论文部分内容阅读
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 解析经颅多普勒超声（TCD）在烟雾病中的临床实施要点。方法 选取2013年2月至2014年2月我院收治的确诊患有烟雾病患者48例，记录并归纳患者的减影血管造影（DSA）以及经颅多普勒超声（TCD）的血流动力学改变三项数据。结果 烟雾病的高发年龄段为35～46岁，常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。结果 烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，TCD在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。
【关键词】经颅多普勒超声；烟雾病；实施要点
烟雾病又称脑底异常血管病，是一种由慢性延展性颅内血管狭窄或闭塞引起的缺血性血管病。由于脑血管影像学检测时血管造影会呈现许多密集型的小血管影，好似吸烟时突出的烟雾，故名烟雾病。由于烟雾病发病时受累血管的狭窄程度以及侧支代偿程度不同，导致临床上对烟雾病的确诊存在较大难度。本文选取我院收治的48例确诊患有烟雾病患者，针对其TCD检测的颅内血流动力学改变状况，现作报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年2月我院收治的确诊患有烟雾病患者48例，其中男性31例，女性17例，年龄范围在21～52岁，平均年龄为（35.6±5.6）岁。所有患者均符合日本烟雾病研究委员化制定的诊断标准：病因不明，DSA或MRA表现符合。所有患者均排除脑肿瘤、颅脑外伤、自身免疫系统障碍、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等疾病。
1.2方法
TCD方法：选用德国DWL Multi-Dop X型经颅多普勒超声诊断仪，采用4MHz连续探测颈部血管，在采用2MHz脉冲多普勒探头经颞窗检测双侧颈内动脉末端（TICA）、大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）。
DSA方法：选用东芝IN-FX8000V大型数字减影机对患者的经皮股动脉进行穿刺置管，记录患者两侧颈动脉和椎动脉造影。
所有患者均进行数字减影血管造影（DSA）后进行TCD检查。经枕窗检测双侧椎动脉颅内段和基底动脉%
1.3TCD烟雾病影像学表现
（1）TIC和ACA起始阶段颅内脑血管出现严重狭窄或闭塞，，收缩期血流速度>160cm/s，血流频谱紊乱、频窗消失、有涡流、湍流形成及杂音；（2）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网，病变血管附近有数条频谱和速度各异的血流信号；（3）上述病变是双侧的。
2.结果
48例患者中35～46岁患者33例，占总数的68.8%，可见烟雾病的高发年龄段为35～46岁。常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。在48例患者中，1例以颈内动脉系统TIA、2例以椎基底动脉系统TIA、2例以脑梗死和13例以头痛为首发症状的共18例，所有患者均在先行TCD检查发现可疑烟雾病，后再行MRA或DSA全部确诊。
3.讨论
烟雾病是由于Wiilis動脉环前半部分逐渐狭窄至闭塞导致的一种慢性进展的颅内动脉闭塞性疾病[1]。烟雾病由于病变阶段的不同或受累血管的程度和范围不同，临床表现复杂多样。在不出现智能障碍、双眼视力下降、肢体无力等典型的脑缺血发作及头痛或癫痈发作等症状之前，尤其是对于症状较轻或不典型的患者，临床很难诊断，大多数患者都需经历一段相当长的时间才得以确诊[2]。本组研究数据结果显示，48例患者中35～46岁患者33例，占总数的68.8%，可见烟雾病的高发年龄段为35～46岁。由于多数烟雾病表现为椎基底动脉系统TIA的患者仅有1/5发展为脑梗死sl]，而在未出现脑梗死或脑出血之前虽曾多次行头颅CT和MRI检查报告正常，却均没有进行过脑动脉方面的检查，导致烟雾病长期得不到确诊。因此，对此类患者最好在MRI检查同时进行MRA检查，或者做TCD排除一下脑动脉闭塞病变，可减少烟雾病的误诊和漏诊。此外常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。本研究中18例烟雾病患者以反复头痛为临床首发症状，先行TCD检查时发现，后经MRA或DSA确诊，提醒临床医生对长期反复头痛的患者，特别是临床无高危因素的年轻患者，要警惕烟雾病的可能性，不能在不进行与脑动脉病变有关的相应检查的情况下而简单的下“偏头痛”等诊断，最简单的方法是用TCD进行筛选。
综上所述，烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，TCD在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。
参考文献
[1]陈惠，灵何艳，梁素琴.成人型烟雾病的临床特征与经颅多普勒超声分析[J].中国医药指南，2013，11（16）：29-31.
[2]王舒阳，安翼，张丹.成人型烟雾病的经颅多普勒超声分析[J].内蒙古医学杂志，2014，46（7）：804-805.
【摘要】目的 解析经颅多普勒超声（TCD）在烟雾病中的临床实施要点。方法 选取2013年2月至2014年2月我院收治的确诊患有烟雾病患者48例，记录并归纳患者的减影血管造影（DSA）以及经颅多普勒超声（TCD）的血流动力学改变三项数据。结果 烟雾病的高发年龄段为35～46岁，常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。结果 烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，TCD在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。
【关键词】经颅多普勒超声；烟雾病；实施要点
烟雾病又称脑底异常血管病，是一种由慢性延展性颅内血管狭窄或闭塞引起的缺血性血管病。由于脑血管影像学检测时血管造影会呈现许多密集型的小血管影，好似吸烟时突出的烟雾，故名烟雾病。由于烟雾病发病时受累血管的狭窄程度以及侧支代偿程度不同，导致临床上对烟雾病的确诊存在较大难度。本文选取我院收治的48例确诊患有烟雾病患者，针对其TCD检测的颅内血流动力学改变状况，现作报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年2月我院收治的确诊患有烟雾病患者48例，其中男性31例，女性17例，年龄范围在21～52岁，平均年龄为（35.6±5.6）岁。所有患者均符合日本烟雾病研究委员化制定的诊断标准：病因不明，DSA或MRA表现符合。所有患者均排除脑肿瘤、颅脑外伤、自身免疫系统障碍、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等疾病。
1.2方法
TCD方法：选用德国DWL Multi-Dop X型经颅多普勒超声诊断仪，采用4MHz连续探测颈部血管，在采用2MHz脉冲多普勒探头经颞窗检测双侧颈内动脉末端（TICA）、大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）。
DSA方法：选用东芝IN-FX8000V大型数字减影机对患者的经皮股动脉进行穿刺置管，记录患者两侧颈动脉和椎动脉造影。
所有患者均进行数字减影血管造影（DSA）后进行TCD检查。经枕窗检测双侧椎动脉颅内段和基底动脉%
1.3TCD烟雾病影像学表现
（1）TIC和ACA起始阶段颅内脑血管出现严重狭窄或闭塞，，收缩期血流速度>160cm/s，血流频谱紊乱、频窗消失、有涡流、湍流形成及杂音；（2）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网，病变血管附近有数条频谱和速度各异的血流信号；（3）上述病变是双侧的。
2.结果
48例患者中35～46岁患者33例，占总数的68.8%，可见烟雾病的高发年龄段为35～46岁。常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。在48例患者中，1例以颈内动脉系统TIA、2例以椎基底动脉系统TIA、2例以脑梗死和13例以头痛为首发症状的共18例，所有患者均在先行TCD检查发现可疑烟雾病，后再行MRA或DSA全部确诊。
3.讨论
烟雾病是由于Wiilis動脉环前半部分逐渐狭窄至闭塞导致的一种慢性进展的颅内动脉闭塞性疾病[1]。烟雾病由于病变阶段的不同或受累血管的程度和范围不同，临床表现复杂多样。在不出现智能障碍、双眼视力下降、肢体无力等典型的脑缺血发作及头痛或癫痈发作等症状之前，尤其是对于症状较轻或不典型的患者，临床很难诊断，大多数患者都需经历一段相当长的时间才得以确诊[2]。本组研究数据结果显示，48例患者中35～46岁患者33例，占总数的68.8%，可见烟雾病的高发年龄段为35～46岁。由于多数烟雾病表现为椎基底动脉系统TIA的患者仅有1/5发展为脑梗死sl]，而在未出现脑梗死或脑出血之前虽曾多次行头颅CT和MRI检查报告正常，却均没有进行过脑动脉方面的检查，导致烟雾病长期得不到确诊。因此，对此类患者最好在MRI检查同时进行MRA检查，或者做TCD排除一下脑动脉闭塞病变，可减少烟雾病的误诊和漏诊。此外常见首发症状因脑梗死和TIA引起的脑缺血共24例，常见确诊症状包括脑梗死和TIA在内的缺血性表现有24例。其中19例患者在首发症状发作时先行TCD后经MRA或DSA全部确诊患有烟雾病。本研究中18例烟雾病患者以反复头痛为临床首发症状，先行TCD检查时发现，后经MRA或DSA确诊，提醒临床医生对长期反复头痛的患者，特别是临床无高危因素的年轻患者，要警惕烟雾病的可能性，不能在不进行与脑动脉病变有关的相应检查的情况下而简单的下“偏头痛”等诊断，最简单的方法是用TCD进行筛选。
综上所述，烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，TCD在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。
参考文献
[1]陈惠，灵何艳，梁素琴.成人型烟雾病的临床特征与经颅多普勒超声分析[J].中国医药指南，2013，11（16）：29-31.
[2]王舒阳，安翼，张丹.成人型烟雾病的经颅多普勒超声分析[J].内蒙古医学杂志，2014，46（7）：804-805.