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【摘要】通过对32例蜂螫伤患者院前急救的处理措施分析，探讨蜂螫伤后，患者该如何处理伤口以及院前急救蜂螫伤最佳急救诊治方案，以降低蜂螫伤患者的死亡率。
【关键词】蜂螫伤；院前急救诊治
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0261-01
1临床资料
1．1临床表现：我院2009年8月～2011年8月急诊科出诊32例蜂螫伤的病例，其共同特点均为在野外作业劳动。男为22例，女为10例，年龄19～60岁，被螫伤部位为面部、头部、四肢、胸腹、背部不等。患者被蜂螫伤后均出现不同程度局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，其中15名患者只出现局部症状；7名患者出现头昏、头疼、心悸不适；10名患者出现头昏、头疼、气紧、呼吸困难、心悸不适症状；10名患者血压下降为80～60/50mmHg，8名患者的氧饱和度为65%～85%，17名患者心率105～120次/分，律不齐。
1．2急救时间：从接到呼救电话到救护车赶到现场时间为20～50分钟，平均为35分钟。
1．3急救范围：不包括市中心，急救范围为乡镇卫生院以及患者野外劳作处。1.4急救措施急救人员到达现场后，立即对病人进行快速询问病史及体格检查，其中患者只是出现局部症状的，用无菌针将蜂针拔除，然后伤处用碘伏冲洗消毒；如果患者除局部症状外，还出现头昏、头疼、心悸气紧、呼吸困难、唇发绀，双肺呼吸音增粗，心率100～120次/分，律不齐，BP80～60/50mmHg，氧饱和度为降低。立即给以病人吸氧，建立静脉通道，肾上腺素1mg皮下注射。异丙嗪25mg肌注，5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+vitc2g+地塞米松20mg静脉滴注；另一通道补充血容量，0.9%NS500ml静脉滴注，5%GS500ml+多巴胺100mg+间羟胺40mg静脉滴注，根据血压调整滴数。心电监护，氧饱和度监测；同时拔除蜂毒针，用肥皂水清洗伤口，或碘伏涂搽伤口，经处理后把病人抬上救护。医生坐在病人头部，严密观察病人的生命体征的变化，同时与医院急诊科联系，做好院内抢救准备，为病人建立绿色通道，32例病人均送到急诊科进行救治。
2结果
15名患者在急诊科观察24小时，未出现任何并发症而出院；10名患者经过抗过敏，对症治疗2天后出院；2名患者因病情严重，到急诊科30分钟，经抢救无效死亡；3名患者到急诊救治时，因出现多器官衰竭，被送入ICU救治，2个月后才痊愈出院。
3讨论
黄蜂螫伤在大家看来认为不是很严重的病情，如果处理不当耽误最佳救治时机，病人也会受到生命威胁。
3．1蜂分为蜜蜂、黄蜂、大胡蜂、竹蜂，其中蜜蜂毒性最小，黄蜂和大胡蜂较大，竹蜂2毒性最强。当黄蜂尾部针刺入身体皮肤时注入毒素，引起局部红肿或全身反应。黄蜂毒液为碱性，毒性强，蜂毒含有组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷脂酶A、胆碱酯酶等蛋白酶類，致敏物质，缓激肽和自清素等，造成神经毒。心血管素，溶血毒素，肌溶解，凝血障碍等毒性反应，使血管收缩功能发生紊乱，毛细血管扩张，通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克，平滑肌收缩与腺体分泌增加，导致呼吸道，消化道症状加重休克。[1]
2.2黄蜂螫伤伤口处置：用用无菌针尖将黄蜂毒针挑出，伤口用肥皂水或碘伏清洗。
2.3黄蜂螫伤院前急救措施：①抗过敏：肾上腺素是抢救过敏性休克首先药物，此外还有糖皮质激素：早期快速补充血容量是纠正休克关键。肾上腺素通过α受体效应使外周血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时还能通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞、炎性介质释放。②建立静脉通道，地塞米松10-20mg静脉推注，5%GS250ml+氢化可的松30mg+10%葡萄糖酸钙20ml+vitc3g静脉滴注；另一通道补充血容量，早期快速足量补充血容量是纠正过敏性休克的关键，低分子右旋糖酐铁、平衡液，输液速度不宜过快，以免发生肺水肿；呼衰用尼可刹米0.375g、络贝林3mg、纳洛酮0.4mg静脉推注③如果血压经补液后仍然是休克血压，用升压药5%GS500ml+多巴胺100mg+间羟胺40mg静脉滴注，根据血压调整滴数。[2]
2.4黄蜂螫伤引发思考：①个人防护：在野外作业，尤其是夏秋季节，尽量着装长衣长裤，不要去拥马峰窝，如与马峰相遇尽量避开，不要追打，驱赶，尽量用衣服包好头面部。②伤口处置：如被蜂螫伤，一时难以就诊，立即将毒针拔出，用肥皂水清洗伤口。如在野外，就用马齿苋或夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛，并赢得抢救机会。
参考文献
［1］徐麦珍：动物中毒.陈灏珠主编.实用内科学.北京人民卫生出版社1998.697-701
［2］黄韶清。周玉淑刘树仁主编.现代急性中毒诊断治疗学.人民卫生出版社2002:446~447
【关键词】蜂螫伤；院前急救诊治
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0261-01
1临床资料
1．1临床表现：我院2009年8月～2011年8月急诊科出诊32例蜂螫伤的病例，其共同特点均为在野外作业劳动。男为22例，女为10例，年龄19～60岁，被螫伤部位为面部、头部、四肢、胸腹、背部不等。患者被蜂螫伤后均出现不同程度局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，其中15名患者只出现局部症状；7名患者出现头昏、头疼、心悸不适；10名患者出现头昏、头疼、气紧、呼吸困难、心悸不适症状；10名患者血压下降为80～60/50mmHg，8名患者的氧饱和度为65%～85%，17名患者心率105～120次/分，律不齐。
1．2急救时间：从接到呼救电话到救护车赶到现场时间为20～50分钟，平均为35分钟。
1．3急救范围：不包括市中心，急救范围为乡镇卫生院以及患者野外劳作处。1.4急救措施急救人员到达现场后，立即对病人进行快速询问病史及体格检查，其中患者只是出现局部症状的，用无菌针将蜂针拔除，然后伤处用碘伏冲洗消毒；如果患者除局部症状外，还出现头昏、头疼、心悸气紧、呼吸困难、唇发绀，双肺呼吸音增粗，心率100～120次/分，律不齐，BP80～60/50mmHg，氧饱和度为降低。立即给以病人吸氧，建立静脉通道，肾上腺素1mg皮下注射。异丙嗪25mg肌注，5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+vitc2g+地塞米松20mg静脉滴注；另一通道补充血容量，0.9%NS500ml静脉滴注，5%GS500ml+多巴胺100mg+间羟胺40mg静脉滴注，根据血压调整滴数。心电监护，氧饱和度监测；同时拔除蜂毒针，用肥皂水清洗伤口，或碘伏涂搽伤口，经处理后把病人抬上救护。医生坐在病人头部，严密观察病人的生命体征的变化，同时与医院急诊科联系，做好院内抢救准备，为病人建立绿色通道，32例病人均送到急诊科进行救治。
2结果
15名患者在急诊科观察24小时，未出现任何并发症而出院；10名患者经过抗过敏，对症治疗2天后出院；2名患者因病情严重，到急诊科30分钟，经抢救无效死亡；3名患者到急诊救治时，因出现多器官衰竭，被送入ICU救治，2个月后才痊愈出院。
3讨论
黄蜂螫伤在大家看来认为不是很严重的病情，如果处理不当耽误最佳救治时机，病人也会受到生命威胁。
3．1蜂分为蜜蜂、黄蜂、大胡蜂、竹蜂，其中蜜蜂毒性最小，黄蜂和大胡蜂较大，竹蜂2毒性最强。当黄蜂尾部针刺入身体皮肤时注入毒素，引起局部红肿或全身反应。黄蜂毒液为碱性，毒性强，蜂毒含有组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷脂酶A、胆碱酯酶等蛋白酶類，致敏物质，缓激肽和自清素等，造成神经毒。心血管素，溶血毒素，肌溶解，凝血障碍等毒性反应，使血管收缩功能发生紊乱，毛细血管扩张，通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克，平滑肌收缩与腺体分泌增加，导致呼吸道，消化道症状加重休克。[1]
2.2黄蜂螫伤伤口处置：用用无菌针尖将黄蜂毒针挑出，伤口用肥皂水或碘伏清洗。
2.3黄蜂螫伤院前急救措施：①抗过敏：肾上腺素是抢救过敏性休克首先药物，此外还有糖皮质激素：早期快速补充血容量是纠正休克关键。肾上腺素通过α受体效应使外周血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时还能通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞、炎性介质释放。②建立静脉通道，地塞米松10-20mg静脉推注，5%GS250ml+氢化可的松30mg+10%葡萄糖酸钙20ml+vitc3g静脉滴注；另一通道补充血容量，早期快速足量补充血容量是纠正过敏性休克的关键，低分子右旋糖酐铁、平衡液，输液速度不宜过快，以免发生肺水肿；呼衰用尼可刹米0.375g、络贝林3mg、纳洛酮0.4mg静脉推注③如果血压经补液后仍然是休克血压，用升压药5%GS500ml+多巴胺100mg+间羟胺40mg静脉滴注，根据血压调整滴数。[2]
2.4黄蜂螫伤引发思考：①个人防护：在野外作业，尤其是夏秋季节，尽量着装长衣长裤，不要去拥马峰窝，如与马峰相遇尽量避开，不要追打，驱赶，尽量用衣服包好头面部。②伤口处置：如被蜂螫伤，一时难以就诊，立即将毒针拔出，用肥皂水清洗伤口。如在野外，就用马齿苋或夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛，并赢得抢救机会。
参考文献
［1］徐麦珍：动物中毒.陈灏珠主编.实用内科学.北京人民卫生出版社1998.697-701
［2］黄韶清。周玉淑刘树仁主编.现代急性中毒诊断治疗学.人民卫生出版社2002:446~447