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[摘要] 目的 探讨慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的抢救及护理的重要性。 方法 选取2006年6月～2011年6月来笔者所在医院就诊的80例肺心病患者为研究对象，观察其抢救成功率，并总结肺心病合并心力衰竭患者的护理措施。 结果 通过精心护理并及时发现病情，本组80例患者中，经抢救成功的有77例，3例死亡，成功率高达96.2%。 结论 密切观察并精心护理肺心病患者，并及时发现心力衰竭征兆，是成功抢救肺心病合并心力衰竭患者的关键之处。
[关键词] 肺心病；抢救；护理；心力衰竭
[中图分类号] R541.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-131-02
肺心病又称慢性肺源性心脏病，是由于肺、支气管等器官的慢性病变导致的循环阻力增大，肺动脉压力增加，进而导致右心室肥大发生心力衰竭的一种心脏病。肺心病多发于老年人，病程长，并发症多，病死率高[1]。尤其对于急性期肺心病合并心力衰竭的患者，医护人员应对其进行严密的观察护理，及时进行救治，减少死亡率。现对笔者所在医院收治的肺心病并发心力衰竭患者80例临床资料进行分析，并将抢救及护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院于2006年6月～2011年6月收治的肺心病合并心力衰竭患者80例，均符合我国肺心病的诊断标准。其中男49例，女31例；年龄39～78岁，平均（58.90±3.22）岁。所有患者均伴有不同程度的心功能不全，伴有肺部感染者17例。常见的临床表现有心悸胸闷、呼吸困难、肺气肿、浮肿、颈静脉怒张等。
1.2?抢救方法
一旦发现肺心病患者并发心力衰竭，尽可能将患者安置在ICU，予以心电监护，同时监测患者体内水电解质平衡以及酸碱平衡，并进行迅速抢救。首先给予持续低流量吸氧，联合应用抗感染药、抗菌药进行抗感染治疗，联合应用或间歇应用小剂量的排钾及保钾利尿药。对于患者出现全身浮肿，或无尿并发生肺水肿的情况，迅速静脉注射小剂量的强心药和快速利尿药。应用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂来扩张血管。对于同时伴有高血压的患者，给予抗高血压药。对于治疗不见好转的肺心病并发心力衰竭者，给予强心药。抢救的过程中应记录患者24 h的出入量，对输液速度及输液量进行及时的调整，同时观察患者的病情变化、临床症状及不良反应，及时调整用药剂量及输液速度。
2?结果
80例患者中，经抢救成功的有77例，成功率高达96.2%，3例死亡，死亡原因均为呼吸道阻塞进而导致呼吸道缺氧而死。经研究发现并发心力衰竭时间越早，抢救越及时，病情恢复越快，抢救成功率越高。见表1。
表1??发现并发心力衰竭时间、抢救成功所需时间与抢救成功率分析
发现并发心力衰竭时间 n 抢救成功
所需时间 抢救成
功例数 抢救成功率
（%）
≤0.5 h 38 ＜1 h 38 100.0
＞0.5 h，≤10 h 27 ＜24 h 27 100.0
＞10 h，≤24 h 11 24～48 h 10 90.9
＞24 h 4 ＞72 h 2 50.0
3?护理方法
3.1?观察病情
严格观察患者病情的变化，肺心病患者多见呼吸道阻塞，应鼓励督促患者及时排痰，必要时使用雾化吸入的方法排痰。肺心病患者精神状态与大脑的缺氧程度相关，伴随缺氧的加重，精神状态可能出现烦躁不安，继而神情恍惚到嗜睡，严重者甚至抽搐昏迷。应注意观察患者的精神状态，持续给予肺心病患者低流量的吸氧，以防止脑、心肌等脏器缺氧[2]。患者晚期可能出现浮肿，且难以消退，应该注意静滴速度不宜过快，输液量不宜过多。医护人员应该随时监测患者的病情发展，如发生呼吸困难、紫绀、眼球结膜充血、精神恍惚甚至抽搐昏迷等情况，则提示可能并发心力衰竭，应及时报告医师进行抢救。
3.2?监测生命体征
监测患者血压、脉搏，观察心率变化，心电图有无异常改变，心律是否平稳。经常询问患者是否有胃肠道不适，恶心及其他身体不适等异常现象。监测体内水、电解质平衡及酸碱平衡，有水肿现象的患者输液时要严格控制输液的速度，并合理使用利尿剂，记录24 h液体出入量，并每日测量体重，保证总出量和总入量平衡。及时监测患者生命体征的变化，及时做出处理，为临床治疗前、治疗中、治疗后提供重要的依据[3]。
3.3?控制感染
肺心病患者年龄较大，机体机能及免疫力下降，易发生各类感染。加上其呼吸道易阻塞，对气体交换有一定的影响，易发生肺内感染。而感染又是肺心病患者并发心力衰竭的常见诱因。医护人员应做到充分了解所用药物，并遵医嘱指导肺心病合并心力衰竭患者合理使用抗生素，同时控制探访患者人数与探病时间，以防交叉感染。
3.4?基础护理
注意病房内要通风，并控制房间内的温湿度，为患者提供安静舒适的环境，保证足够的休息时间。建议采用半卧位，减轻心脏负担。卧床患者应定期翻身，做好皮肤清洁工作，并按时做好褥疮和口腔的护理，以防发生并发症。指导患者饮食，加强营养，提高免疫力，但要注意控制水钠的摄取，防止发生水钠潴留[4]。
3.5?心理护理
伴随医学科学的发展，人文关怀受到越来越多的重视，良好的心理护理对患者的抗病能力，改善病情有积极的效果[5]。肺心病患者多为老年人，心理承受能力较差，容易受外界不良刺激的影响，加上长期受病痛的折磨，内心大多非常消极，需要更多的关怀。首先，护患之间应多进行真诚的沟通，以专业的技术和工作态度赢得患者信赖，帮助患者正确认识肺心病，同时多讲解治疗过程中的注意事项或是一些普遍发生的常见临床症状，让患者以正确的心态对待疾病，提高患者战胜疾病的信心并积极配合治疗，保持良好的精神状态。
4?讨论
肺心病患者发生心力衰竭时，应根据病情进行个体化的综合治疗[6]，使用正确的抢救措施和方法，保证抢救的成功率。现在肺心病合并心力衰竭的抢救手段已经基本成熟，因此，更关键的是医护人员要更加重视护理的意义，实时掌握病情，及时发现心力衰竭迹象，争取时间来进行抢救，提高抢救的成功率。
[参考文献]
[1] 徐良志，陈笑冰.基层医院45例老年肺心病死因分析[J].岭南急诊医学杂志，2001，6（3）：38-39.
[2] 邓翠娥，林建荣，梁红，等.参麦注射液治疗肺源性心脏病急性发作期并发心力衰竭的疗效观察[J].时珍国医国药，2006，17（8）：162.
[3] 张久玲，王丽霞.86例肺心病合并心衰的抢救及护理体会[J].当代医学，2009，12（24）：13-14.
[4] 马杰.慢性肺心病合并多脏器衰竭的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业），2011， 13（21）：29-30.
[5] 陈明菊.慢性肺心病合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：75.
[6] 杨俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：59-60.
（收稿日期：2012-03-28）
[关键词] 肺心病；抢救；护理；心力衰竭
[中图分类号] R541.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-131-02
肺心病又称慢性肺源性心脏病，是由于肺、支气管等器官的慢性病变导致的循环阻力增大，肺动脉压力增加，进而导致右心室肥大发生心力衰竭的一种心脏病。肺心病多发于老年人，病程长，并发症多，病死率高[1]。尤其对于急性期肺心病合并心力衰竭的患者，医护人员应对其进行严密的观察护理，及时进行救治，减少死亡率。现对笔者所在医院收治的肺心病并发心力衰竭患者80例临床资料进行分析，并将抢救及护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院于2006年6月～2011年6月收治的肺心病合并心力衰竭患者80例，均符合我国肺心病的诊断标准。其中男49例，女31例；年龄39～78岁，平均（58.90±3.22）岁。所有患者均伴有不同程度的心功能不全，伴有肺部感染者17例。常见的临床表现有心悸胸闷、呼吸困难、肺气肿、浮肿、颈静脉怒张等。
1.2?抢救方法
一旦发现肺心病患者并发心力衰竭，尽可能将患者安置在ICU，予以心电监护，同时监测患者体内水电解质平衡以及酸碱平衡，并进行迅速抢救。首先给予持续低流量吸氧，联合应用抗感染药、抗菌药进行抗感染治疗，联合应用或间歇应用小剂量的排钾及保钾利尿药。对于患者出现全身浮肿，或无尿并发生肺水肿的情况，迅速静脉注射小剂量的强心药和快速利尿药。应用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂来扩张血管。对于同时伴有高血压的患者，给予抗高血压药。对于治疗不见好转的肺心病并发心力衰竭者，给予强心药。抢救的过程中应记录患者24 h的出入量，对输液速度及输液量进行及时的调整，同时观察患者的病情变化、临床症状及不良反应，及时调整用药剂量及输液速度。
2?结果
80例患者中，经抢救成功的有77例，成功率高达96.2%，3例死亡，死亡原因均为呼吸道阻塞进而导致呼吸道缺氧而死。经研究发现并发心力衰竭时间越早，抢救越及时，病情恢复越快，抢救成功率越高。见表1。
表1??发现并发心力衰竭时间、抢救成功所需时间与抢救成功率分析
发现并发心力衰竭时间 n 抢救成功
所需时间 抢救成
功例数 抢救成功率
（%）
≤0.5 h 38 ＜1 h 38 100.0
＞0.5 h，≤10 h 27 ＜24 h 27 100.0
＞10 h，≤24 h 11 24～48 h 10 90.9
＞24 h 4 ＞72 h 2 50.0
3?护理方法
3.1?观察病情
严格观察患者病情的变化，肺心病患者多见呼吸道阻塞，应鼓励督促患者及时排痰，必要时使用雾化吸入的方法排痰。肺心病患者精神状态与大脑的缺氧程度相关，伴随缺氧的加重，精神状态可能出现烦躁不安，继而神情恍惚到嗜睡，严重者甚至抽搐昏迷。应注意观察患者的精神状态，持续给予肺心病患者低流量的吸氧，以防止脑、心肌等脏器缺氧[2]。患者晚期可能出现浮肿，且难以消退，应该注意静滴速度不宜过快，输液量不宜过多。医护人员应该随时监测患者的病情发展，如发生呼吸困难、紫绀、眼球结膜充血、精神恍惚甚至抽搐昏迷等情况，则提示可能并发心力衰竭，应及时报告医师进行抢救。
3.2?监测生命体征
监测患者血压、脉搏，观察心率变化，心电图有无异常改变，心律是否平稳。经常询问患者是否有胃肠道不适，恶心及其他身体不适等异常现象。监测体内水、电解质平衡及酸碱平衡，有水肿现象的患者输液时要严格控制输液的速度，并合理使用利尿剂，记录24 h液体出入量，并每日测量体重，保证总出量和总入量平衡。及时监测患者生命体征的变化，及时做出处理，为临床治疗前、治疗中、治疗后提供重要的依据[3]。
3.3?控制感染
肺心病患者年龄较大，机体机能及免疫力下降，易发生各类感染。加上其呼吸道易阻塞，对气体交换有一定的影响，易发生肺内感染。而感染又是肺心病患者并发心力衰竭的常见诱因。医护人员应做到充分了解所用药物，并遵医嘱指导肺心病合并心力衰竭患者合理使用抗生素，同时控制探访患者人数与探病时间，以防交叉感染。
3.4?基础护理
注意病房内要通风，并控制房间内的温湿度，为患者提供安静舒适的环境，保证足够的休息时间。建议采用半卧位，减轻心脏负担。卧床患者应定期翻身，做好皮肤清洁工作，并按时做好褥疮和口腔的护理，以防发生并发症。指导患者饮食，加强营养，提高免疫力，但要注意控制水钠的摄取，防止发生水钠潴留[4]。
3.5?心理护理
伴随医学科学的发展，人文关怀受到越来越多的重视，良好的心理护理对患者的抗病能力，改善病情有积极的效果[5]。肺心病患者多为老年人，心理承受能力较差，容易受外界不良刺激的影响，加上长期受病痛的折磨，内心大多非常消极，需要更多的关怀。首先，护患之间应多进行真诚的沟通，以专业的技术和工作态度赢得患者信赖，帮助患者正确认识肺心病，同时多讲解治疗过程中的注意事项或是一些普遍发生的常见临床症状，让患者以正确的心态对待疾病，提高患者战胜疾病的信心并积极配合治疗，保持良好的精神状态。
4?讨论
肺心病患者发生心力衰竭时，应根据病情进行个体化的综合治疗[6]，使用正确的抢救措施和方法，保证抢救的成功率。现在肺心病合并心力衰竭的抢救手段已经基本成熟，因此，更关键的是医护人员要更加重视护理的意义，实时掌握病情，及时发现心力衰竭迹象，争取时间来进行抢救，提高抢救的成功率。
[参考文献]
[1] 徐良志，陈笑冰.基层医院45例老年肺心病死因分析[J].岭南急诊医学杂志，2001，6（3）：38-39.
[2] 邓翠娥，林建荣，梁红，等.参麦注射液治疗肺源性心脏病急性发作期并发心力衰竭的疗效观察[J].时珍国医国药，2006，17（8）：162.
[3] 张久玲，王丽霞.86例肺心病合并心衰的抢救及护理体会[J].当代医学，2009，12（24）：13-14.
[4] 马杰.慢性肺心病合并多脏器衰竭的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业），2011， 13（21）：29-30.
[5] 陈明菊.慢性肺心病合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：75.
[6] 杨俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：59-60.
（收稿日期：2012-03-28）