【摘 要】
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目的探讨颈段选择性脊神经后根切断术(SPR)并椎板复位术(RL)对上肢痉挛型脑性瘫痪患儿的有效性和安全性。方法回顾性纳入2015年6月至2017年5月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的47例上肢痉挛型脑性瘫痪患儿，其中21例应用超声骨刀行颈段SPR并RL，同时结合康复治疗(手术＋康复组)，26例行单纯康复治疗(单纯康复组)。通过颈椎三维CT进行影像学评估；临床疗效采用改良墨尔本单侧上肢
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科 100045,首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科 100045,首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科 100045,
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目的探讨颈段选择性脊神经后根切断术(SPR)并椎板复位术(RL)对上肢痉挛型脑性瘫痪患儿的有效性和安全性。
方法回顾性纳入2015年6月至2017年5月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的47例上肢痉挛型脑性瘫痪患儿，其中21例应用超声骨刀行颈段SPR并RL，同时结合康复治疗(手术＋康复组)，26例行单纯康复治疗(单纯康复组)。通过颈椎三维CT进行影像学评估；临床疗效采用改良墨尔本单侧上肢功能评定量表(MMA)和改良Ashworth痉挛量表(MAS)进行评估。
结果随访时间为8个月。所有患儿的痉挛症状和上肢运动功能均得到改善，术后未发现颈椎失稳等严重并发症。单纯康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.54±0.19)分、(0.66±0.19)分(t＝2.28，P＝0.03)，MAS评分分别为(5.48±0.65)分、(4.92±0.56)分(t＝－3.33，P<0.01)；手术＋康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.58±0.17)分、(0.84±0.15)分(t＝5.26，P<0.01)，MAS评分分别为(5.61±0.73)分、(4.07±0.51)分(t＝－7.92，P<0.01)。两组间治疗前的MMA评分、MAS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而治疗后8个月的MMA评分、MAS评分的差异均有统计学意义(MMA评分：t＝3.54，P<0.01；MAS评分：t＝－5.38，P<0.01)。手术＋康复组的复位椎板骨性融合率分别为，C5 ：76.2%(16例)、C6：85.7%(18例)、C7：90.5%(19例)、T1：81.0%(17例)；C5～T1复位椎板的总体骨性融合率为83.3%。
结论对于痉挛型脑性瘫痪，颈段SPR＋RL术中使用超声骨刀切除椎板再复位，复位椎板的骨性融合率高，术后颈椎失稳的风险较低。颈段SPR＋RL结合术后康复治疗的效果优于单纯康复治疗。
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