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血液透析症状性低血压是透析中的并发症，发生快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分影响透析效果，严重时可直接威胁患者的生命。而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将我们对透析中症状性低血压的防治和护理体会总结如下。
资料与方法
2009年1～12月进行维持型血液透析的慢性肾衰竭患者66例，男40例，女26例；年龄20～76岁，平均48岁，共透析5140例次。症状性低血压的发生率达10%左右，无1例死亡。
一般将低血压的标准定为平均动脉压下降<30mmHg，或收缩压下降至60mmHg。患者常诉头晕、头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗。严重时患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失。个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。
常见原因：①有效血容量减少：透析早期血压下降是由于患者首次透析对血容量减少不适应，或透析器血液管路的填充量太大，特别是年老体弱、儿童容易发生。透析中、后期血压下降多由于超滤过多过快，每次的超滤总量>体重的6.7%，低钠透析，透析液钠浓度偏低<135mmol/L，贫血、低蛋白血症。②血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。③血管舒缩功能减弱：降压药的使用、血管硬化、透析液温度过高>40℃、醋酸盐透析。④心脏功能减弱：心力衰竭、心律失常、尿素症性植物神经病变、冠心病、心肌病、心包炎、心肌梗死、受体阻滞剂的使用等等。⑤失血：出血、透析管路破裂、穿刺针头滑出、管路与穿刺针的连接处滑脱未及时发现，使失血过多所至。⑥其他：透析时进食过多，使全身器官血容量重新分布，循环血容量减少之故，透析器内残留消毒剂过敏。
预防治疗措施及护理对策：①在透析过程中一旦发生低血压即取平卧位，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，予以吸氧。按医嘱给予静滴生理盐水，或提高透析液的钠离子浓度至145mmol/L。必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。②严格限制水分的摄入，要求体重<1kg/日。避免迅速和过度超滤，每次超滤量<4%～5%的体重，而且不要低于干体重。积极调整好干体重，这是控制症状性低血压发生的主要措施之一。“干体重”是一个经验性概念，一般指患者在体液正常稳定状态下的体重。即在透析后既不存在水潴留，也没有脱水现象。如果超干体重的透析，就会引起症状性低血压的发生，因此要根据患者的营养状况、水肿情况不断加以调整。③改变透析模式：对于透析间期体重增长过多的患者，可采用单纯超滤、序贯透析的方式，或进行血液透析滤过，也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。④采用碳酸氢钠透析液：对心脏功能减弱、血管弹性差的患者，避免使用醋酸盐透析，采用碳酸氢钠透析液同时可进行低温透析。碳酸氢钠透析液具有血液动力学稳定性好，透析过程中血pH和血浆碳酸氢盐浓度稳定增加，纠正代谢性酸中毒迅速而可靠，较少低氧血症，透析过程不适症状减少。一般透析液碳酸氢盐浓度在35mmol/L。⑤根据患者的具体情况选择适合患者的透析及管路，对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前必须进行充分的预冲。⑥合理使用降压药：容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析前应避免使用降压药物，透析后再用。⑦贫血严重及低蛋白血症的患者，如经常发生症状性低血压，在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加，避免低血压的发生。⑧在透析过程中积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，每30～60分钟测血压、脉搏1次，主动询问患者，及时发现病情变化。准确设定透析机上的各项透析指标（如血流量、脱水量、钠离子浓度、温度等），调节报警范围，并进行检测。观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，透析管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。⑨心理护理：以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。⑩做好健康教育：制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。认识干体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，增加优质蛋白质、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养，提高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。
讨 论
血液透析简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。使血液中的一些废物通过半渗透膜除去。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
资料与方法
2009年1～12月进行维持型血液透析的慢性肾衰竭患者66例，男40例，女26例；年龄20～76岁，平均48岁，共透析5140例次。症状性低血压的发生率达10%左右，无1例死亡。
一般将低血压的标准定为平均动脉压下降<30mmHg，或收缩压下降至60mmHg。患者常诉头晕、头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗。严重时患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失。个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。
常见原因：①有效血容量减少：透析早期血压下降是由于患者首次透析对血容量减少不适应，或透析器血液管路的填充量太大，特别是年老体弱、儿童容易发生。透析中、后期血压下降多由于超滤过多过快，每次的超滤总量>体重的6.7%，低钠透析，透析液钠浓度偏低<135mmol/L，贫血、低蛋白血症。②血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。③血管舒缩功能减弱：降压药的使用、血管硬化、透析液温度过高>40℃、醋酸盐透析。④心脏功能减弱：心力衰竭、心律失常、尿素症性植物神经病变、冠心病、心肌病、心包炎、心肌梗死、受体阻滞剂的使用等等。⑤失血：出血、透析管路破裂、穿刺针头滑出、管路与穿刺针的连接处滑脱未及时发现，使失血过多所至。⑥其他：透析时进食过多，使全身器官血容量重新分布，循环血容量减少之故，透析器内残留消毒剂过敏。
预防治疗措施及护理对策：①在透析过程中一旦发生低血压即取平卧位，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，予以吸氧。按医嘱给予静滴生理盐水，或提高透析液的钠离子浓度至145mmol/L。必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。②严格限制水分的摄入，要求体重<1kg/日。避免迅速和过度超滤，每次超滤量<4%～5%的体重，而且不要低于干体重。积极调整好干体重，这是控制症状性低血压发生的主要措施之一。“干体重”是一个经验性概念，一般指患者在体液正常稳定状态下的体重。即在透析后既不存在水潴留，也没有脱水现象。如果超干体重的透析，就会引起症状性低血压的发生，因此要根据患者的营养状况、水肿情况不断加以调整。③改变透析模式：对于透析间期体重增长过多的患者，可采用单纯超滤、序贯透析的方式，或进行血液透析滤过，也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。④采用碳酸氢钠透析液：对心脏功能减弱、血管弹性差的患者，避免使用醋酸盐透析，采用碳酸氢钠透析液同时可进行低温透析。碳酸氢钠透析液具有血液动力学稳定性好，透析过程中血pH和血浆碳酸氢盐浓度稳定增加，纠正代谢性酸中毒迅速而可靠，较少低氧血症，透析过程不适症状减少。一般透析液碳酸氢盐浓度在35mmol/L。⑤根据患者的具体情况选择适合患者的透析及管路，对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前必须进行充分的预冲。⑥合理使用降压药：容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析前应避免使用降压药物，透析后再用。⑦贫血严重及低蛋白血症的患者，如经常发生症状性低血压，在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加，避免低血压的发生。⑧在透析过程中积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，每30～60分钟测血压、脉搏1次，主动询问患者，及时发现病情变化。准确设定透析机上的各项透析指标（如血流量、脱水量、钠离子浓度、温度等），调节报警范围，并进行检测。观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，透析管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。⑨心理护理：以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。⑩做好健康教育：制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。认识干体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，增加优质蛋白质、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养，提高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。
讨 论
血液透析简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。使血液中的一些废物通过半渗透膜除去。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。