论文部分内容阅读
1病例资料 患者，男，24岁，主因“咳嗽、痰血15天，右侧髋关节疼痛”，于2013年5月23日入院，工作5年，每年约5个月左右，接触机油较多，吸烟5年，每天约20支，未戒，右臀部有外伤史。（2013年5月10日）受凉后出现咳嗽、咳痰伴潮热、盗汗、食欲不振及乏力，无畏寒及寒颤，无浓痰，自服消炎药后咳嗽、咳痰稍缓解，2天后出现痰血，鲜红色，量少，当时于温州某医院行胸部CT提示左肺下叶见团块状密度增高影，大小约为6．7cm ×5．3cm，边缘不规则呈分叶状，两肺散在大小不等结节状密度增高影。气管、支气管开口通畅，纵膈未见明显肿大淋巴结，心脏、大血管未见异常，见图1。诊断提示：左肺下叶占位性病变，两肺多发结节。肺癌伴转移首先考虑。由于患者自身原因未住院治疗。胸部 CT（2013年5月24日）：左下肺见一较大软组织肿块影，呈分叶状，大小不等结节影，边界清。纵膈位置形态正常，其内未见肿大淋巴结。心脏大小、形态未见特殊，胸膜腔未见明显异常，所示肺内多发转移，肺功能提示限制性通气功能障碍，心电图正常。髋关节CT（2013年5月25日）：考虑右侧髋关节外侧软组织血肿机化，疑右侧股骨粗隆撕脱性骨折（陈旧性）。入院后予以莫西沙星抗感染、氨溴索止咳祛痰及止血等治疗后，咳嗽、咳痰缓解，无痰血，仍诉右侧髋关节疼痛，复查胸部CT（2013年6月8日）：仍考虑左下肺周围型肺癌并肺内多发转移，与2013年5月24日CT无明显改变，见图2。纤支镜（2013年5月31日）提示：内镜所见：声门及气管未见异常双侧支气管黏膜充血较明显，黏膜表面较光滑，左下外后基底段亚亚段管腔内见坏死物阻塞，周围黏膜光滑，于此行黏膜活检及刷检，余双侧支气管未见异常。病理诊断：左下外后基亚亚段送检为大量出血坏死物及少量黏膜组织慢性炎，支气管刷检未见癌细胞。内镜诊断：左下外基底亚段送检为大量出血坏死物及少量黏膜组织慢性炎。血常规、凝血五项、肝肾功、电解质、大小便正常，心肌酶谱：LDH 616．20IU／L，HBDH 356．40IU／L，CK正常，血沉36mm／h，多肿瘤标志物正常，结核抗体（金标法）阴性，经皮肺穿刺免疫组化染色：CK（-），P63（-），TTF1（-），CgA（-），Syn弱阳性，CD56（＋）， Ki67阳性细胞数10％，LCA（-），病理示：（左肺）小细胞恶性肿瘤，腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺区超声未见明显异常。全身骨扫描：右侧髋臼、右股骨近端代谢异常活跃，结合病史诊断：左肺下叶小细胞癌伴肺内多发转移。