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【摘要】梅尼埃病是耳科常见难治病之一,给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便。本文综述了国内对梅尼埃病治疗的研究进展。
【关键词】梅尼埃病;眩晕;中医;西医
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-011-1
梅尼埃病是耳科常见难治病之一,给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便。1861年法国的Prosper Ménière医生最早描述梅尼埃病(Meniere’s disease,MD),当时他们称为“内耳的青光眼”。在中医上,梅尼埃病属于医学眩晕范畴。对梅尼埃病的研究一直没有停止过,新的治疗方法不断涌现,下面就中西医治疗梅尼埃病做一综述。
1梅尼埃病的西医治疗
在梅尼埃病(MD)被证实描述后的半个多世纪,MD的诊断和治疗取得较大的进步。目前诊断流程如下:MD经病史、体检、辅助检查确诊后,首先予低盐饮食,避免刺激性食物治疗3～6月;予利尿剂或者应用皮质类固醇激素;如果无效,则试用Meniett治疗;如无效,则可行内淋巴囊手术;如无效,则行庆大霉素灌注鼓室治疗;如无效,则行前庭神经切除术;如仍无效,则行迷路切除术。近些年研究的进展集中于皮质类固醇和Meniett的应用。
1.1类固醇激素治疗梅尼埃病。由于临床发现大部分MD患者同时伴发变态反应性疾病,而且某些免疫因素可以促发MD的发作,因此理论上认为激素治疗可能有效。不论是急性发作期还是缓解期,都可经口和鼓室内行激素治疗。急性发作时,可以肌肉注射或者静脉应用甲基强的松龙,以缓解严重的眩晕和听力下降,随后应用强的松口服(1mg/kg),持续10～14d,然后逐渐减量[1]。如果口服效果不佳,患者听力持续下降,可以进行鼓室内注射甲强龙或者地塞米松。如果口服激素治疗有效,表明患者可能患有其他免疫疾病,这时可做全面的自身免疫检查。
1.2Meniett的应用。早在1975和1977年。Densert等和Tjernstrom先后提出用改变中耳压力治疗MD的概念,Tjernstrom等在随后的随访研究中发现36例MD患者应用此方式治疗后,15例可以达到听力提高,其中11例可以维持1年以上。Densert等在1982年使用新的施加压力的方法,此方法后来成为现今应用的Meniett的雏形。Meniett是一个小巧的低压脉冲发生器,可以发出在计算机控制下复杂的编码脉冲压力,开始的0.6S频率为6Hz,当压力达到1.2kPa后,压力随后被控制为波动状态,介于0.4～1.2kPa。通过预先的鼓膜置管,压力施加于圆窗膜。理论上,产生的压力动能改变外淋巴的流动,进而促进内淋巴的流动。最终,可能使内淋巴液体总量减少,达到治疗迷路水肿的目的。患者在使用时,自行控制此仪器,每日3次,每次5min。
尽管Meniett能够为部分患者带来临床上的缓解和生活质量的提高,但是这种治疗并不能根治MD,和前庭神经切断术相似,接受Meniett治疗的大多数患者达不到完全康复。
2梅尼埃病的中医治疗
在中医上梅尼埃病被氏诊断为眩晕,眩是眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,本病的发生原因历代医籍论述颇多,主要归纳为:1)肝阳上亢;2)气血亏虚;3)肾精不足;4)痰湿中阻。
关于眩晕的病因病机,现代医家多在总结历代医家论述的基础上,指出本病病机为本虚标实,实为风、火、痰、瘀,虚为气、血、阴、阳之虚,虚实之间,亦可互相转化。病变脏腑以肝、脾、肾为重点,尤以肝为主。病机多分为风邪外袭、痰湿中阻、肝阳上亢、心脾两虚、肾阳虚衰、肾精不足。对病因病机的认识不同,导致了治疗的方法也不同。
一是用辨证论作为治疗指导思想。治梅尼埃病患者临床表现复杂,用辨证论治的思想有针对性地指导治疗是取得疗效的关键。刘唏倩等[2]将本病分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾阴不足及肾阳虚衰五型,药物以茯苓20g,桂枝10g,白术20g,甘草5g,山药15g,当归l0g,酸枣仁15g,龙眼肉20g,泽泻50g,丹参20g,龙骨30g、牡蛎30g为基本方,随证加减。其中肝阳上亢者加天麻15g,钩滕15g;痰湿中阻者加陈皮20g,石菖蒲15g,砂仁10g;气血两亏者加党参15g,当归加量至20g;肾阴不足加服六味地黄丸;肾阳虚者合真武汤加减;呕吐剧烈者加姜半夏15g,竹茹15g。结果36例患者中,显效27例,有效7例,无效2例,近期总有效率94.4%
二是采用专方治疗。近年来医家根据临床经验,认为梅尼埃病发作期以标实为主,当化痰、降火、祛瘀佐熄风;缓解期以本虚为主,治当以健脾补肾为主。寻求专方治疗本病,取得满意疗效。朱怀远[3]以苓桂术甘汤加龙骨30g、牡蛎30g、泽泻12g,治疗本病3l例,结果治愈26例,好转3例,无效2例。
三是采用单味药治疗。近年寻求单味药治疗本病的临床及实验研究均呈上升趋势并取得了一定的进展,治疗效果较好的有仙鹤草、灯盏花素注射液及刺五加注射液。孟泽波治疗组以灯盏花素注射液20ml,静脉滴注,每日1次;对照组用利多卡因100mg,静脉滴注,每日1次,1周为1疗程。2周后治疗组30例治愈16例,好转12例,无效2例,总有效率93.3%;对照组30例治愈8例,好转14例,无效8例,总有效率73.3%。两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
参考文献
[1] Sajjadi H,Paparella MM.Meniere’s disease.Lancet,2008,372(9636).
[2] 刘唏倩,李忠和.中医药治疗梅尼埃病疗效观察[I].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(2).
[3] 朱怀远.苓桂术甘汤加味治疗内耳眩晕病31例[J].浙江中医杂志,1998.
【关键词】梅尼埃病;眩晕;中医;西医
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-011-1
梅尼埃病是耳科常见难治病之一,给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便。1861年法国的Prosper Ménière医生最早描述梅尼埃病(Meniere’s disease,MD),当时他们称为“内耳的青光眼”。在中医上,梅尼埃病属于医学眩晕范畴。对梅尼埃病的研究一直没有停止过,新的治疗方法不断涌现,下面就中西医治疗梅尼埃病做一综述。
1梅尼埃病的西医治疗
在梅尼埃病(MD)被证实描述后的半个多世纪,MD的诊断和治疗取得较大的进步。目前诊断流程如下:MD经病史、体检、辅助检查确诊后,首先予低盐饮食,避免刺激性食物治疗3～6月;予利尿剂或者应用皮质类固醇激素;如果无效,则试用Meniett治疗;如无效,则可行内淋巴囊手术;如无效,则行庆大霉素灌注鼓室治疗;如无效,则行前庭神经切除术;如仍无效,则行迷路切除术。近些年研究的进展集中于皮质类固醇和Meniett的应用。
1.1类固醇激素治疗梅尼埃病。由于临床发现大部分MD患者同时伴发变态反应性疾病,而且某些免疫因素可以促发MD的发作,因此理论上认为激素治疗可能有效。不论是急性发作期还是缓解期,都可经口和鼓室内行激素治疗。急性发作时,可以肌肉注射或者静脉应用甲基强的松龙,以缓解严重的眩晕和听力下降,随后应用强的松口服(1mg/kg),持续10～14d,然后逐渐减量[1]。如果口服效果不佳,患者听力持续下降,可以进行鼓室内注射甲强龙或者地塞米松。如果口服激素治疗有效,表明患者可能患有其他免疫疾病,这时可做全面的自身免疫检查。
1.2Meniett的应用。早在1975和1977年。Densert等和Tjernstrom先后提出用改变中耳压力治疗MD的概念,Tjernstrom等在随后的随访研究中发现36例MD患者应用此方式治疗后,15例可以达到听力提高,其中11例可以维持1年以上。Densert等在1982年使用新的施加压力的方法,此方法后来成为现今应用的Meniett的雏形。Meniett是一个小巧的低压脉冲发生器,可以发出在计算机控制下复杂的编码脉冲压力,开始的0.6S频率为6Hz,当压力达到1.2kPa后,压力随后被控制为波动状态,介于0.4～1.2kPa。通过预先的鼓膜置管,压力施加于圆窗膜。理论上,产生的压力动能改变外淋巴的流动,进而促进内淋巴的流动。最终,可能使内淋巴液体总量减少,达到治疗迷路水肿的目的。患者在使用时,自行控制此仪器,每日3次,每次5min。
尽管Meniett能够为部分患者带来临床上的缓解和生活质量的提高,但是这种治疗并不能根治MD,和前庭神经切断术相似,接受Meniett治疗的大多数患者达不到完全康复。
2梅尼埃病的中医治疗
在中医上梅尼埃病被氏诊断为眩晕,眩是眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,本病的发生原因历代医籍论述颇多,主要归纳为:1)肝阳上亢;2)气血亏虚;3)肾精不足;4)痰湿中阻。
关于眩晕的病因病机,现代医家多在总结历代医家论述的基础上,指出本病病机为本虚标实,实为风、火、痰、瘀,虚为气、血、阴、阳之虚,虚实之间,亦可互相转化。病变脏腑以肝、脾、肾为重点,尤以肝为主。病机多分为风邪外袭、痰湿中阻、肝阳上亢、心脾两虚、肾阳虚衰、肾精不足。对病因病机的认识不同,导致了治疗的方法也不同。
一是用辨证论作为治疗指导思想。治梅尼埃病患者临床表现复杂,用辨证论治的思想有针对性地指导治疗是取得疗效的关键。刘唏倩等[2]将本病分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾阴不足及肾阳虚衰五型,药物以茯苓20g,桂枝10g,白术20g,甘草5g,山药15g,当归l0g,酸枣仁15g,龙眼肉20g,泽泻50g,丹参20g,龙骨30g、牡蛎30g为基本方,随证加减。其中肝阳上亢者加天麻15g,钩滕15g;痰湿中阻者加陈皮20g,石菖蒲15g,砂仁10g;气血两亏者加党参15g,当归加量至20g;肾阴不足加服六味地黄丸;肾阳虚者合真武汤加减;呕吐剧烈者加姜半夏15g,竹茹15g。结果36例患者中,显效27例,有效7例,无效2例,近期总有效率94.4%
二是采用专方治疗。近年来医家根据临床经验,认为梅尼埃病发作期以标实为主,当化痰、降火、祛瘀佐熄风;缓解期以本虚为主,治当以健脾补肾为主。寻求专方治疗本病,取得满意疗效。朱怀远[3]以苓桂术甘汤加龙骨30g、牡蛎30g、泽泻12g,治疗本病3l例,结果治愈26例,好转3例,无效2例。
三是采用单味药治疗。近年寻求单味药治疗本病的临床及实验研究均呈上升趋势并取得了一定的进展,治疗效果较好的有仙鹤草、灯盏花素注射液及刺五加注射液。孟泽波治疗组以灯盏花素注射液20ml,静脉滴注,每日1次;对照组用利多卡因100mg,静脉滴注,每日1次,1周为1疗程。2周后治疗组30例治愈16例,好转12例,无效2例,总有效率93.3%;对照组30例治愈8例,好转14例,无效8例,总有效率73.3%。两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
参考文献
[1] Sajjadi H,Paparella MM.Meniere’s disease.Lancet,2008,372(9636).
[2] 刘唏倩,李忠和.中医药治疗梅尼埃病疗效观察[I].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(2).
[3] 朱怀远.苓桂术甘汤加味治疗内耳眩晕病31例[J].浙江中医杂志,1998.