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摘要：目的：研究多模态磁共振成像在诊断儿童癫痫疾病中的临床价值。方法：选取55例，2019年9月-2021年1月期间，于我院临床确认为癫痫的患儿，在常规序列扫描后为阴性，再开展特殊的扫冠状位高分辨 FS-T2propeller序列、海马区多体素波谱分析（MRS）以及全颅动脉自旋标记灌注成像（ASL）扫描，分析结果。结果：常规序例诊断10例皮层发育不良，13例半侧巨脑畸形，5例海马硬化;其余27例，经冠位T2FSE序列确认为5例海马旋转不良;MRS检出8例海马代谢异常，6例左侧，2例右侧，3D-ASL扫描20例不同脑区、不同程度低灌注。结论：多模态磁共振成像可以更全面、更准确的评估癫痫患儿的颅脑形态与功能异常情况，为其后续治疗提供更多依所，值得推广。
关键词：多模态磁共振成像;儿童癫痫;疾病诊断
儿童癫痫是临床儿科较常见的一种神经系统疾病，其病理、生理机制都非常复杂，部分患儿甚至无法找到病因，增加治疗难度。近年来，核磁共振成像（MRI）逐步在儿童癫痫诊断中得以应用，特别是在癫痫灶定位上取得了显著的成效，且随着功能磁共振技术（fMRI）的进一步发展，其可以从生化微结构水平与脑网络等方面探讨儿童癫痫的发病机制，更准确的找到病因，从而为患儿的个体化精准治疗提供依据[1]。基于此，本文研究了多模态磁共振成像用于诊断儿童癫痫的临床价值，现报告如下：
1.对象和方法
1.1对象
选取55例，2019年9月-2021年1月期间，于我院确诊为癫痫的患儿，其中30例男患儿，25例女患儿，年龄：1-14岁，年龄均值（7.16±3.21）岁;病程：2个月-8年，病程均值（4.11±0.57）岁;研究已获我院伦理委员会授权，且取得所有患儿家属同意。
1.2方法
先对患者行常规癫痫序列扫描，即3D-T1-FSPGR、3D-T2-FLAIR以及轴位FSE-T2 序列，对于阴性检出者，再行2mm冠位高分辨T2propeller序列、MRS以及3D-ASL扫描，相关仪器与参数如下：
仪器采用Discovery 750 3.0T超导磁共振扫描仪。序列列与各项参数：1.矢状位 3D-T1WI。TR：2150ms，TE：2.32ms，层厚度：1.2mm，层间隔：1.2，矩阵：256 ×256，DFOV：240×316mm，NEX：=2。2.3D-T2WI-FLAIR。TR：4800ms，TE：280ms，层厚：1.2mm，层间隔：0.6mm，矩阵：192×192，DFOV：240×316mm，NEX：=2。3.冠位T2-FSpropeller。TR：5249ms，TE：137.5ms，层厚：2mm，层间隔：1.6mm，矩阵：352×352，DFOV：240×316mm，NEX = 3.5。
扫描方法：MRS以矢状位作为参考像，之后以平行海马长轴开展海马轴位扫描，以垂直轴开展海马冠状位扫描，再于海马轴位图像海马头、体部最佳层面以作MRS定位，采用化学位移成像多体素点分辨波谱技术，以海马为中心的实施扫 描。于ROI周边进行饱和带设置，TR：1000ms，TE：144ms，FOV：240mm×240mm，ROI：10×10mm，时间：4min20s，选择双侧海马头体的对称部位灰质，体素：10×10×10mm，以其带波谱分析软件开展MRS后处理，对相关参数进行识别， 包括NAA、Cho、Cr峰值以及Cho+Cr，若NAA/（Cho + Cr）<0.67即表示异常。3DASL 扫描与图像后处理，扫描包括2个部分，即压水、压白质的Ax-T2CUBE脑结构像与3D ASL，前者用于脑形态结构的观察，功能像3D-ASL必须融合于Ax-T2CUBE脑结构像，2次扫描全颅。Ax-T2CUBE序列TR：5002ms，TE：98.4 ms，层厚：2.0mm，层间隔：1mm，矩阵：220×220，NEX：= 2，层数：144，FOV：240×316 mm，时间：3min40S。3D ASL使用SE SPIRAL序列，对Ax-T2CUBE序列进行定位线复制，开展纯轴位扫描，TR：4650ms，TE：10.86ms，层厚：4.0mm，层间隔：4.0mm，矩阵：512×512，NEX：=3，层数：72，FOV：240×316mm，时间：3min10S。借助ADW5.2工作站作图像后处理，以Readyveiw 软件融合图像，完成后对图像中的各脑叶灌注状态进行观察。
2.结果
55例入选患儿，经常规序例诊断10例皮层发育不良，13例半侧巨脑畸形，5例海马硬化;其余27例，经冠位T2FSE序列确认为5例海马旋转不良;MRS检出8例海马代谢异常，6例左侧，2例右侧，ASL扫描20例不同脑区、不同程度低灌注。
3.讨论
癫痫又叫“羊角风”，是临床儿科较常见的一种童神经系统疾病，主要病因为为局灶皮质发育不良（FCD），临床依据该病的病理特点将其分为3类：1.FCDⅠ型，主要病理为局灶性皮质发育不良。2.FCDⅡ型，主要病理为异形神经元伴或者不伴随气球样细胞。3.FCDⅢ型，主要病理为皮层异常分层，还可能伴随海马硬化、血管畸形等病灶[2]。
儿童颞叶癫痫大部分都与海马硬化相关，行MRI扫功，可见海马萎缩，体积缩小，T2-FLAIR呈现为高信号，颞角发生扩大或者乳头体萎缩，采用常规序列空易确认，此次研究中，经常规序列确诊的5例患儿，均有明显的海马萎缩伴随T2-FLAIR信号增高表现，且同侧颞角明显扩大，而早期海马硬化时，其内部血流与代谢均会产生变，但形态学则变化不大，所以行常规序列难以确诊。脑MRS可对活体当中的某个组织器官或特定区域内的能量代谢、生化变化以及特定化合物进行直接的定量分析，目前已在颞叶癫痫诊断中得以广泛应用，其在致癫灶定侧定位中使用成效也十分显著。ASL技术原理主要是借助动脉血当中的水分子作为内源性示踪剂，在成像平面的上游，通过反转脉冲标记动脉血，让血液发生自旋状态变化，直至达成像平面之后，形成带标记的动脉血的图像，这种图像无需反转标记控制像，即可获取灌注图像，再借助于数学模型计算，即可对反映组织内微血管分布与血流灌注状态的CBF值进行计算，无需使用对比剂，且具备良好的重复性，在微观方面上，用于儿童癫痫致痫灶血流分布诊断优势明显，从而准确的诊断潜在代谢与灌注异常，在脑叶灌注不对称或者异常对病变定侧中具有较高的应用价值[3]。本次研究显示，在常规序列扫功的27例阴性患儿中，经冠位T2FSE序列确认为5例海马旋转不良;MRS检出8例海马代谢异常;ASL扫描20例不同脑区、不同程度低灌注。
综上所述，儿童癫痫采用单一成像模式或者常规检查序列的诊断效果不够理想，而多模态MRI成像中的多序列、多功能成像模式，不仅可准确诊断患儿的脑部形态学异常，还能检出潜在代谢与灌注异常，大大提高了癫痫诊断准确率，值得推广。
参考文献：
[1]赵俊锋，赵鑫，陆林，等.多模态磁共振成像在儿童癫痫的诊断价值[J].医药论坛杂志，2020，41（12）：30-33.
[2]蔡鹏杰，李辉煌，周实.儿童颞叶癫痫的临床特点及MRS的定位诊断价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（03）：413-416.
[3]熊学琴，胡家胜，刘智胜，等.MRI预测局灶性皮质发育不良儿童癫痫患病及严重程度的价值[J].现代预防医学，2018，45（03）：573-576.
作者简介：杨富辉（1976年1月～）云南大理，漢族，职称：副主任医师，学历：本科，主要从事：全身性疾病CT、磁共振的诊断、技术工作，尤其是全身性疑难病的MRI诊断、技术工作，现从事神经系统功能性成像技术研究。
云南省滇南中心医院（云南省红河州第一人民医院） 云南红河 661199
关键词：多模态磁共振成像;儿童癫痫;疾病诊断
儿童癫痫是临床儿科较常见的一种神经系统疾病，其病理、生理机制都非常复杂，部分患儿甚至无法找到病因，增加治疗难度。近年来，核磁共振成像（MRI）逐步在儿童癫痫诊断中得以应用，特别是在癫痫灶定位上取得了显著的成效，且随着功能磁共振技术（fMRI）的进一步发展，其可以从生化微结构水平与脑网络等方面探讨儿童癫痫的发病机制，更准确的找到病因，从而为患儿的个体化精准治疗提供依据[1]。基于此，本文研究了多模态磁共振成像用于诊断儿童癫痫的临床价值，现报告如下：
1.对象和方法
1.1对象
选取55例，2019年9月-2021年1月期间，于我院确诊为癫痫的患儿，其中30例男患儿，25例女患儿，年龄：1-14岁，年龄均值（7.16±3.21）岁;病程：2个月-8年，病程均值（4.11±0.57）岁;研究已获我院伦理委员会授权，且取得所有患儿家属同意。
1.2方法
先对患者行常规癫痫序列扫描，即3D-T1-FSPGR、3D-T2-FLAIR以及轴位FSE-T2 序列，对于阴性检出者，再行2mm冠位高分辨T2propeller序列、MRS以及3D-ASL扫描，相关仪器与参数如下：
仪器采用Discovery 750 3.0T超导磁共振扫描仪。序列列与各项参数：1.矢状位 3D-T1WI。TR：2150ms，TE：2.32ms，层厚度：1.2mm，层间隔：1.2，矩阵：256 ×256，DFOV：240×316mm，NEX：=2。2.3D-T2WI-FLAIR。TR：4800ms，TE：280ms，层厚：1.2mm，层间隔：0.6mm，矩阵：192×192，DFOV：240×316mm，NEX：=2。3.冠位T2-FSpropeller。TR：5249ms，TE：137.5ms，层厚：2mm，层间隔：1.6mm，矩阵：352×352，DFOV：240×316mm，NEX = 3.5。
扫描方法：MRS以矢状位作为参考像，之后以平行海马长轴开展海马轴位扫描，以垂直轴开展海马冠状位扫描，再于海马轴位图像海马头、体部最佳层面以作MRS定位，采用化学位移成像多体素点分辨波谱技术，以海马为中心的实施扫 描。于ROI周边进行饱和带设置，TR：1000ms，TE：144ms，FOV：240mm×240mm，ROI：10×10mm，时间：4min20s，选择双侧海马头体的对称部位灰质，体素：10×10×10mm，以其带波谱分析软件开展MRS后处理，对相关参数进行识别， 包括NAA、Cho、Cr峰值以及Cho+Cr，若NAA/（Cho + Cr）<0.67即表示异常。3DASL 扫描与图像后处理，扫描包括2个部分，即压水、压白质的Ax-T2CUBE脑结构像与3D ASL，前者用于脑形态结构的观察，功能像3D-ASL必须融合于Ax-T2CUBE脑结构像，2次扫描全颅。Ax-T2CUBE序列TR：5002ms，TE：98.4 ms，层厚：2.0mm，层间隔：1mm，矩阵：220×220，NEX：= 2，层数：144，FOV：240×316 mm，时间：3min40S。3D ASL使用SE SPIRAL序列，对Ax-T2CUBE序列进行定位线复制，开展纯轴位扫描，TR：4650ms，TE：10.86ms，层厚：4.0mm，层间隔：4.0mm，矩阵：512×512，NEX：=3，层数：72，FOV：240×316mm，时间：3min10S。借助ADW5.2工作站作图像后处理，以Readyveiw 软件融合图像，完成后对图像中的各脑叶灌注状态进行观察。
2.结果
55例入选患儿，经常规序例诊断10例皮层发育不良，13例半侧巨脑畸形，5例海马硬化;其余27例，经冠位T2FSE序列确认为5例海马旋转不良;MRS检出8例海马代谢异常，6例左侧，2例右侧，ASL扫描20例不同脑区、不同程度低灌注。
3.讨论
癫痫又叫“羊角风”，是临床儿科较常见的一种童神经系统疾病，主要病因为为局灶皮质发育不良（FCD），临床依据该病的病理特点将其分为3类：1.FCDⅠ型，主要病理为局灶性皮质发育不良。2.FCDⅡ型，主要病理为异形神经元伴或者不伴随气球样细胞。3.FCDⅢ型，主要病理为皮层异常分层，还可能伴随海马硬化、血管畸形等病灶[2]。
儿童颞叶癫痫大部分都与海马硬化相关，行MRI扫功，可见海马萎缩，体积缩小，T2-FLAIR呈现为高信号，颞角发生扩大或者乳头体萎缩，采用常规序列空易确认，此次研究中，经常规序列确诊的5例患儿，均有明显的海马萎缩伴随T2-FLAIR信号增高表现，且同侧颞角明显扩大，而早期海马硬化时，其内部血流与代谢均会产生变，但形态学则变化不大，所以行常规序列难以确诊。脑MRS可对活体当中的某个组织器官或特定区域内的能量代谢、生化变化以及特定化合物进行直接的定量分析，目前已在颞叶癫痫诊断中得以广泛应用，其在致癫灶定侧定位中使用成效也十分显著。ASL技术原理主要是借助动脉血当中的水分子作为内源性示踪剂，在成像平面的上游，通过反转脉冲标记动脉血，让血液发生自旋状态变化，直至达成像平面之后，形成带标记的动脉血的图像，这种图像无需反转标记控制像，即可获取灌注图像，再借助于数学模型计算，即可对反映组织内微血管分布与血流灌注状态的CBF值进行计算，无需使用对比剂，且具备良好的重复性，在微观方面上，用于儿童癫痫致痫灶血流分布诊断优势明显，从而准确的诊断潜在代谢与灌注异常，在脑叶灌注不对称或者异常对病变定侧中具有较高的应用价值[3]。本次研究显示，在常规序列扫功的27例阴性患儿中，经冠位T2FSE序列确认为5例海马旋转不良;MRS检出8例海马代谢异常;ASL扫描20例不同脑区、不同程度低灌注。
综上所述，儿童癫痫采用单一成像模式或者常规检查序列的诊断效果不够理想，而多模态MRI成像中的多序列、多功能成像模式，不仅可准确诊断患儿的脑部形态学异常，还能检出潜在代谢与灌注异常，大大提高了癫痫诊断准确率，值得推广。
参考文献：
[1]赵俊锋，赵鑫，陆林，等.多模态磁共振成像在儿童癫痫的诊断价值[J].医药论坛杂志，2020，41（12）：30-33.
[2]蔡鹏杰，李辉煌，周实.儿童颞叶癫痫的临床特点及MRS的定位诊断价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（03）：413-416.
[3]熊学琴，胡家胜，刘智胜，等.MRI预测局灶性皮质发育不良儿童癫痫患病及严重程度的价值[J].现代预防医学，2018，45（03）：573-576.
作者简介：杨富辉（1976年1月～）云南大理，漢族，职称：副主任医师，学历：本科，主要从事：全身性疾病CT、磁共振的诊断、技术工作，尤其是全身性疑难病的MRI诊断、技术工作，现从事神经系统功能性成像技术研究。
云南省滇南中心医院（云南省红河州第一人民医院） 云南红河 661199