【摘要】 目的：为提高对牙髓治疗后疼痛的防范认识。方法：对56例牙髓治疗后疼痛的病例进行临床分析。研究发现，引起疼痛原因有：25例牙髓炎未完全开髓，髓腔未能有效减压；8例临床误诊，对慢性根炎周炎急性发作，无通根治疗压力未减；16例塑料化治疗适应症掌握不严；4例干髓治疗有2例并发残髓炎，2例继发根炎尖；3例根管治疗器械折断未取出而充填。结论：牙髓治疗后疼痛原因是多方面，只有术前全面观察，正确的临床诊断，严格掌握适应症，术中采取规范有效的治疗措施，才是减少牙髓治疗后疼痛的有效措施。
　　【关键词】 牙髓治疗 疼痛
　　
　　牙髓治疗后疼痛有多种原因，有些无法避免，但有许多则是在临床操作中稍加注意就可避免的。本文对从2001年至2006年，因牙髓治疗后出现疼痛而来我院治疗的56例进行临床分析，以期术者在治疗时提高警惕，减少牙髓治疗后疼痛，减少病人不必要的痛苦。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1材料
　　56例均为在外院牙髓治疗后，疼痛肿胀，来我院门诊病例，男24例，女32例，年龄18-66岁，平均47.6岁，症状：患牙疼痛，叩痛（+）~（++），有的伴有严重肿胀。其中上颌第一磨牙5例，第二磨牙11例，下颌第一磨牙22例，第二磨牙18例。
　　1.2方法
　　对56例病人行常规询问病史，了解治疗前情况，所有病例均拍X线牙片，了解根管及根尖周围情况，常规治疗，并对所致疼痛主要原因进行分析。
　　
　　2 结果
　　
　　引起疼痛主要原因有，25例牙髓炎未完全开髓，髓腔未能有效减压；8例临床诊断失误对慢性根尖周炎急性发作，无通根治疗，压力未减；16例塑化治疗适应症掌握不严，塑化时期不当而致；4例干髓治疗有2例并发残髓炎，2例继发根尖炎；3例根管治疗器械折断未取出充填后疼痛。
　　
　　3 讨论
　　
　　牙髓治疗过程中引起疼痛原因是复杂多样的，可以由于髓腔未建立正常引流通道、残髓炎、器械穿出根尖孔损伤根尖周组织、将坏死物质推出根尖孔、封药剂量过多或药物刺激性过强、充填时机不合适或超充等引起[1]。从开髓至根管充填结束这一整个治疗过程，任何一个环节忽疏都会引起治疗后疼痛。由于器械、化学、生物的各种不良刺激因素都可以引起局部疼痛、肿胀等并发症，而根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效明显，一般患牙只要根管预备彻底，常规根管内封药消毒，掌握时机即可充填。根管系统复杂的生理和解剖构造，如侧枝根管、细小弯曲根管、钙化根管等均可增加牙髓治疗的难度，因此，要掌握有精细，难度大的治疗技术的同时要有一定配套的设备和器械。首先要对患牙做出正确的诊断，设计最佳治疗方法，规范操作程序，一般都能取得良好的疗效。牙髓治疗中未能准确判断患牙病变情况或不适当的操作均易导致牙髓治疗后疼痛。本文56例失败病例术前均未行X线常规摄牙片，未对根管形态、数目、弯曲度、钙化程序以及根管内有否充填物及根尖周情况进行了解，所以易导致治疗后疼痛甚至失败。而X线片是根管治疗重要辅助手段，借此可以大致了解患牙情况，减少治疗中的盲目性。忽视X线检查而直接得出诊断，这样诊断虽然大多是正确的，但有时是错误的，会影响治疗效果。
　　牙髓炎和慢性根尖周炎急性发作的主要症状是疼痛，治疗方法也侧重不同，牙髓炎应开髓引流，减轻髓腔压力，缓解症状，阻止炎症向纵深发展，同时应检查有无咬合干扰，进行调合。本文56例患者牙髓治疗后疼痛，原因有多种。其中25例为牙髓炎开髓引流，因经验不足，技能熟悉程度不够，判断不准确，开髓中见到一些血液，误以为完全开髓引流，髓腔未能达到有效引流减压目的，而致疼痛。对于急性根尖炎的病人应通畅根管与根尖的引流通道，避免过多使用器械扩大清理根管。8例慢性根尖炎急性发作的兵例，由于判断失误，只作开放髓腔，未作通根治疗，根管引流不畅，压力来减而出现疼痛。塑化治疗后疼痛近期多由于化学性根尖周炎引起，或由于塑化不全出现残髓炎。16例塑化治疗适应症掌握不严，其中6例并发残髓炎均为根管内留有过多牙髓组织所致，10例急性根炎周炎，为操作中器械进入根管较深，甚至超出根尖孔，将塑化液或感染带出根尖孔，或因塑化时机选择不当而致，患牙正处于急性发作趋势时，此时行塑化治疗易致急性炎症发生而感疼痛。4例干髓治疗因未能严格掌握适应症，其中2例并发残髓炎，2例继发根尖周炎。
　　综上分析，牙髓治疗后疼痛原因是多方面，只有术前全面了解，正确的诊断，严格掌握适应症，术中采取规范有效的治疗措施才是减少牙髓治疗后疼痛的有效方法。
　　
　　参考文献
　　〔１〕樊明文. 牙体牙髓病学. 北京: 人民卫生出版社, 2002:202-274