【摘要】 目的 对神经内科老年患者的综合护理进行探讨。方法 选择2009年2月-2009年5月在我院3个月间收治的神经内科老年患者350例,进行综合护理。结果 350例老年患者,经过综合护理,在预后方面显效297例(85.2%),有效17例(4.6%),无效36例(10.4%),总有效率为89.6%。致残率高达64%。结论 神经内科老年患者的综合护理效果良好。
　　【关键词】 内科;老年患者;综合护理
　　【中图分类号】R339.34 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-124-03
　　
　　1前言
　　患者六十岁以上,是比较特殊的一个群体,随着年龄的增长,老年人的器官老化,功能低下,也由于年龄的增长,生活规律,社会地位,经济状况等各种因素的变化,易形成比较特殊的心理状态,尤其在神经内科的临床护理工作中所接触的大多是偏瘫的老年患者,心理因素有着不容忽视的作用。因此,护理人员进行护理时应了解并理解这些特点,以便于对其进行相应的护理[1]。
　　近年来,医疗护理行业提倡和实施以优质的人性化服务来满足人们日益增长的健康需求,取了瞩目的成就,促进了护理事业的发展。
　　2. 资料与方法
　　2.1一般资料 选择2009年3月-2009年5月在我院3个月期间收治的神经内科老年患者350例,男患者180例,女170例,其中60~69岁157例, 70~74岁143例, 75岁以上50例。病因依次有脑梗塞213例,脑出血84例,眩晕病25例,帕金森病10例,其它18例。
　　2.2神经内科患者常见的隐患 ①跌倒 :神经内科病人常有偏瘫、行走不便、头晕等症状,如无家属陪伴,容易发生跌倒。②坠床:神经内科患者危重病人多,常伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状,若陪护人员知识缺乏或护理人员工作经验不足易造成坠床。③走失:走失易发生于伴有精神症状或老年痴呆的病人,如未做到24 h专人看护,很容易出现走失。④精神障碍:比如脑出血或是脑梗死的病人通常会出现老年痴呆的症状,甚至会出现重度意识障碍。
　　2.3护理方法
　　(一)安全护理
　　老年患者生理功能下降,加之精神症状,常可发生意外,因此,安全对于护理老年患者是很重要的[2]。(1)老年患者易受精神症状支配或严重焦虑、抑郁,有时候会觉得很烦躁,有时候又会觉得人生没有什么乐趣。护理人员应密切观察病情,加强巡视,掌握患者负面的前驱表现,观察患者细微变化,尤其夜间患者睡眠不好时,重点监护,严格保管危险物品,此类患者病情好转时,也不能放松警惕,对特殊和重点患者要床边交接班,严防自伤、自杀等意外的发生。(2)给老年患者喂食,不吃易发生危险的食物,如吃鱼时去掉鱼刺等,耐心慢喂,不催促,以免呛食、噎食。(3)老年患者常伴有各种身体疾患,比如急性心肌梗死等并发症,护士应细心观察才能发现,本组有1例患者诱发并发症被护理人员及时发现,医生及时处理未发生严重不良后果[3]。
　　(二)心理护理
　　老年患者同其他患者一样,有思维混乱的一面,也有其正常衰老的心理状态,增强他们的自信心是心理护理的主要内容。(1)老年患者入院时,因到了—个陌生的环境,离开亲人常表现焦虑、孤僻以及被家人抛弃等心理状态,有的牵挂子女、有的受病态支配不愿住院治疗,整日吵闹等,护士首先要主动、热情地接待患者,向他们介绍自己和病室环境,使患者感到有人负责和关心自己,耐心倾听他们的叙述,关怀体谅、爱护尊重他们,尽量满足其合理要求,不伤害其自尊心,使他们在心理上获得宽慰而安心住院接受治疗。(2)对受病态支配的患者,应根据不同的原因而采取不同的心理护理。(3)恢复期的老年患者其心理想法多种多样,有的担心生活自理能力下降而成为子女的负担,有的担心出院后被同事和亲友另眼相看,怕自己对家庭是一种负担等,从而出现消极悲观情绪,甚至出现轻生念头,护士在了解病情的基础上要有针对性地选择患者感兴趣的话题进行交流,讲解有关疾病方面的知识及预防,提高他们对的抵抗能力,消除担心病情复发的郁闷心理,指导患者处理好人际关系及自我保护的能力,对生活充满信心,其次护士要有诚恳的态度,肯定的语气,切莫嘲笑、哄骗病人,在患者出院前,通知其家属或单位同事来院,向他们宣教有关精神疾病的家庭护理知识和出院的注意事项,因为只有社会、家庭和医院三者的紧密配合,才能使患者在心理上树立战胜疾病的信心,促进疾病康复[4]。
　　(三)有针对性提供护理服务
　　确立以人为本的护理理念,一切从老年患者的机要出发,让护士有足够的时间贴近患者,使护理观察变被动为主动。例如患者输液时不需按铃呼叫能做到心中有数;对老年患者应腿跑勤一点、观察细一点、关心多一点、行动不便时多帮一点。细化工作要求,根据工作情况值班人员少时酌情安排能力较强的实习生上助班,以确保单独值班的护理质量和安全,避免各类潜在护理隐患[5]。
　　(四)加强管理
　　(1)合理配备护理人力资源 建立合理的护患比例,病床与护士之比达到1:0.4。根据工作量和病人的需求,实行弹性排班,合理配置护理人力资源,以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱,保证临床的护理安全,减少安全隐患。
　　(2)建全护理风险管理制度 建立护理安全管理质控体系,实行护士长——科室护理安全质控员——值班护士三级护理质控体系,采取护士长不定期抽查、质控员每天检查、值班护士每班自查等方式,实行层层把关、监控,强注重环节质控,防患于未然。
　　(3)制定各项护理工作制度及职责 健全的制度是有效防范护理不良事件的重要措施。建立各项护理工作制度及各班职责和护理技术操作规范, 制约护士行为,使护士工作有章可循,保证患者生命安全行。
　　2.4统计学分析
　　应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数士标准差表示,同期组间比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。
　　3.结果
　　表1 神经内科老年患者的综合护理疗效
　　4.讨论
　　160例脑梗塞患者,经过综合护理,总有效率为90%。140例脑出血疾病患者总有效率为85.45%。50例晕眩病和帕金森经过综合护理总有效率为100%。合计,350例脑梗塞患者,经过综合护理总有效率为89.6%。可见神经内科老年患者的综合护理效果良好。现代医学模式的转变以及整体护理的深入开展,强调护理人员要为患者提供人性化护理服务,即对人信念的秉持。人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,是以尊重病人的生命价值、人格、尊严和个人隐私为核心,为病人营造一个舒适的就医环境,使病人在就医全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。神经科重症脑血管病的病人,从疾病特点、意识水平等方面较其他监护室病人有明显的区别,对于这类病人更需要受到群体的关爱。
　　我院该科的护理组坚持人性化的全方位护理,不仅承担了神经系统各种疾病的护理,包括脑血管病、周围神经病、脊髓疾病、头痛、中枢神经系统感染性疾病、癫痫、锥体外系疾病、脱髓鞘疾病、神经系统变性疾病、神经-肌接头及肌肉疾病等,而且对危重病人的抢救和配合能做到迅速和到位,多次成功抢救危重病人。该护理组积极对病人及家属进行康复知识的宣传教育,指导家属正确护理病人,并且指导患者完成日常生活活动,提高生活质量。
　　该科护理组积极加强护理人员的在职培训和继续教育,开展了多种形式的培训。具有比较完善的带教制度,主要承担护理大本、大专生、中专生的带教任务,带教老师资格由护理部认定后任教,对学生言传身教、严格要求、传思想,教技术、带作风,广受好评。小组式的传帮带培养模式和系统的业务培训,使年轻护士的护理技能有了快速提高,形成了一支有活力、精干的护理队伍。
　　神经内科护理组坚持以热心、爱心、耐心、细心、精心、责任心为患者提供人性化的护理服务,不断探索有关康复的新技术、新技能,最大程度地减轻患者的残疾程度,提高患者的生存质量。该护理组全方位开展人性化护理服务,树立了“以人为本”、“以病人为中心”的理念。实行持续护理质量改进和护理风险管理全程化,设置护理组长、按能级使用护士,开展创建先进科室和星级护士评比活动,取得了较好的成绩。
　　参考文献
　　1. 米继华. 神经内科老年患者的临床护理措施浅析[J]. 中外医疗 , 2008,(25)
　　2. 林凤阳, 黄小萍, 黄少珍. 内科老年住院患者的特点及临床护理[J]. 实用医技杂志 , 2006,(03)
　　3. 冷桂敏. 老年患者的临床护理特点[J]. 河北医学 , 1999,(10)
　　4. 高静, 周茂荣. 老年患者用药的临床护理[J]. 职业与健康 , 2005,(02)
　　5. 吴其笙. 神经内科老年患者的护理[J]. 蚌埠医学院学报 , 2009,(01)
　　(责任审校:杨怡岚)