2 多形式查房的体会
4.2.1 激发了护理人员独立思考和解决问题的自觉性
多种形式的查房,要求护理人员在查房前必须了解病人的心理反应及支持程度、经济状况、社会背景等情况,才能较全面地分析列出病人的护理诊断,制定出有效的护理措施。
4.2.2 激发了护理人员学习动机和综合分析能力
多种形式查房中的系列查房和对比查房,针对一个多发病病例,要求护理人员多方查找资料,充分认识病人在多种因素下,多种疾病有可能同出现。并认识到病人的临床症状往往受到心理、社会、家庭、经济的影响。心理承受能力差者出现焦虑、恐惧、孤独,加重病情的发展,影响治疗和护理措施的事实。经济困难使病人失去战胜疾病的信心,使病情不可逆转。因此,使护理人员不能生硬的将书本的理论应用于临床病例中,应根据病人的个体情况、临床表现、心理状态、知识的需求,同时运用护理程序,做出相应的护理诊断及措施。从而提高了护理人员的,临床教学经验和综合分析能力。
4.2.3 增强了护士的工作责任心,促进了临床护理的开展
多种形式查房,要求每名护士对所有相关病情均要了解,做到充分准备,这样只有和患者沟通,才能真正了解病人的心理、社会、家庭等问题。取得病人的信任,让病人倾诉其内心活动和需求。
掌握准确资料,制定护理计划并落实护理措施,使临床护理工作顺利进行。
作者单位:黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000
1 一般资料
我科自2009年1月-2010年1月在临床护理中进行了多种形式的护理查房,共查房19次,参加人数206人次,同时对多种形式查房和传统式查房的质量进行问卷调查。
2 具体做法
2.1 查房的形式
2.1.1 单病种专业护理查房
与“循证护理”,(护理人员在计划护理活动的过程中,将有关的科研结论与临床经验、病人需求相结合,寻求实证,作为临床护理决策的依据的过程)相结合,为患者提供了单病种预防、保健、治疗、自我护理等康复指南,使护理价值充分体现在患者的康复过程中。
2.1.2 个案护理查房
由护士长组织本病区护士就危重病例、特殊病例进行个案查房。查房内容:检查对该病人所实施的护理程序的每一环节;讦价对重病人所施基础护理的质量;检查对病人及家属所进行的健康教育及各种指导是否有效;查看护理病例书写质量。
2.1.3 教学性护理查房
对危重病人,在治疗、护理过程中,运用专科理论和专科技术的项目最多,是最好的教学时机,结合专科理论和专科技术,传授系统的理论知识和护理实践经验。
2.1.4 普查房
护理部参加业务院长主持的各病区所有住院病人的查房,要求科主任、管床医生、护士长、责任护士参加。参加过程中管床医生述说疾病生理、病理、诊断、治疗经过,要求责任护士述说护理要点,查房过程中通过与病人交谈,观察实施可准确判断责任护士实施护理程序的技能与实效。
2.1.5 全面查房
为改进护理工作,提高护理质量和业务水平,护士长每月对本科护理工作包括服务态度、工作作风、护理程序、护理计划实施情况以及病区管理等进行全面检查,找出存在问题并提出改进措施。
2.1.6 护理科研查房
由课题负责人主持,课题组人员介绍课题的立项依据、经费预算、实施方法及进展情况,提出须解决的或有疑问的关键问题,最后由课题组成员及护士介绍他们开展护理科研的体会。通过这种形式的查房,可以提高其他护士的科研意识,起到启发和激励的作用。
2.1.7 新业务、新技术查房
由总护士长或病区护士长主持,就医院近期开展的医疗新业务新技术的护理配合或护理方法改进、器具改良、新仪器应用等方面,组织有关病区的查房。
2.1.8 管理查房
为了提高护士长的管理水平,我们选择管理较好的科室组织管理查房。由护士长重点介绍管理经验,包括人员管理、质量控制、业务培训、与各部门的协调等,科内护士谈协助护士长管理的体会,再由护理部解析该科管理的特点,随后组织护士长现场参观,起到了扬长补短,相互促进的作用。
2.2 查房的时间、组织者、准备工作
每月1～2次,或根据特殊病例增加次数。由护师、或主管护师担任。查房前负责选择病例,通知全体护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应的准备。并由主管查房者提供病人资料,整理护理病历,查房用物,做好病人思想工作,做好查房纪录。
2.3 查房的检测标准
有护理部和科护士长分别考评,考评内容相同,但权限不同。护理部分值占60分,由护理部主任定期考评;科室分值占40分,由科护士长考评。每月考评一次,考讦的具体内容:(1)参加人员超过60%5分,(2)查房目的明确重点突出10分,(3)查房物品准备齐全5分,(4)护理查体动作准确规范6分,(5)护理措施切实可行10分,(6)护理效果评价及时准确10分,(7)护理诊断正确依据充分15分,(8)基础理论与临床结合紧密6分(9)查房计划拟定及时10分(10)健康教育准确可行6分,(11)护理病例清晰整齐5分,(12)有最新进展的文献检索6分(13)指导意见有针对性6分。
3 评价
3.1 评价方法
每次查房后由护士填写一份调查表,内容有:组织形式、查房内容、对临床的指导作用、查房收获、对查房是否满意等项目。调查传统式查房发出99份,回收合格率99.96%,多种形式查房发出88份,回收合格率96.59%。
3.2 护士对两种查房形式满意率见表1
表1 护士对两种查房形式满意率比较
从表1可见,护士对两种查房形式满意率经X2=18.7969,P<0.01,有显著性差异。
4 讨论
4.1 两种查房形式比较分析
传统式护理查房:有一个固定的模式,由护士长或主查人将发言的内容分配到个人,每人只须记住疾病的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理、鉴别诊断中的一段。发言时每人将自己准备的内容,护理查房气氛不活跃,只是针对疾病本身,把疾病的病因病理作为讨论的主要问题,没有体现出以病人为中心的整体护理。
多种形式查房:是以护理程序为主线,要求每个护理人员都要发言,不安排发言的次序,鼓励护理人员积极思考,踊跃发言。护理人员要想在讨论中提出自己的独特见解,判断别人发言是否正确;就要积极准备。所以护理人员根据查房的要求,全面了解病人的资料,询问情况,查看教科书,在查房时积极提出自己的见解,是护理查房收到较好的效果。因此,护理人员对两种查房满意率经X2=18.7969,P<0.01,有显著性差异。
4.2 多形式查房的体会
4.2.1 激发了护理人员独立思考和解决问题的自觉性
多种形式的查房,要求护理人员在查房前必须了解病人的心理反应及支持程度、经济状况、社会背景等情况,才能较全面地分析列出病人的护理诊断,制定出有效的护理措施。
4.2.2 激发了护理人员学习动机和综合分析能力
多种形式查房中的系列查房和对比查房,针对一个多发病病例,要求护理人员多方查找资料,充分认识病人在多种因素下,多种疾病有可能同出现。并认识到病人的临床症状往往受到心理、社会、家庭、经济的影响。心理承受能力差者出现焦虑、恐惧、孤独,加重病情的发展,影响治疗和护理措施的事实。经济困难使病人失去战胜疾病的信心,使病情不可逆转。因此,使护理人员不能生硬的将书本的理论应用于临床病例中,应根据病人的个体情况、临床表现、心理状态、知识的需求,同时运用护理程序,做出相应的护理诊断及措施。从而提高了护理人员的,临床教学经验和综合分析能力。
4.2.3 增强了护士的工作责任心,促进了临床护理的开展
多种形式查房,要求每名护士对所有相关病情均要了解,做到充分准备,这样只有和患者沟通,才能真正了解病人的心理、社会、家庭等问题。取得病人的信任,让病人倾诉其内心活动和需求。
掌握准确资料,制定护理计划并落实护理措施,使临床护理工作顺利进行。
作者单位:黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000