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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并败血症危险因素，为其预防提供理论依据。 方法 采用1︰2病例对照研究对合并败血症的50例2型糖尿病和100例未合并败血症的2型糖尿病患者的临床资料进行对比研究，其中单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。 结果 经过单因素和多因素分析显示年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%为危险因素，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。 结论 年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%是2型糖尿病合并败血症的危险因素。
[关键词] 2型糖尿病；败血症；危险因素
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）16-205-02
糖尿病（DM）患者因为自身内分泌代谢紊乱，使机体的防御能力明显降低，对于感染抵抗力，容易发生各种感染，研究显示糖尿病感染的其发生率为35%～90%，其中继发败血症占2.7%[1-2]。糖尿病并发败血症会导致血糖水平明显增加从而难以控制，是糖尿病患者病情加重甚至死亡的重要原因之一[3]，因此研究糖尿病合并败血症的危险因素，为预防糖尿病并发败血症制定有效的防治措施提供理论依据，具有重要的临床价值。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年12月～2011年12月笔者所在医院内分泌科收治经过血培养证实合并败血症的50例2型糖尿病患者为病例组，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]，并且经过血液培养证实为败血症的。选择同期来笔者所在医院进行住院治疗的未发生感染的100例2型糖尿病患者为对照组。
1.2?调查方法
所有研究对象签署知情同意书后，由内分泌科医师经按照根据流行病学调查的要求并且参考国内外相关研究中的危险因素设计好的调查表进行调查，调查内容包括：年龄，糖尿病病程，是否使用抗生素，是否有侵袭性操作，糖化血红蛋白水平等。调查过程中避免使用诱导性的词语，只对患者不理解的词汇进行解释。
1.3?统计学处理
所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用SPSS17.0建立数据库，单因素检验采用x2检验，单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入非条件性Logistic回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?2型糖尿病合并败血症的危险因素单因素分析
通过对比两组患者的相关资料后发现年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%病例组的发病比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2?2型糖尿病合并败血症的危险因素单因多因素非条Logistic回归分析
将单因素分析对2型糖尿病合并败血症的有显著性影响的因素，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为P =0.05。 两分类变量采用0、1赋值。结果显示：年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、糖化血红蛋白≥7%是2型糖尿病合并败血症的危险因素。见表2。
3?讨论
2型糖尿病是一种以高血糖特征的代谢性疾病，是临床上的常见病和多发病之一，患者长期血糖代谢紊乱，并继发蛋白质脂肪代谢紊乱，加之长期高血糖所形成的各种慢性并发症，能导致机体抵抗力下降，使糖尿病患者极易并发各种感染，其中感染是糖尿病严重的并发症，能显著增加糖尿病患者的致死致残率。而败血症是感染性疾病中较为严重的一种，常导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至引起休克、DIC 或全身多脏器功能衰竭等[5-6]，从而严重危害糖尿病患者的身体健康，但是糖尿病患者发生败血症的早期临床症状不明显，并且病情发展迅速，因此需找糖尿病并发败血症的危险因素，早期预防是避免糖尿病败血症发生的关键措施。
本研究通过对50例2型合并败血症的2型糖尿病患者和100例未合并败血症的2型糖尿病患者的相关资料进行比较发现：年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%是2型糖尿病合并败血症的危险因素，这是因为高龄，高血糖和糖尿病时间过长，可导致机体免疫功能下降，对病原菌的清除力减弱，从而容易发生败血症。而各类介入性检查和治疗破坏了皮肤黏膜的完整性．为病原微生物的入侵血液循环提供了途径和机会。所以避免和减少直接诱发因素是值得每位医护人员特别重视的问题。不熟练的技术操作及不严格的无菌观念均会增加院内感染的危险性，尤其对于行动不便的危重糖尿病患者。
综上所述，本研究认为糖尿病并发败血症可以加重血糖代谢紊乱而血糖代谢紊乱又导致败血症病情加重，从而形成恶性循环，预后较差。因此，对于糖尿病患者应当，积极控制血糖水平;尽量糖尿病患者的住院时间，避免或减少侵入性诊疗操作，并且在侵袭性操作时候严格遵守无菌操作规范，从而减少糖尿病患者发生败血症的机会。
[参考文献]
[1] 廖二元，楚超生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版杜，2001：1613.
[2] Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.
[3] Feleke Y，Mengistu Y，Enquselassie F.Diabetic infections:clinical and bacteriological study at Tikur Anbessa Specialized University Hospita,Addis Ababa,Ethiopia[J].Ethiop Med J，2007，45（2）：171-179.
[4] World Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes meifitus and its complication.Part l：diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of a WHO consultation[c].Geneva：World Health Organization，1999.
[5] Stoeckle M，Kaech C，Trampuz A，et al.The role of diabetes mellitus in patients with bloodstream infections[J].Swiss Med Wkly，2008，138（35-36）：512-519.
[6] 孙磊，陈丽.糖尿病并发感染的机制[J].山东医药，2004，44（13）：57-58.
（收稿日期：2012-05-08）
[关键词] 2型糖尿病；败血症；危险因素
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）16-205-02
糖尿病（DM）患者因为自身内分泌代谢紊乱，使机体的防御能力明显降低，对于感染抵抗力，容易发生各种感染，研究显示糖尿病感染的其发生率为35%～90%，其中继发败血症占2.7%[1-2]。糖尿病并发败血症会导致血糖水平明显增加从而难以控制，是糖尿病患者病情加重甚至死亡的重要原因之一[3]，因此研究糖尿病合并败血症的危险因素，为预防糖尿病并发败血症制定有效的防治措施提供理论依据，具有重要的临床价值。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年12月～2011年12月笔者所在医院内分泌科收治经过血培养证实合并败血症的50例2型糖尿病患者为病例组，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]，并且经过血液培养证实为败血症的。选择同期来笔者所在医院进行住院治疗的未发生感染的100例2型糖尿病患者为对照组。
1.2?调查方法
所有研究对象签署知情同意书后，由内分泌科医师经按照根据流行病学调查的要求并且参考国内外相关研究中的危险因素设计好的调查表进行调查，调查内容包括：年龄，糖尿病病程，是否使用抗生素，是否有侵袭性操作，糖化血红蛋白水平等。调查过程中避免使用诱导性的词语，只对患者不理解的词汇进行解释。
1.3?统计学处理
所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用SPSS17.0建立数据库，单因素检验采用x2检验，单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入非条件性Logistic回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?2型糖尿病合并败血症的危险因素单因素分析
通过对比两组患者的相关资料后发现年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%病例组的发病比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2?2型糖尿病合并败血症的危险因素单因多因素非条Logistic回归分析
将单因素分析对2型糖尿病合并败血症的有显著性影响的因素，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为P =0.05。 两分类变量采用0、1赋值。结果显示：年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、糖化血红蛋白≥7%是2型糖尿病合并败血症的危险因素。见表2。
3?讨论
2型糖尿病是一种以高血糖特征的代谢性疾病，是临床上的常见病和多发病之一，患者长期血糖代谢紊乱，并继发蛋白质脂肪代谢紊乱，加之长期高血糖所形成的各种慢性并发症，能导致机体抵抗力下降，使糖尿病患者极易并发各种感染，其中感染是糖尿病严重的并发症，能显著增加糖尿病患者的致死致残率。而败血症是感染性疾病中较为严重的一种，常导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至引起休克、DIC 或全身多脏器功能衰竭等[5-6]，从而严重危害糖尿病患者的身体健康，但是糖尿病患者发生败血症的早期临床症状不明显，并且病情发展迅速，因此需找糖尿病并发败血症的危险因素，早期预防是避免糖尿病败血症发生的关键措施。
本研究通过对50例2型合并败血症的2型糖尿病患者和100例未合并败血症的2型糖尿病患者的相关资料进行比较发现：年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、住院时间≥2周、有侵袭性操作、糖化血红蛋白≥7%是2型糖尿病合并败血症的危险因素，这是因为高龄，高血糖和糖尿病时间过长，可导致机体免疫功能下降，对病原菌的清除力减弱，从而容易发生败血症。而各类介入性检查和治疗破坏了皮肤黏膜的完整性．为病原微生物的入侵血液循环提供了途径和机会。所以避免和减少直接诱发因素是值得每位医护人员特别重视的问题。不熟练的技术操作及不严格的无菌观念均会增加院内感染的危险性，尤其对于行动不便的危重糖尿病患者。
综上所述，本研究认为糖尿病并发败血症可以加重血糖代谢紊乱而血糖代谢紊乱又导致败血症病情加重，从而形成恶性循环，预后较差。因此，对于糖尿病患者应当，积极控制血糖水平;尽量糖尿病患者的住院时间，避免或减少侵入性诊疗操作，并且在侵袭性操作时候严格遵守无菌操作规范，从而减少糖尿病患者发生败血症的机会。
[参考文献]
[1] 廖二元，楚超生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版杜，2001：1613.
[2] Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.
[3] Feleke Y，Mengistu Y，Enquselassie F.Diabetic infections:clinical and bacteriological study at Tikur Anbessa Specialized University Hospita,Addis Ababa,Ethiopia[J].Ethiop Med J，2007，45（2）：171-179.
[4] World Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes meifitus and its complication.Part l：diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of a WHO consultation[c].Geneva：World Health Organization，1999.
[5] Stoeckle M，Kaech C，Trampuz A，et al.The role of diabetes mellitus in patients with bloodstream infections[J].Swiss Med Wkly，2008，138（35-36）：512-519.
[6] 孙磊，陈丽.糖尿病并发感染的机制[J].山东医药，2004，44（13）：57-58.
（收稿日期：2012-05-08）