论文部分内容阅读
【关键词】剖宫产史；可视人流；宫内异物；宫腔镜
患者，女，29岁，住院号87863，籍贯山东省德州市，患者因“停经47天，计划外妊娠”于2012年11月19日入院。平素月经15岁初潮，周期40天，经期6～7天，量中，色暗红，少量血块，无痛经，白带可。LMP：2012年9月25日，量色质同前，已婚。G3P1L1A2，08年3月5日足月剖宫产一男婴，现体健。2010年5月因计划外妊娠行人工流产术。患者否认药物过敏史、家族遗传病史、重大疾病史。手术史：2008年3月5日行剖宫产（具体不详）。入院后查体：T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：134/75mmHg，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，甲状腺及淋巴结未触及明显肿大，肝脾肋下未及，四肢活动可，脊柱呈生理性弯曲，生理性反射：存在。妇科检查：外阴：正常，阴道通畅，宫颈：光滑，宫体前位，孕40天大，无压痛，活动可。双侧附件未见明显异常。辅助检查：血常规，传染病系列，尿常规均未见明显异常。彩超示：子宫增大，形态饱满，宫腔内探及一大小约4.4*1.1cm妊娠囊，其内未见明显胚胎组织及原始心管搏动。超声提示：早孕，胚胎停育。（2012年11月19日 青州市中医院）。入院后完善各项相关检查，于2012年11月19日在静脉麻醉下行宫腔镜下取胚术，手术记录：患者排空膀胱，取膀胱结石位，静脉麻醉成功后常规消毒，铺无菌洞巾，查宫体前位，置窥阴器暴露宫颈，再次消毒，探针探宫腔11cm，扩宫器从5号依次扩宫颈至7.5号，宫腔镜排水至无气泡后置镜，延宫颈及宫腔走向缓慢进至宫底，于子宫前壁见一大小约3*1.5cm的胚胎组织，色暗，退出宫腔镜，将电动人工流产吸引器7号吸管置入宫腔内孕囊着床部位，于着床部位采用450mmhg负压吸引2～3次以清除孕囊。其余宫腔内孕囊非着床部位采用100～150mmhg负压吸引1次，清理宫腔内蜕膜组织及两侧宫角。刮出内容物约15g，见蜕膜及绒毛组织，再置宫腔镜检查宫腔，可见双侧输卵管口及少许内膜组织，于子宫前壁峡部见一突出麻绳样异物，嵌顿于肌层组织，轻轻牵拉，无异常出血，无松动，关闭入水口出镜。再次消毒，撤窥器。手术顺利，患者生命体征平稳，清醒后无不适，安返病房。术后予林可霉素，替硝唑以抗炎补液治疗。于2012年11月20日出院。
讨论：随着宫腔镜在临床的广泛应用，对于宫腔内病变的诊治，宫腔镜已成为金标准[ 1 ]。宫腔镜最大的优势在于直视下进行操作。对于宫腔内妊娠物，可直接通过宫腔镜镜头确定位置，检查定位后取出镜子放入卵圆钳钳夹，再次镜检残留物是否清除干净。子宫前壁峡部见一突出麻绳样异物，嵌顿于肌层组织，此患者剖宫产史4年，考虑此麻绳样异物可能为剖宫产缝合子宫切口过程中线结裂解吸收不全所致，线是否为可吸收线不知，传统缝合子宫切口常用可吸收线，所用可吸收线一般有两种：人工合成可吸收油涂层的编织聚醇酸手术缝合线、普通铬制肠线吸收速率分别为40d开始消失，70d完全吸收、40d开始吸收，90d约有1/2在体内[2]。患者2008年行剖宫产，故考虑缝合子宫切口线是否为可吸收线。
随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠着床于疤痕组织的可能性也相应增加。此患者有剖宫产史，宫腔镜检查可排除瘢痕处妊娠，避免盲目刮宫导致子宫疤痕部位破裂，大出血，及刮宫不净[3]。
宫腔镜诊治具有其直观准确的特点，较盲目刮宫具有更大的优势，虽然宫腔镜下的可视人流不能缩短手术时间，但能明显减少术中出血及术后并发症的发生概率，尤其是近期并发症中的疤痕妊娠，吸宫不全显和漏吸，子宫穿孔及宫腔粘连[4]。手术成功率高，在临床上示了传统刮宫无法相比的应用价值。因此，作者建议对于疤痕子宫人工流产的患者，宫腔镜应 作为首选方法。
参考文献
[1] 马万增，王秋宇，杨静 宫腔镜在剖宫产后切口妊娠治疗中的应用 Chinese Journal of Coal Industry Medicine 2008.11：1700
[2] 薛志雯，张淑敏 医用可吸收缝线在剖宫产术中应用的效果 基础医学相关疾病与临床 职业与健康 2007.10（23）：1777
[3]陈云琴，林亚 宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊治价值论著 中国内镜杂志2005.6（11）569-571
[4]李瑛娜 宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析 临床分析 中国当代医药2010.9（17）：38-39
患者，女，29岁，住院号87863，籍贯山东省德州市，患者因“停经47天，计划外妊娠”于2012年11月19日入院。平素月经15岁初潮，周期40天，经期6～7天，量中，色暗红，少量血块，无痛经，白带可。LMP：2012年9月25日，量色质同前，已婚。G3P1L1A2，08年3月5日足月剖宫产一男婴，现体健。2010年5月因计划外妊娠行人工流产术。患者否认药物过敏史、家族遗传病史、重大疾病史。手术史：2008年3月5日行剖宫产（具体不详）。入院后查体：T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：134/75mmHg，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，甲状腺及淋巴结未触及明显肿大，肝脾肋下未及，四肢活动可，脊柱呈生理性弯曲，生理性反射：存在。妇科检查：外阴：正常，阴道通畅，宫颈：光滑，宫体前位，孕40天大，无压痛，活动可。双侧附件未见明显异常。辅助检查：血常规，传染病系列，尿常规均未见明显异常。彩超示：子宫增大，形态饱满，宫腔内探及一大小约4.4*1.1cm妊娠囊，其内未见明显胚胎组织及原始心管搏动。超声提示：早孕，胚胎停育。（2012年11月19日 青州市中医院）。入院后完善各项相关检查，于2012年11月19日在静脉麻醉下行宫腔镜下取胚术，手术记录：患者排空膀胱，取膀胱结石位，静脉麻醉成功后常规消毒，铺无菌洞巾，查宫体前位，置窥阴器暴露宫颈，再次消毒，探针探宫腔11cm，扩宫器从5号依次扩宫颈至7.5号，宫腔镜排水至无气泡后置镜，延宫颈及宫腔走向缓慢进至宫底，于子宫前壁见一大小约3*1.5cm的胚胎组织，色暗，退出宫腔镜，将电动人工流产吸引器7号吸管置入宫腔内孕囊着床部位，于着床部位采用450mmhg负压吸引2～3次以清除孕囊。其余宫腔内孕囊非着床部位采用100～150mmhg负压吸引1次，清理宫腔内蜕膜组织及两侧宫角。刮出内容物约15g，见蜕膜及绒毛组织，再置宫腔镜检查宫腔，可见双侧输卵管口及少许内膜组织，于子宫前壁峡部见一突出麻绳样异物，嵌顿于肌层组织，轻轻牵拉，无异常出血，无松动，关闭入水口出镜。再次消毒，撤窥器。手术顺利，患者生命体征平稳，清醒后无不适，安返病房。术后予林可霉素，替硝唑以抗炎补液治疗。于2012年11月20日出院。
讨论：随着宫腔镜在临床的广泛应用，对于宫腔内病变的诊治，宫腔镜已成为金标准[ 1 ]。宫腔镜最大的优势在于直视下进行操作。对于宫腔内妊娠物，可直接通过宫腔镜镜头确定位置，检查定位后取出镜子放入卵圆钳钳夹，再次镜检残留物是否清除干净。子宫前壁峡部见一突出麻绳样异物，嵌顿于肌层组织，此患者剖宫产史4年，考虑此麻绳样异物可能为剖宫产缝合子宫切口过程中线结裂解吸收不全所致，线是否为可吸收线不知，传统缝合子宫切口常用可吸收线，所用可吸收线一般有两种：人工合成可吸收油涂层的编织聚醇酸手术缝合线、普通铬制肠线吸收速率分别为40d开始消失，70d完全吸收、40d开始吸收，90d约有1/2在体内[2]。患者2008年行剖宫产，故考虑缝合子宫切口线是否为可吸收线。
随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠着床于疤痕组织的可能性也相应增加。此患者有剖宫产史，宫腔镜检查可排除瘢痕处妊娠，避免盲目刮宫导致子宫疤痕部位破裂，大出血，及刮宫不净[3]。
宫腔镜诊治具有其直观准确的特点，较盲目刮宫具有更大的优势，虽然宫腔镜下的可视人流不能缩短手术时间，但能明显减少术中出血及术后并发症的发生概率，尤其是近期并发症中的疤痕妊娠，吸宫不全显和漏吸，子宫穿孔及宫腔粘连[4]。手术成功率高，在临床上示了传统刮宫无法相比的应用价值。因此，作者建议对于疤痕子宫人工流产的患者，宫腔镜应 作为首选方法。
参考文献
[1] 马万增，王秋宇，杨静 宫腔镜在剖宫产后切口妊娠治疗中的应用 Chinese Journal of Coal Industry Medicine 2008.11：1700
[2] 薛志雯，张淑敏 医用可吸收缝线在剖宫产术中应用的效果 基础医学相关疾病与临床 职业与健康 2007.10（23）：1777
[3]陈云琴，林亚 宫腔镜对宫腔内妊娠物残留的诊治价值论著 中国内镜杂志2005.6（11）569-571
[4]李瑛娜 宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析 临床分析 中国当代医药2010.9（17）：38-39