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【摘 要】PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用，PDCA循环理论应用于医院价格管理工作中，有利于加强医院医疗收费行为的监督检查、提高价格管理质量，规范医院医疗收费行为，取得较好效果。
【关键词】PDCA循环理论；医院价格管理工作；应用
深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，随着医疗卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展，我国基本医疗保险制度已实现广覆盖，就医患者增多，医疗费用的快速增长，解决老百姓“看病难、看病贵”的热点问题成为医院面临的问题和挑战，医疗服务收费不但成为社会关注的焦点问题，也日益成为医院管理的一项重要内容。它越来越引起政府和医院的重视，不但政府相关部门的监管力度加大，医院的行业自律性也在不断提高；曲靖市第一人民医院自2009年以来，按照《市发改委关于在全市开展价格服务进万家的通知》的要求，结合曲靖市第一人民医院“医疗质量管理年”和“创省级精神文明单位”活动的开展，以强化医疗机构监管工作为突破口，提高医疗服务水平为着力点，打造医疗服务品牌，倡导诚信、守法经营，努力创建“价格诚信单位”。在医院领导对医院价格管理高度重视下，通过一系列管理办法及制度的推进落实后，曲靖市第一人民医院的价格管理工作取得了一定成效。
PDCA循环理论是管理学中的一种通用模型，最早是由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS演化而来，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用。PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全持续改进。P、D、C、A四个英文字母分别代表的意义为：P（Plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；D（Do）执行，具体实施计划内容；C（Check）检查，就是检查执行计划的效果，查找存在问题；A（Action）行动，对总结检查的结果进行处理，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，在下一个循环中解决、提高。将PDCA循环贯穿于整个医院价格管理活动的各个环节，并周而复始不停顿地运转，从而促进价格管理系统的不断完善。
一、计划（P）：方针和目标的确定以及活动计划的制定
1.医院医疗收费价格管理现状
医院价格管理科设5名专职价格管理员，对临床科室片区的医疗收费情况采取定期普查及抽查相结合的方法监督检查，并设58个兼职价格管理员对本片区住院患者住院费用进行常态化审核及不定期片区交叉检查，根据检查情况进行汇总，发现医院医疗收费存在以下问题：
（1）科室医护人员对医疗收费价格管理重视程度不够，对价格收费相关政策文件知识掌握不够：医疗服务价格一直是直接影响医院声誉的重要因素，同时也是医院生存与发展的关键所在。所以，全院医务人员应该树立诚信医疗价值观，认真学习和自觉遵守国家政府的医疗物价政策，保持良好的行业自律性，严格执行医疗服务价格，才能得到社会的认可和廣大患者群众的支持和信赖。
（2）医嘱与收费项目不符：部分科室医生开据医嘱，护士未认真核对医嘱，处理医嘱不到位，造成收费项目或时间上有遗漏及错记情况产生。
（3）针对临时要求出院或转科患者费用医嘱处理不及时，兼职价格管理人员未认真落实患者出院签字费用复核制度：患者办理出院或转科时，因科室记账人员未及时退费或计费，造成费用漏收或转科费用未退费的情况产生。
（4）对文件规定的可收费材料内容没有认真解读：新的医疗技术的开展、医疗水平的提高以及患者自身需求，新型科技医用耗材的应用给病患者带来福音；但政府制定的医疗服务收费项目滞后于科技技术的进步，一些新型材料并未列入可收费内容，患者因病情需要使用，科室记账后医保部门或物价管理部门并不认可，并发生违规扣款，最后造成医院的经济损失。
（5）科室开展新项目未按医院相关流程申报备案：部分科室在开展新项目时，未及时上报价格管理科按医院规定的价格管理制度执行申报备案，在设备已购置或材料已入库才上报价格管理部门，致使医院向物价管理部门申报备案滞后或不予申报审批，影响科室新技术的开展和收费。
2.分析产生问题原因
针对存在问题，纠其原因还是应从全院全员统一思想，转变观念抓起，其主要原因是部分科室医务人员对医疗收费文件及管理规定知识缺乏，没有严格把价格管理规定的相关制度流程落实到位；医护间沟通不够；科室与科室之间协调不力。
3.制定计划
计划通过多环节、多部门齐抓共管。加强对专职价格管理人员及兼职价格管理人员对价格管理政策文件及管理制度的培训学习；修订完善院内相关管理规定及制度，加强对科室的定期检查和监督，发现问题及时整改，跟踪复查，建立考核机制，做到事后监督向事前预防、事中控制、事后控制转变，做到岗位有职责，考核有标准，奖惩有依据，从制度上规范医疗收费行为。
二、执行（D）：具体运作，实现计划中的内容
1.进行价格管理知识的培训学习
重视对专职价格管理员和兼职价格管理员的培训学习，特别是要重视对科室新上岗的兼职价格管理员的培训工作，制定医院价格管理相关法律法规及管理规定的学习培训课件，将学习内容通过院内OA网站传到各科室，有利于全院职工了解最新收费标准，确保执行价格政策全院一致。
2.完善价格管理各项制度流程
通过监督检查及各种常态化工作，不断总结完善，对一些不适应当前工作的制度及流程进行修订，从而促进下一年度的工作开展。如通过制定《医疗服务价格收费管理的补充规定》进一步明确补记退费的管理权限及流程，增补及调整《调整价格管理委员会的通知》《新增医用耗材收费审批制度》《院内价格管理规定及奖惩考核细则》《成立成本管理组织机构的通知》《费用查询及清单管理制度》等文件内容，完善了医院内部价格管理体系并从制度上来规范医院医疗收费行为。 3.健全价格管理组织管理体系
成立价格管理委员会，院长任主任、各科室主任护士长任委员，财务处下设立价格管理科，配备专职价格管理员5名，规定中明确了组织机构和机制以及职责及任务；各临床医技科室及病区设兼职价格管理员，合理划分管理人员与业务人员的价格管理范畴，实现价格管理的有效互补。
三、检查（C）：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题
1.专职价格管理员负责对全院各临床科室医疗收费进行监督检查并提供价格管理政策指导
价格管理科专职价格管理员按片区对各科室患者的医疗费用进行日常抽查审核，特别是对一些大额费用进行监控，发现问题及时通知科室整改，并进行事后监督。
2.兼职价格管理员负责对本科室医疗收费进行核查
兼职价格管理员对本科室病区患者发生医疗费用进行医嘱与收费核对，住院患者出院时确认并签字认可，有效地避免了投诉事件的发生。
3.兼职价格管理员各科室片区交叉检查
通过各科室兼职价格管理员相互交叉检查的方法，有利于科室间相互学习，并及时指出存在问题，促进整改落实，提高价格管理执行力。
四、总结（A）
1.针对检查存在问题，成功的方法在以后工作中持续运用；没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决
通过实施定期检查，各临床医技科室存在问题整改效果明显：健全医院价格管理组织体系；完善医院价格管理制度及督察标准，科室新开展项目备案制度落实到位，对可收费材料的认知度提高，门诊实行电子处方准确率显著提高，有效减少患者投诉事件的发生；补记退费情况管理规范；医疗费用审核及患者簽字认可制度得到落实。对于少数科室医嘱与收费时间及项目不一致的情况则需请医务护理部门协助解决，持续跟踪督促改进。
2.按照PDCA科学管理方法，循环反复才能持续改进管理
质量管理工作就是一个前行的过程，每一阶段到下一段工作都是有不断改进完善的必要。通过持续的检查整改，针对存在问题，提出改进措施进行PDCA循环，循环往复，才能持续改进医院价格管理工作效能，从而取得良好的效果。
参考文献：
[1]国家卫生部.三级综合医院评审标准实施指南.（2011版）
[2]饶克群.公立医院改革重在体制创新和制度建设规范.中国医院管理，2014年第5期
[3]安海蓉.PDCA法在医院物价管理中的应用.新疆财会，2013年第1期
【关键词】PDCA循环理论；医院价格管理工作；应用
深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，随着医疗卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展，我国基本医疗保险制度已实现广覆盖，就医患者增多，医疗费用的快速增长，解决老百姓“看病难、看病贵”的热点问题成为医院面临的问题和挑战，医疗服务收费不但成为社会关注的焦点问题，也日益成为医院管理的一项重要内容。它越来越引起政府和医院的重视，不但政府相关部门的监管力度加大，医院的行业自律性也在不断提高；曲靖市第一人民医院自2009年以来，按照《市发改委关于在全市开展价格服务进万家的通知》的要求，结合曲靖市第一人民医院“医疗质量管理年”和“创省级精神文明单位”活动的开展，以强化医疗机构监管工作为突破口，提高医疗服务水平为着力点，打造医疗服务品牌，倡导诚信、守法经营，努力创建“价格诚信单位”。在医院领导对医院价格管理高度重视下，通过一系列管理办法及制度的推进落实后，曲靖市第一人民医院的价格管理工作取得了一定成效。
PDCA循环理论是管理学中的一种通用模型，最早是由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS演化而来，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用。PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全持续改进。P、D、C、A四个英文字母分别代表的意义为：P（Plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；D（Do）执行，具体实施计划内容；C（Check）检查，就是检查执行计划的效果，查找存在问题；A（Action）行动，对总结检查的结果进行处理，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，在下一个循环中解决、提高。将PDCA循环贯穿于整个医院价格管理活动的各个环节，并周而复始不停顿地运转，从而促进价格管理系统的不断完善。
一、计划（P）：方针和目标的确定以及活动计划的制定
1.医院医疗收费价格管理现状
医院价格管理科设5名专职价格管理员，对临床科室片区的医疗收费情况采取定期普查及抽查相结合的方法监督检查，并设58个兼职价格管理员对本片区住院患者住院费用进行常态化审核及不定期片区交叉检查，根据检查情况进行汇总，发现医院医疗收费存在以下问题：
（1）科室医护人员对医疗收费价格管理重视程度不够，对价格收费相关政策文件知识掌握不够：医疗服务价格一直是直接影响医院声誉的重要因素，同时也是医院生存与发展的关键所在。所以，全院医务人员应该树立诚信医疗价值观，认真学习和自觉遵守国家政府的医疗物价政策，保持良好的行业自律性，严格执行医疗服务价格，才能得到社会的认可和廣大患者群众的支持和信赖。
（2）医嘱与收费项目不符：部分科室医生开据医嘱，护士未认真核对医嘱，处理医嘱不到位，造成收费项目或时间上有遗漏及错记情况产生。
（3）针对临时要求出院或转科患者费用医嘱处理不及时，兼职价格管理人员未认真落实患者出院签字费用复核制度：患者办理出院或转科时，因科室记账人员未及时退费或计费，造成费用漏收或转科费用未退费的情况产生。
（4）对文件规定的可收费材料内容没有认真解读：新的医疗技术的开展、医疗水平的提高以及患者自身需求，新型科技医用耗材的应用给病患者带来福音；但政府制定的医疗服务收费项目滞后于科技技术的进步，一些新型材料并未列入可收费内容，患者因病情需要使用，科室记账后医保部门或物价管理部门并不认可，并发生违规扣款，最后造成医院的经济损失。
（5）科室开展新项目未按医院相关流程申报备案：部分科室在开展新项目时，未及时上报价格管理科按医院规定的价格管理制度执行申报备案，在设备已购置或材料已入库才上报价格管理部门，致使医院向物价管理部门申报备案滞后或不予申报审批，影响科室新技术的开展和收费。
2.分析产生问题原因
针对存在问题，纠其原因还是应从全院全员统一思想，转变观念抓起，其主要原因是部分科室医务人员对医疗收费文件及管理规定知识缺乏，没有严格把价格管理规定的相关制度流程落实到位；医护间沟通不够；科室与科室之间协调不力。
3.制定计划
计划通过多环节、多部门齐抓共管。加强对专职价格管理人员及兼职价格管理人员对价格管理政策文件及管理制度的培训学习；修订完善院内相关管理规定及制度，加强对科室的定期检查和监督，发现问题及时整改，跟踪复查，建立考核机制，做到事后监督向事前预防、事中控制、事后控制转变，做到岗位有职责，考核有标准，奖惩有依据，从制度上规范医疗收费行为。
二、执行（D）：具体运作，实现计划中的内容
1.进行价格管理知识的培训学习
重视对专职价格管理员和兼职价格管理员的培训学习，特别是要重视对科室新上岗的兼职价格管理员的培训工作，制定医院价格管理相关法律法规及管理规定的学习培训课件，将学习内容通过院内OA网站传到各科室，有利于全院职工了解最新收费标准，确保执行价格政策全院一致。
2.完善价格管理各项制度流程
通过监督检查及各种常态化工作，不断总结完善，对一些不适应当前工作的制度及流程进行修订，从而促进下一年度的工作开展。如通过制定《医疗服务价格收费管理的补充规定》进一步明确补记退费的管理权限及流程，增补及调整《调整价格管理委员会的通知》《新增医用耗材收费审批制度》《院内价格管理规定及奖惩考核细则》《成立成本管理组织机构的通知》《费用查询及清单管理制度》等文件内容，完善了医院内部价格管理体系并从制度上来规范医院医疗收费行为。 3.健全价格管理组织管理体系
成立价格管理委员会，院长任主任、各科室主任护士长任委员，财务处下设立价格管理科，配备专职价格管理员5名，规定中明确了组织机构和机制以及职责及任务；各临床医技科室及病区设兼职价格管理员，合理划分管理人员与业务人员的价格管理范畴，实现价格管理的有效互补。
三、检查（C）：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题
1.专职价格管理员负责对全院各临床科室医疗收费进行监督检查并提供价格管理政策指导
价格管理科专职价格管理员按片区对各科室患者的医疗费用进行日常抽查审核，特别是对一些大额费用进行监控，发现问题及时通知科室整改，并进行事后监督。
2.兼职价格管理员负责对本科室医疗收费进行核查
兼职价格管理员对本科室病区患者发生医疗费用进行医嘱与收费核对，住院患者出院时确认并签字认可，有效地避免了投诉事件的发生。
3.兼职价格管理员各科室片区交叉检查
通过各科室兼职价格管理员相互交叉检查的方法，有利于科室间相互学习，并及时指出存在问题，促进整改落实，提高价格管理执行力。
四、总结（A）
1.针对检查存在问题，成功的方法在以后工作中持续运用；没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决
通过实施定期检查，各临床医技科室存在问题整改效果明显：健全医院价格管理组织体系；完善医院价格管理制度及督察标准，科室新开展项目备案制度落实到位，对可收费材料的认知度提高，门诊实行电子处方准确率显著提高，有效减少患者投诉事件的发生；补记退费情况管理规范；医疗费用审核及患者簽字认可制度得到落实。对于少数科室医嘱与收费时间及项目不一致的情况则需请医务护理部门协助解决，持续跟踪督促改进。
2.按照PDCA科学管理方法，循环反复才能持续改进管理
质量管理工作就是一个前行的过程，每一阶段到下一段工作都是有不断改进完善的必要。通过持续的检查整改，针对存在问题，提出改进措施进行PDCA循环，循环往复，才能持续改进医院价格管理工作效能，从而取得良好的效果。
参考文献：
[1]国家卫生部.三级综合医院评审标准实施指南.（2011版）
[2]饶克群.公立医院改革重在体制创新和制度建设规范.中国医院管理，2014年第5期
[3]安海蓉.PDCA法在医院物价管理中的应用.新疆财会，2013年第1期